血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效探討

摘要：目的 探討利用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床治療效果。方法 對在我院自2011年l2月~2013年1月接受治療的80例尿毒癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對照組，每組有患者40例。對照組患者單獨(dú)采用血液透析進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果，并記錄兩組患者的臨床癥狀改善情況以及其他指標(biāo)變化情況。結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者均治療30d，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95%，明顯高于對照組患者85%；實(shí)驗(yàn)組患者β2微球蛋白和甲狀腺激素水平明顯降低，對照組β2微球蛋白和甲狀腺激素水平無明顯變化；治療后兩組BUN和Cr水平均顯著降低，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥疾病臨床治療效果較好，這種方法能夠有效的提高患者的生存率，值得我們在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；尿毒癥患者；治療效果

尿毒癥這種疾病在臨床上比較常見，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多，患者在發(fā)病時往往會引起其他疾病造成人體代謝功能紊亂和系統(tǒng)功能失調(diào)[1]。目前，臨床上對于這種疾病還沒有有效的方法，主要以血液透析(HD)為主。但是，單純的血液透析只能夠清除人體肌酐、尿素氮等小分子毒素，不能夠清除患者體內(nèi)一些中分子毒素、大分子毒素等，且患者在血液透析后容易出現(xiàn)嚴(yán)重性皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良、高脂血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生存期[2]。為了探討應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床療效。對在我院自2010年l0月~2013年10月接受治療的80例尿毒癥患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料對在我院自2010年l0月~2013年10月接受治療的80例尿毒癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對照組，每組有患者40例。這些患者中男性62例，女性18例，患者的年齡在19~54歲，他們的平均年齡為32.4歲。這些患者均符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次實(shí)驗(yàn)中18例患者為慢性腎小球腎炎疾病，22例患者為糖尿病腎病，30例患者為原發(fā)性高血壓腎病，10例患者伴有間質(zhì)性腎炎疾病。

1.2方法患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行一些常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療如：降壓、降血糖和促紅細(xì)胞生成素等，并且嚴(yán)格控制患者的飲食。對照組患者采用單純血液透析進(jìn)行治療，血流量在200~250L/min，患者治療1~2次/w，治療4h/次。

實(shí)驗(yàn)組患者采用行血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，治療過程中采用費(fèi)生尤斯血液透析機(jī)，聚砜膜F6透析器和專用碳酸鹽透析液，血流量為200~250L/min。醫(yī)護(hù)人員將血液透析和血液灌流進(jìn)行串聯(lián)?；颊咴陂_始治療前，醫(yī)護(hù)人員用0.9%氯化鈉溶液對管道和灌流器進(jìn)行沖洗，然后用20mg肝素的生理鹽水500ml進(jìn)行沖洗。患者治療過程中血流量為200~250L/min，肝素首劑量1mg/kg，然后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者透析時間的增加進(jìn)行加量（10~20mg）。患者進(jìn)行1次/w聯(lián)合治療，并進(jìn)行1~2次血液透析治療[3]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀基本消失；有效：患者臨床癥狀有所緩解；無效：患者臨床癥狀沒有變化。

患者高血壓治療后改善情況可分為三級:顯效：患者只服用1~2次的降壓藥，BP＜140/90mmHg；有效：患者服用3次降壓藥，BP＜140/90mmHg；無效：患者血壓水平?jīng)]有變化，甚至有加重跡象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對所搜集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，然后將得到的數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，然后再對統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對在我院接受治療的80例尿毒癥患者資料進(jìn)行分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組。對照組患者單獨(dú)采用血液透析進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果，并記錄兩組患者的臨床癥狀改善情況以及其他指標(biāo)變化情況。見表1、表2。

由以上表格我們可以清楚知道，兩組患者在治療15d后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95%，明顯高于對照組患者85%；實(shí)驗(yàn)組患者β2微球蛋白和甲狀腺激素水平明顯降低，對照組β2微球蛋白和甲狀腺激素水平無明顯變化；治療后兩組BUN和Cr水平均顯著降低，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

尿毒癥是一種復(fù)雜性綜合征，這種疾病主要是由于人體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物積聚而引起。目前，臨床上已經(jīng)現(xiàn)200種以上的毒素種類能夠引起患者引發(fā)尿毒癥，這些毒素根據(jù)可根據(jù)毒素相對分子質(zhì)量大小分為小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素，臨床上小分子毒素以尿酸、BUN、Cr為代表，而中、大分子毒素以終末期糖基化產(chǎn)物和甲狀腺激素等為代表[4]。

而血液透析(Hemodialysis，HD)是目前治療尿毒癥最為有效的方法之一，但是，患者在使用這種方法進(jìn)行治療時并不能夠有效的減輕或者控制患者治療后的的一些并發(fā)癥。而血液灌流(hemoperfusion，HP)則主要采用吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)。臨床上，醫(yī)護(hù)人員將HP聯(lián)合HD聯(lián)合使用能夠有效的清除人體內(nèi)的一些其他大分子物質(zhì)，從而達(dá)到血液凈化目的[5]。本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者在治療15d后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95%，明顯高于對照組患者85%；實(shí)驗(yàn)組患者β2微球蛋白和甲狀腺激素水平明顯降低，對照組β2微球蛋白和甲狀腺激素水平無明顯變化；治療后兩組BUN和Cr水平均顯著降低，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此我們也能夠看出血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥這種疾病的臨床效果和優(yōu)勢。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流法治療尿毒癥患者臨床效果較好，這種方法能夠有效的提高患者的生存率，值得我們在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙繼紅，田潔，李春紅，等.高通量透析治療對尿毒癥血液透析患者血脂代謝的影響[J]．天津醫(yī)藥，2010，38(8):680-682.

[2]周洪文，劉健君，黃萍.不同血液凈化方式對尿毒癥患者血脂的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(23):2381-2382.

[3]陳連華，莊凌，張麗琴，等.血液透析聯(lián)合血液灌流在尿毒癥患者中的臨床應(yīng)用[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(12):760-761.

[4]柳林偉，胡瓊菊，文元龍，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(5):30-31.

[5]尹璞.血液透析加血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(33):109-110.編輯/哈濤