顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞治療的圍手術(shù)期護理

摘要：目的總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗。方法回顧分析56例顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞治療患者病例資料及圍手術(shù)期精心護理情況。結(jié)果通過精心、細致的圍手術(shù)期護理，56例患者未發(fā)生動脈瘤再次破裂出血導(dǎo)致死亡，其中腦梗塞1例，腦血管痙攣3例，穿刺部位滲血2例。發(fā)生原因包括栓塞導(dǎo)管刺激、術(shù)中抗凝效果不佳、術(shù)后按壓不當或術(shù)側(cè)肢體活動頻繁未嚴格制動等。本組經(jīng)對癥處理及有效護理后均臨床治愈。結(jié)論預(yù)見性的采取預(yù)防性護理措施，并及時準確地為醫(yī)生提供有價值的護理信息，醫(yī)護緊密配合，可提高顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療的成功率，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；栓塞治療；圍手術(shù)期護理

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上常見的腦血管疾病[1]，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常常是其主要癥狀，發(fā)病主要原因，是由于腦動脈局部血管異常產(chǎn)生瘤樣突起，動脈壁變薄，可引起血管破裂出血，嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙甚至死亡，是腦血管疾病中死亡率最高的危重病癥之一。筆者所在科室自2012年6月~2013年5月對收治的49例顱內(nèi)動脈瘤栓塞介入患者進行圍手術(shù)期護理，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組56例，其中男32例，女24例，年齡22～68歲，平均年齡（48.5±2.5）歲。入院時均經(jīng)過頭顱CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血 ，根據(jù)Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例。動脈瘤部位：前交通動脈瘤18例，后交通動脈瘤15例，大腦中動脈瘤22例，基底動脈分叉動脈瘤1例，動脈瘤直徑大小為1.2 mm×1.5 mm～13 mm×15 mm。均于局麻下進行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)及腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)，經(jīng)治療均恢復(fù)良好。

2護理

2.1術(shù)前護理 由于動脈瘤患者住院期間，隨時可能發(fā)生再次破裂出血，嚴重者可導(dǎo)致突發(fā)死亡。所以，在完善術(shù)前必要檢查后，排除手術(shù)禁忌癥，應(yīng)盡早行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查，進一步明確動脈瘤部位、大小及類型，為栓塞治療提供依據(jù)。急診術(shù)前護理至關(guān)重要，其中包括：①立即進入重癥監(jiān)護病房，給予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、瞳孔變化，術(shù)前留置尿管、急查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能及心電圖等檢查。②保持患者情緒穩(wěn)定，消除心理恐懼患者由于病情突然。③避免情緒波動導(dǎo)致血壓的變化，減少動脈瘤再破裂出血的發(fā)生。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病情觀察 本組患者均采用局麻下行手術(shù)，故觀察患者神志、瞳孔變化具有直觀特點，與部分神志清醒患者可進行交流。常規(guī)進人監(jiān)護病房。密切觀察患者的意識、 瞳孔、生命體征及肢體活動情況，檢查對照神經(jīng)功能有無異常變化。注意患者主訴，防止再次顱內(nèi)出血。

2.2.2體位 術(shù)后囑患者絕對臥床，取平臥位，穿刺下肢制動24 h，穿刺點止血壓迫器加壓包扎6 h，每30 min測量足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色、知覺變化。若趾端蒼白、小腿劇烈疼痛、皮膚溫度下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞的可能，而細致的觀察是早期發(fā)現(xiàn)栓塞的重要方法。6 h后可以在家屬協(xié)助下翻身，避免下肢血栓及褥瘡發(fā)生。本組2例出現(xiàn)穿刺處滲血，予以重新調(diào)整加壓包扎，未見繼續(xù)滲血。

2.2.3藥物治療護理 術(shù)后醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前出血情況，給予適量甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓，減輕腦水腫；給予尼莫地平注射液，微量泵2～4 mL/h，靜脈給藥。

2.2.4腦脊液置換術(shù)后護理 腰穿腦脊液置換，對于動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者是一種重要治療手段。因為其不僅可直觀了解顱內(nèi)壓力，指導(dǎo)脫水藥物劑量調(diào)整，而且可根據(jù)腦脊液顏色、性狀，給予釋放血性腦脊液，生理鹽水置換，降低顱內(nèi)壓，減輕血性腦脊液引起腦血管痙攣、腦積水及癲癇發(fā)作的風(fēng)險。

2.2.5飲食指導(dǎo) 待患者可以進食，指導(dǎo)患者先進食溫開水，無不適后方可進食米湯、 魚湯等流質(zhì)，逐步再過渡至進食半流質(zhì)、軟食。告知患者飲食要營養(yǎng)、清淡，保持排便通暢，減少再出血風(fēng)險。

2.2.6康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后6 h后，患者病情允許的情況下，即可為患者抬高頭部20°～30°，鼓勵患者每2 h翻身。病情進一步穩(wěn)定后，對偏癱患者進行患肢功能鍛煉指導(dǎo)。四肢活動正常者，進行自理功能的訓(xùn)練。

2.3并發(fā)癥的護理

2.3.1動脈瘤再次破裂出血 措施如下：①術(shù)后嚴密監(jiān)測血壓24～72 h，避免一切引起血壓驟升因素，保持大便通暢。如安排安靜舒適的環(huán)境；指導(dǎo)患者飲食，預(yù)防術(shù)后便秘。②控制性低血壓治療?？刂剖湛s壓在140 mmHg以下，根據(jù)血壓隨時調(diào)整藥量。

2.3.2腦血管痙攣 大量蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，發(fā)生腦血管痙攣的風(fēng)險較高。早期手術(shù)處理動脈瘤、腦脊液置換、避免過度脫水可減少腦血管痙攣的發(fā)生[2]。本組3例患者出現(xiàn)短暫性腦血管痙攣，經(jīng)過給予尼莫同50 mL，2 mL/h 持續(xù)微量泵泵入3 d后，癥狀緩解。

2.3.3血栓栓塞 血栓栓塞是顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介人栓塞治療的最主要并發(fā)癥。各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓及低血容量致腦灌注不足、相對的高凝狀態(tài)等是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因。針對其誘因，嚴格治療、操作、護理規(guī)程，有利于預(yù)防其發(fā)生。

3體會

術(shù)前準備充分，術(shù)后觀察護理得當，能夠預(yù)防或減輕微彈簧圈對局部腦組織所造成的腦血管痙攣、血栓栓塞、瘤體破裂、栓塞后綜合征等，從而提高栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的療效。由于對本組患者實施了周密的全程護理，有力地保障了栓塞治療的效果，本組總有效率達93 %。

參考文獻：

[1]陳宏玲，劉振川，陳明慧，等．顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理[J].中國護理雜志，2006，41(7):45-46.

[2]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:148.

[3]李蘭嵐.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者健康需求與指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(03):38.

編輯/肖慧