掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究

摘要：目的 探討掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的治療效果，以供參考。方法 將我院肛腸科2011年6月~2013年5月收治的高位肛周膿腫患者94例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)法分組。對(duì)照組患者接受實(shí)掛線術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受虛掛線術(shù)治療。對(duì)比兩組在總有效率、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P＞0.05）。結(jié)論 掛線技術(shù)用于治療高位肛周膿腫具有良好的臨床療效，其中虛掛線術(shù)損傷小、恢復(fù)快，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：掛線技術(shù)；實(shí)掛線術(shù)；虛掛線術(shù)；高位肛周膿腫；治療效果

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)疾病，患者肛管、直腸周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫，其中發(fā)生于肛提肌以上者為高位肛周膿腫，切開(kāi)引流術(shù)后易形成瘺管，往往需行二期瘺管切除術(shù)治療，給患者造成了較大的痛苦[1]。我院比較了實(shí)掛線術(shù)和虛掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料將我院肛腸科2011年6月~2013年5月收治的高位肛周膿腫患者94例納入本研究，均有肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結(jié)等臨床表現(xiàn)，并排除合并心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、控制不良的高血壓、糖尿病、由結(jié)核、克隆恩病、梅毒、艾滋病等疾病所致的肛周膿腫者[2]。

根據(jù)隨機(jī)法分組，對(duì)照組共計(jì)47例，年齡20～72歲，平均年齡（48.45±6.27）歲；體重50～85kg，平均體重（62.35±3.74）kg；病程3～15d，平均病程（7.22±1.75）d；其中男性患者24例，女性患者23例；膿腫內(nèi)口位于齒線處的45例、肛管直腸環(huán)上方2例；包括骨盆直腸間隙膿腫18例、直腸后間隙膿腫25例、高位馬蹄形膿腫4例。

實(shí)驗(yàn)組共計(jì)47例，年齡18～70歲，平均年齡（47.83±6.45）歲；體重51～84kg，平均體重（62.64±3.58）kg；病程3～18d，平均病程（7.53±1.37）d；其中男性患者25例，女性患者22例；膿腫內(nèi)口位于齒線處的44例、肛管直腸環(huán)上方3例；包括骨盆直腸間隙膿腫20例、直腸后間隙膿腫24例、高位馬蹄形膿腫3例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、膿腫位置等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前均常規(guī)清潔灌腸，采用腰麻。對(duì)照組患者接受實(shí)掛線術(shù)治療，取側(cè)截石位，指診探查膿腫部位、范圍、內(nèi)口位置。在膿腫波動(dòng)最明顯處作放射狀切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織至膿腫腔，徹底排除膿液，搔刮膿腫腔以不出血為度。探查膿腫腔走行，分離膿腫腔間隔。采用雙氧水、生理鹽水依次沖洗膿腔。通過(guò)探針進(jìn)一步尋找肛竇內(nèi)口，如未找到內(nèi)口則于膿腫腔最高點(diǎn)、薄弱處齒線上約1.0cm掛入橡皮筋，保持適宜的松緊度后結(jié)扎。7d后緊線，待肉芽組織生長(zhǎng)填滿膿腔、創(chuàng)面淺平后，掛線脫落[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受虛掛線術(shù)治療，取側(cè)截石位，指診探查膿腫部位、范圍、內(nèi)口位置。采用球頭探針插入膿腫腔，示指于肛內(nèi)引導(dǎo)探針自膿腫內(nèi)口穿出，沿探針切開(kāi)齒線以下的膿腫腔低位部分作為主切口，清除膿腫，適當(dāng)切除內(nèi)口創(chuàng)面兩側(cè)部分黏膜，清除膿腫腔內(nèi)壞死組織。在膿腫腔頂端穿刺直腸壁作人造內(nèi)口，以雙股橡皮筋掛線，橡皮筋處于松弛狀態(tài)，為虛掛，之后不予緊線。創(chuàng)面填塞凡士林紗條，加壓包扎。術(shù)后根據(jù)人造內(nèi)口引流處閉合情況拆除高位虛掛的橡皮筋，一般術(shù)后1w左右先拆除一根，2w左右拆除另一根[4]。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防切口感染，每次排便后清洗肛門(mén)。術(shù)后每日換藥，直至創(chuàng)面愈合。對(duì)比兩組在總有效率、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間方面的差異性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)痊愈：術(shù)后肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結(jié)等臨床癥狀消失，創(chuàng)口愈合，無(wú)肛門(mén)漏氣、失禁、狹窄、畸形等后遺癥；好轉(zhuǎn)：術(shù)后肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結(jié)等臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口基本愈合，術(shù)后發(fā)生肛門(mén)漏氣、失禁、狹窄、畸形等后遺癥；未愈：術(shù)后臨床癥狀仍然存在，創(chuàng)口未愈合，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后數(shù)日內(nèi)復(fù)發(fā)[5]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)情況比較與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為無(wú)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

高位肛周膿腫的病灶部位較深，如不能達(dá)到及時(shí)有效的處理，感染灶可向周圍組織間隙轉(zhuǎn)移，膿腫范圍擴(kuò)大，膿液蔓延到坐骨直腸窩、直腸、膀胱、陰道、尿道等，甚至穿破提肛肌進(jìn)入盆腔形成腹膜炎，對(duì)患者的健康和安全均造成一定的損害。因此高位肛周膿腫一旦確診應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療[6]。

高位肛周膿腫是一種治療較棘手的肛腸疾病，傳統(tǒng)的切除手術(shù)在功能保護(hù)和治愈率之間難以做到兩全。掛線療法是肛腸外科治療高位肛周膿腫的一大進(jìn)步。實(shí)掛線術(shù)在膿腔頂端水平面作人為造口掛線，避免了一次切斷括約肌而導(dǎo)致肛門(mén)失禁等后遺癥[7]。實(shí)掛線法雖然并不一次性切斷肌肉，但緊線后由于勒斷肛腸環(huán)，造成肛腸環(huán)部分缺損，或多或少會(huì)影響肛門(mén)括約功能。橡皮筋的持續(xù)刺激作用給患者造成了較大的痛苦，易使組織纖維化而產(chǎn)生瘢痕組織。瘢痕組織引起的肛管缺損易引起術(shù)后發(fā)生肛門(mén)失禁，肛門(mén)功能受到破壞。實(shí)掛法雖可避免完全性肛門(mén)失禁，但可引起排氣、控制排便等功能下降，出現(xiàn)不完全性肛門(mén)失禁現(xiàn)象[8]。

虛掛線術(shù)是相對(duì)于實(shí)掛而言的一種改良術(shù)式，雖然采用橡皮筋掛入，但術(shù)中、術(shù)后均不緊線，而是待肉芽組織生長(zhǎng)填滿膿腔后抽去橡皮筋，直至創(chuàng)面痊愈。與實(shí)掛相比，虛掛法舍棄了實(shí)掛法的慢性切割作用，減少了瘢痕組織形成，保證了括約肌的完整性[9]。虛掛法利用引流和異物刺激作用，刺激創(chuàng)口肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)膿腫腔和內(nèi)口閉合。術(shù)后應(yīng)把握好拆除橡皮筋的時(shí)機(jī)，觀察間隙內(nèi)肉芽生長(zhǎng)情況，待橡皮筋所在間隙基本閉合時(shí)方可拆除。拆除橡皮筋后應(yīng)充分沖洗間隙。治療高位肛周膿腫在保留肛管直腸環(huán)與提高療效從作用機(jī)理上看，實(shí)掛法注重掛線療法的慢性切割和異物刺激作用，虛掛法則更注重引流和異物刺激作用。無(wú)論采用何種方法，均應(yīng)重視對(duì)肛門(mén)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的保護(hù)[10]。

本研究中采用虛掛法治療的高位肛周膿腫患者總有效率高達(dá)97.87%，明顯高于實(shí)掛法治療者，這一結(jié)果提示虛掛法治療高位肛周膿腫可更好的解除癥狀，術(shù)后后遺癥更少。采用虛掛法治療的高位肛周膿腫患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于實(shí)掛法治療者，這一結(jié)果提示虛掛法治療時(shí)產(chǎn)生的損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。虛掛法和實(shí)掛法手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一結(jié)果提示兩種手術(shù)方法操作均較簡(jiǎn)單，一般15min左右即可完成。

本次研究結(jié)果表明：掛線技術(shù)用于治療高位肛周膿腫具有良好的臨床療效，其中虛掛線術(shù)損傷小、恢復(fù)快，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣進(jìn)廣，王猛，陳娟，等.改良Ⅰ期切開(kāi)掛線引流術(shù)治療高位肛周膿腫24例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2012，18（3）：194-195.

[2]張波，陳浩.高位虛掛線加低位對(duì)口引流法治療深部肛周膿腫24例[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（7）：852853.

[3]王廷杰，李振宇，李莉，等.一期曠置引流掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛周膿腫臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（23）：131132.

[4]賴日源，張基，賴林生，等.切開(kāi)掛線療法在肛周膿腫治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：38-39.

[5]韓元和，樊志寬，胡二樂(lè).切開(kāi)引流掛線術(shù)治療63例肛周膿腫臨床體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，26（4）：268-269.

[6]郝志國(guó).切開(kāi)引流加掛線術(shù)治療肛周膿腫臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（7）：160-161.

[7]趙懷鑫.一期切開(kāi)掛線加微波治療高位肛周膿腫68例療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7C）：2394-2395.

[8]錢(qián)海華.朱秉宜教授運(yùn)用掛線療法治療高位肛瘺經(jīng)驗(yàn)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：387-389.

[9]錢(qián)海華，黃繼承.虛掛線引流法治療坐骨直腸窩膿腫20例臨床報(bào)道[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（6）：398-400.

[10]于成偉，潘景英，張建英.一期切開(kāi)根治加掛線療法治療高位肛周膿腫126例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（19）：4602.

編輯/哈濤