不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響

摘要：目的分析探討不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響。方法選取80例妊娠期糖尿病手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，按照產(chǎn)婦麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組與全麻組，每組40例，全麻組患者給予全身麻醉，硬膜外麻醉組患者給予硬膜外麻醉，比較兩組患者各時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)變化。結(jié)果兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05），兩組新生兒出生即刻血糖指標(biāo)及出生后5minApgar得分比較無顯著差異（P＞0.05）。硬膜外麻醉組胎兒出生時(shí)時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯高于麻醉前（P＜0.05），胎盤娩出5min時(shí)點(diǎn)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)明顯低于麻醉前（P＜0.05）。全麻組產(chǎn)婦切皮時(shí)、胎兒出生時(shí)、胎兒娩出后2h、娩出后6h時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯高于麻醉前（P＜0.05），胎盤娩出5min時(shí)點(diǎn)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)明顯低于麻醉前（P＜0.05）。兩組比較發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦切皮時(shí)、胎兒娩出后2h、娩出后6h三大時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯低于全麻組（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)行硬膜外麻醉對其圍手術(shù)期血糖指標(biāo)影響明顯小于全身麻醉法，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠期；糖尿病產(chǎn)婦；圍手術(shù)期；麻醉；血糖

妊娠期糖尿病是妊娠期間產(chǎn)婦出現(xiàn)的耐糖量異常及糖尿病病癥的總稱[1]，發(fā)生率較高，病癥一旦控制不及時(shí)將會(huì)直接影響母體健康及胎兒安全，出現(xiàn)各種近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來，隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率的升高，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)治療及麻醉方法選取已經(jīng)成為臨床研究工作關(guān)注的焦點(diǎn)，科學(xué)控制產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)對于保證母嬰健康及安全意義重大。本文選取我院近年來收治的80例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，著重分析探討了不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年12月收治的80例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，ASAI級或II級產(chǎn)婦，并無嚴(yán)重的妊娠合并癥，無胰島素治療史，排除心肺、肝腎功能異常產(chǎn)婦及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥產(chǎn)婦等。按照產(chǎn)婦麻醉方法將其分為硬膜外麻醉組與全麻組，每組40例，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦年齡為25~36歲，平均年齡為（30.5±2.5）歲，體重為66~85kg，；全麻組產(chǎn)婦年齡為24~35歲，平均年齡為（31.5±2.5）歲，體重為65~85kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、病情等一般資料方面無顯著差異，有可比性。

1.2方法兩組產(chǎn)婦手術(shù)當(dāng)前晨起禁食，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后行生命體征檢測，著重分析記錄患者ECG、SpO2、HR、BP指標(biāo)，開通上肢靜脈通道，給予復(fù)方乳酸鈉靜滴。硬膜外麻醉組采用持續(xù)硬膜外阻滯，于L2~3間隙行穿刺，向頭端置管3.5cm，手術(shù)實(shí)施過程中麻醉平面控制在T7~L4。全身麻醉組患者采用0.03mg/kg咪達(dá)唑侖、1.5mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼、1.5mg/kg琥珀膽堿行靜脈快速誘導(dǎo)麻醉，氣管插管成功后給予5mg阿曲庫銨靜注；術(shù)中麻醉維持在4mg/（kg·h）、瑞芬太尼10ug/（kg·h）持續(xù)化靜脈泵入，無吸入麻醉。

1.3觀察指標(biāo)分別于麻醉前、切皮時(shí)、胎兒出生時(shí)、胎盤娩出5min、胎兒娩出后2h、娩出后6h檢測兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及血糖指標(biāo)變化；于新生兒出生即刻測量新生兒血糖指標(biāo)，評定出生后5minApgar得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS15.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料記作（x±s）形式，行t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組新生兒出生即刻血糖指標(biāo)及出生后5minApgar得分比較無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)血糖濃度指標(biāo)變化比較兩組產(chǎn)婦麻醉前（T0）時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）。全麻組產(chǎn)婦切皮時(shí)（T1）、胎兒出生時(shí)（T2）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯高于麻醉前（T0）（P＜0.05），胎盤娩出5min（T3）時(shí)點(diǎn)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)明顯低于麻醉前（T0）（P＜0.05）。硬膜外麻醉組胎兒出生時(shí)（T2）時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯高于麻醉前（T0）（P＜0.05），胎盤娩出5min（T3）時(shí)點(diǎn)產(chǎn)婦血糖指標(biāo)明顯低于麻醉前（T0）（P＜0.05）。兩組比較發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦切皮時(shí)（T1）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)明顯低于全麻組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥研究工作不斷推進(jìn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖指標(biāo)管理缺失，將會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生幾率，嚴(yán)重的還會(huì)引起新生兒出現(xiàn)低血糖癥等，對產(chǎn)婦與嬰兒健康影響極大。

大量文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期或產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)血糖指標(biāo)升高將會(huì)增加新生兒發(fā)生低血糖癥的發(fā)生率。新生兒出生后受葡萄糖營養(yǎng)供應(yīng)方式變化影響于出生早期會(huì)出現(xiàn)短暫性的低血糖癥，這主要是因?yàn)樘浩咸烟枪?yīng)從持續(xù)化供給模式轉(zhuǎn)變?yōu)殚g斷式的營養(yǎng)供應(yīng)，這一過渡階段極易出現(xiàn)低血糖癥狀，該動(dòng)態(tài)過程具有自限性，屬于常見的適應(yīng)現(xiàn)象[3]。但是，妊娠前或孕期密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖指標(biāo)，并給予良好的控制干預(yù)，可降低妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒出現(xiàn)低血糖幾率。本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦給予系統(tǒng)的血糖控制后新生兒出生即刻血糖指標(biāo)、5minApgar得分指標(biāo)正常，胎兒娩出過程十分順利，并未出現(xiàn)低血糖癥新生兒?？梢?，妊娠前或孕期密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖指標(biāo)并給予管理控制可提升新生兒健康水平，對于母嬰安全而言積極意義突出。

妊娠期產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生大量升糖激素，如胰高血糖素、垂體激素、胎盤生乳素及皮質(zhì)激素等，受激素指標(biāo)影響，產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸與三酰甘油等濃度出現(xiàn)上升，反過來又抑制胰島素分泌。此外，胎盤會(huì)分泌胰島素酶，降解人體內(nèi)胰島素，加重產(chǎn)婦胰島素等指標(biāo)異常病癥。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)以上任一環(huán)節(jié)異常將會(huì)直接加重血糖指標(biāo)異常程度[4]，加重糖尿病病情。圍手術(shù)期產(chǎn)婦受疼痛及緊張等不適感與情緒因素影響也會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而刺激機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇、胰高血糖素等成分分泌量增加，增強(qiáng)機(jī)體糖異生作用，抑制糖酵解通路活性酶活性，機(jī)體胰島素敏感度下降，直接引起或加重機(jī)體應(yīng)激性血糖濃度升高。此外，產(chǎn)婦手術(shù)實(shí)施過程中氣管插管后全麻誘導(dǎo)或麻醉維持過程中并未對產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，大大增加了產(chǎn)婦交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸分泌量，會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦血糖、血壓指標(biāo)升高。本文80例臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦行全身麻醉后切皮時(shí)（T1）、胎兒出生時(shí)（T2）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）五大時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯升高，筆者認(rèn)為這種結(jié)果或與產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)后到手術(shù)開始間隔時(shí)長較短有關(guān)。從誘導(dǎo)到手術(shù)實(shí)施間隔時(shí)間過短將會(huì)增加產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，胎兒分娩時(shí)受手術(shù)各種牽拉動(dòng)作影響，產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，而術(shù)后麻醉效果代謝較快，血糖指標(biāo)仍居高不下。相比于全身麻醉方法，硬膜外麻醉方法可通過麻醉直接阻斷產(chǎn)婦交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動(dòng)，切實(shí)減少了產(chǎn)婦機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，這對于產(chǎn)婦血糖指標(biāo)的穩(wěn)定水平保持十分有利。本文研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦切皮時(shí)（T1）、胎兒娩出后2h（T4）、娩出后6h（T5）三大時(shí)點(diǎn)血糖指標(biāo)相比于基礎(chǔ)值無明顯變化，可見多個(gè)時(shí)點(diǎn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)穩(wěn)定性明顯優(yōu)于全麻組。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[5]，提示妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)行硬膜外麻醉對其圍手術(shù)期血糖指標(biāo)影響明顯小于全身麻醉法，可推廣應(yīng)用。

妊娠期腎上腺激素分泌的糖皮質(zhì)激素量明顯增加，而產(chǎn)婦糖代謝水平與產(chǎn)婦胎盤合成、胎盤生乳素、孕激素、雌激素及雄激素分泌量關(guān)系密切。通常情況下，生乳素可推進(jìn)機(jī)體脂肪分解與氧化，刺激肝臟產(chǎn)生糖原，抑制胰島素外周作用活性，進(jìn)而刺激機(jī)體血糖指標(biāo)升高，為胎兒發(fā)育提供營養(yǎng)。胎兒娩出后機(jī)體內(nèi)分泌激素指標(biāo)趨于非妊娠期正常水平，血糖指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)明顯下降。本文研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦血糖指標(biāo)于胎兒娩出后明顯降低充分說明了這一點(diǎn)。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)過程中選取科學(xué)的麻醉方法，降低產(chǎn)婦手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，對于維持產(chǎn)婦血糖指標(biāo)穩(wěn)定具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉可以在很大程度上保證產(chǎn)婦血糖指標(biāo)穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

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