CT平掃與多期增強(qiáng)掃描對肝臟結(jié)節(jié)診斷價值的探討

摘要：目的探討CT平掃與多期增強(qiáng)掃描對肝臟結(jié)節(jié)的診斷價值。方法選取經(jīng)病理確診的48例肝臟占位病變的患者為研究對象，對于多發(fā)性病灶在增強(qiáng)掃描顯示清晰的情況下選取1~2個病灶為實驗研究對象，本次研究共選取52個病灶為研究對象。分別對比平掃與增強(qiáng)掃描的診斷價值以及不同增強(qiáng)掃描方案的診斷價值。結(jié)果平掃共發(fā)現(xiàn)22例患者24個病灶，增強(qiáng)掃描共發(fā)現(xiàn)46例患者48個病灶。二者之間對比，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于＜1.5cm的病灶，以動脈晚期+門脈晚期+延時期的檢出率最高，對于≥1.5cm的病灶，不同方案之間無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論CT多期增強(qiáng)掃描能有效提高肝臟占位性病變的臨床診斷率，能有效避免誤診的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肝臟結(jié)節(jié)；計算機(jī)斷層掃描；多期掃描；價值

CT Plain Scan and Enhancement Scanning in the Diagnosis of Hepatic Nodules

WU Jin，ZHOU Shun-ke

(The Second Affiliated Hospital of Central South University，Changsha 410003，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the value of CT multiple phase scan in diagnosis of hepatic nodules.MethodsForty-eight cases of hepatic nodules patients were enrolled in this study. We selected 52 lesions as subjects to evaluate the value of enhanced CT scan and different scanning project in diagnosis of hepatic nodules.Results There are 22 cases with 24 lesions found in CT unenhanced scan and 48 cases with 52 lesions found in CT enhanced scan. There is significant statistical difference between two groups(P＜0.05). To the lesion which is smaller than 1.5cm， the scanning project will be better if we choose the late arterial phase with the late portal venous phase. To the lesion which is bigger than 1.5cm， there is no significant statistical difference between different scanning projects.ConclusionCT multiple phase scan can effectively improve the accuracy in diagnosis of hepatic nodules.

Key words：Hepatic nodules; Computed tomography; Multiple scan; Value

正常肝臟具有雙重血供特點，絕大多數(shù)肝臟結(jié)節(jié)主要是由肝動脈供血，因此注射對比劑后按照不同時相對肝臟進(jìn)行掃描，可得到正常肝組織與肝臟結(jié)節(jié)不同的強(qiáng)化信息，從而對肝臟結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷[1-3]。本研究的目的在于對比CT平掃與增強(qiáng)掃描的診斷價值以及不同掃描方案的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取經(jīng)病理確診的48例（肝癌28例，肝轉(zhuǎn)移瘤20例）肝臟占位病變的患者為研究對象，包括男性32例，女性16例，患者年齡為22~78歲，平均年齡為（54.2±6.8）歲，病灶最大直徑為1.5~13.8cm，平均直徑為（4.5±1.2）cm，單發(fā)性病灶40例，多發(fā)性病灶8例；對于多發(fā)性病灶在增強(qiáng)掃描造影顯示清晰的情況下選取1~2個病灶為實驗研究對象，本次研究共選取52個病灶（肝癌32個，肝轉(zhuǎn)移瘤20個）為研究對象。

1.2 CT檢查參數(shù)及方法CT檢查采用GE16多層螺旋CT掃描機(jī)，厚度為5~10mm。采用碘海醇作為對比劑，同時采用高壓注射器注射，注射速度為3ml/s，注射20s后對患者行全肝區(qū)動脈期掃描，70s后行門脈期掃描，2min~3min后行延時掃描，同時記錄肝內(nèi)病變的增強(qiáng)情況。選取經(jīng)病理確診的48例肝臟占位病變的患者為研究對象，對各期掃描診斷價值進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料各項指標(biāo)以(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT平掃與多期增強(qiáng)掃描病灶檢出率的對比平掃共發(fā)現(xiàn)22例患者24個病灶(肝癌10例，肝轉(zhuǎn)移12例)，陽性率為45.83%（22/48），與病理結(jié)果(肝癌28例，肝轉(zhuǎn)移20例)具有較大差異性（P＜0.05）。注射對比劑后病灶在各期內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化或無強(qiáng)化，綜合分析發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變46例，共檢出病灶48個（肝癌27例，肝轉(zhuǎn)移19例），與病理結(jié)果對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.14，P＞0.05）。平掃中無法發(fā)現(xiàn)的病灶，在多期增強(qiáng)掃描能有效檢出，在病灶檢出率上，二者之間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)果見表1。

2.2三期增強(qiáng)掃描不同方案對病灶檢出率的比較三期增強(qiáng)掃描不同方案（見表2）對病灶檢出率的比較，方案6對病灶直徑＜1.5cm的檢出率顯著高于其它方案（P＜0.05）；對于病灶直徑≥1.5cm的病灶，各期之間的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

眾所周知，增強(qiáng)掃描對比平掃無論是在病灶的檢出率及定性診斷方面，均有巨大優(yōu)勢[4]。平掃能有效診斷高密度病灶，但肝占位性病變大多屬于低密度病變，因此單純依靠平掃無法正確診斷肝占性病變。平掃結(jié)果顯示，肝內(nèi)占位性病變22例，診斷率45.83%（24個病灶，診斷率為46.15%）。動態(tài)增強(qiáng)掃描實際發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變46例（病灶48個），與病理檢測結(jié)果不具有差異性（χ2=0.14，P＞0.05)?？梢?，在平掃中無法診斷的病灶在增強(qiáng)掃描中能被診斷出來，進(jìn)一步證實了增強(qiáng)掃描的有效性。

肝臟雙重供血的特點使肝臟的增強(qiáng)有其特殊性[5，6]。肝癌常是富血供的腫瘤，伴有肝動脈供血增多，門脈血流減少和離肝分流的增加[7]。動脈期對比劑主要經(jīng)過動脈到達(dá)肝臟，對比劑的灌注使病灶強(qiáng)化[8]。此時門靜脈內(nèi)尚無對比劑，門靜脈來的大量血液將動脈輸送來的對比劑稀釋，使肝實質(zhì)僅呈現(xiàn)輕微強(qiáng)化。因此，強(qiáng)化的病灶在輕微強(qiáng)化的肝實質(zhì)背景的襯托下，密度差異明顯增大[8，9]，形成動脈期強(qiáng)化表現(xiàn)。研究表明，動脈期出現(xiàn)強(qiáng)化的肝癌病灶有80%~90%。門靜脈期對比劑經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，肝實質(zhì)顯著強(qiáng)化，而此時肝癌與肝實質(zhì)相比強(qiáng)化較弱。延時期，病灶密度進(jìn)一步減弱，而正常肝實質(zhì)進(jìn)一步增強(qiáng)，故延時期的對比更明顯。本研究中，方案6對＜1.5cm的病灶檢出率為61.5%，顯著高于其它方案（36.5%、38.5%、40.4%、38.5%、42.3%，P＜0.05）；方案6對≥1.5cm的病灶檢出率為30.7%，與其它方案無顯著差異（28.8%、26.9%、26.9%、25.0%、28.8%，P＞0.05）。結(jié)果表明，方案6對＜1.5cm的病灶檢出率顯著高于其它方案。我們認(rèn)為平掃+動脈晚期+門靜脈晚期掃描方案，可顯著提高微小病灶的檢出率，有助于病灶的診斷及鑒別診斷。Murakami等研究表明，動脈晚期為對比劑從門靜脈流入到肝實質(zhì)時開始強(qiáng)化的一段時期，是檢出肝癌最敏感的時期。周康榮[10]等研究發(fā)現(xiàn)腫瘤開始強(qiáng)化的時間為21.6s（15~30s），峰值強(qiáng)化時間為45.4s（31~56s），而其強(qiáng)化與肝實質(zhì)強(qiáng)化密度差值最大的平均時間為36s（28~48s），可見顯示腫瘤的最佳時間是腫瘤與肝實質(zhì)密度差最大的時間。趙虹等[12]對75例患者91個病灶行動脈早期+門脈期與動脈晚期+門脈晚期增強(qiáng)掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動脈晚期+門脈晚期檢出率高，故動脈晚期更重要。至于門脈晚期[7，12]，因為對比劑大量進(jìn)入肝實質(zhì)中的細(xì)胞間隙，導(dǎo)致主要由肝動脈供血的腫瘤與肝實質(zhì)之間的密度差進(jìn)一步加大，故門脈晚期較門脈早期能收到良好的對比效果。

本研究的不足之處在于臨床收集資料有限，對于CT增強(qiáng)三期的診斷特點還需要深入進(jìn)行研究，CT與超聲造影的優(yōu)缺點尚未進(jìn)行對比，對于本研究中存在的問題在日后臨床工作中還需要進(jìn)一步完善及深入分析。

4結(jié)論

CT平掃盡管能發(fā)現(xiàn)一些病變，但在某些疾病中CT平掃仍然難以診斷，如早期癌癥、血管畸形以及轉(zhuǎn)移瘤等。為了提高診斷的正確率，增強(qiáng)掃描尤為重要，CT多期增強(qiáng)掃描能有效提高肝臟占位性病變的臨床診斷率，能有效避免誤診的發(fā)生。

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編輯/申磊