乳腺癌術(shù)后皮下積液四步法序慣治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討對(duì)乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)皮下積液實(shí)施四步法序慣治療的有效護(hù)理。方法回顧性研究了乳腺癌術(shù)后皮下積液66例，均采用胸帶加壓包扎、創(chuàng)面徹底引流、留置針穿刺抽液和積液腔內(nèi)注射高聚金葡素四步法序慣治療，早期護(hù)理不當(dāng)組22例，積極護(hù)理干預(yù)組44例，對(duì)兩組在皮瓣壞死率、皮下積液治愈時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果有效護(hù)理組和早期護(hù)理不當(dāng)組在皮瓣壞死率、皮下積液治愈時(shí)間上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。討論積極有效護(hù)理在四步法序慣治療乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的皮下積液的治療中有著重要作用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；皮下積液；護(hù)理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。目前乳腺癌根治術(shù)是最有效的治療手段之一，而術(shù)后皮下積液則是乳腺癌術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)病率為25.0%～73.2%［1］，難治性乳腺癌術(shù)后積液達(dá)3.5%［2］，如處理不當(dāng)，易導(dǎo)致皮瓣壞死，影響切口愈合，加重患者的心理和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為減輕乳腺癌患者術(shù)后痛苦，我科在開展乳腺癌根治術(shù)后就針對(duì)皮下積液設(shè)計(jì)了胸帶加壓包扎、創(chuàng)面徹底引流、留置針穿刺抽液和積液腔內(nèi)注射高聚金葡素四步法序慣治療，但我們感覺早期病例皮下積液愈合時(shí)間長，皮瓣壞死較高。經(jīng)過護(hù)理措施改進(jìn)后后期病例均取得較好的轉(zhuǎn)歸。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 一般資料

調(diào)閱2009年6月～2013年6月在我院行乳腺癌改良根治術(shù)352例病案資料并對(duì)術(shù)后發(fā)生皮下積液病例進(jìn)行相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，年齡28~64歲，平均47歲，其中發(fā)生皮下積液66例。以2010年1月我科改進(jìn)護(hù)理措施后為時(shí)間界線，早期護(hù)理組，22例；有效護(hù)理組，44例。

2方法

2.1四步法序慣治療①胸帶加壓包扎：腋下和胸骨柄空隙處用無菌紗布均勻填滿，避免受力不均形成殘腔，用胸帶加壓包扎。②創(chuàng)面徹底引流：腋下和胸骨旁放置韌性好、粗細(xì)適中、多側(cè)孔硅膠管引流，并連接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引。③留置針穿刺抽液：引流管拔除后仍有皮下積液時(shí)，在積液最低位置置入留置針，連接20ml注射器，緩慢抽出積液，根據(jù)積液形成的速度決定抽吸次數(shù)。④積液腔內(nèi)注射高聚金葡素：在積液明顯部位常規(guī)消毒，穿刺抽得積液證實(shí)達(dá)到皮下積液腔，固定針頭，抽盡積液后，根據(jù)積液腔大小決定高聚金葡素注射液選用500～1000U，注入皮下積液腔，連續(xù)注射3d開始行局部加壓包扎，若4～6d后積液仍未減少可再用相同劑量和方法注射1次。

2.2有效護(hù)理組采用方法①胸帶加壓包扎的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，若出現(xiàn)皮膚紫紺、皮溫降低、脈搏減弱，則提示胸帶過緊，立即調(diào)整胸帶松緊度。胸帶過松達(dá)不到加壓止血的目的，而過緊則影響患肢血運(yùn)；若胸帶松脫應(yīng)及時(shí)包扎，使皮瓣與胸壁持續(xù)緊貼，促進(jìn)兩者之間毛細(xì)血管相吻合，保證皮瓣良好的血液供應(yīng)。②引流管的護(hù)理：因手術(shù)范圍大、創(chuàng)面大、術(shù)中產(chǎn)生的血凝塊、壞死組織以及手術(shù)殘留的滲液、淋巴漏液、血管滲液較多，引流管易出現(xiàn)堵塞，因此早期確保引流通暢是關(guān)鍵。術(shù)后為防止傷口感染，引流管留置3～10d可考慮拔管，保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引，經(jīng)常擠壓引流管是防止引流管堵塞的有效方法，擠壓時(shí)用力適中，應(yīng)由內(nèi)向外。引流不暢時(shí)，用少量生理鹽水沖洗；觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、量的變化；拔管指針為24h引流量小于20ml，拔管時(shí)用力均勻，動(dòng)作輕柔，避免將使已黏附好的皮瓣重新裂開。③留置針穿刺抽液的護(hù)理：拔除引流管后，若24h引流液量仍大于20ml，改為留置針穿刺抽液，置入留置針后，連接20ml注射器，并適當(dāng)調(diào)整留置針角度，用手托起腋窩處皮膚，將積液擠向針頭處，緩慢抽出積液。24h少于20ml即可拔除留置針。④皮下積液腔內(nèi)注射金葡素注射液的護(hù)理：用藥后局部可出現(xiàn)輕度疼痛及輕度發(fā)紅，少數(shù)可出現(xiàn)低熱（37.5℃左右），告知患者，藥物的作用及不良反應(yīng)，并鼓勵(lì)患者多飲水。⑤心理護(hù)理：多與患者交流，及時(shí)了解其心理狀況，列舉成功病例，樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心。⑥健康教育： 加強(qiáng)營養(yǎng)， 鼓勵(lì)進(jìn)營養(yǎng)豐富無刺激性飲食，有效控制糖尿病等基礎(chǔ)疾??；術(shù)后禁止在患側(cè)上肢輸液，測(cè)血壓，采血，術(shù)后24h內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，指導(dǎo)患肢功能鍛煉，有效消除術(shù)側(cè)上肢水腫，促進(jìn)淋巴血液回流。

早期護(hù)理不當(dāng)組護(hù)理缺陷:主要表現(xiàn)在：沒有重視對(duì)胸帶加壓包扎、留置針的護(hù)理，認(rèn)為這些都應(yīng)該是醫(yī)生的事情。結(jié)果護(hù)理觀察不仔細(xì)，皮瓣出現(xiàn)缺血危象后沒有及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行合理醫(yī)療處置，導(dǎo)致皮瓣因缺血壞死。對(duì)留置針的作用不太了解，沒有將皮下殘存的積液采用體位性引流抽吸出來，致使皮下積液時(shí)間延長，傷口愈合延遲。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)皮下積液的兩個(gè)轉(zhuǎn)歸皮瓣壞死和愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中皮瓣壞死包括部分和邊緣壞死，愈合時(shí)間是指皮瓣獲得良好血液循環(huán)重建，傷口和皮瓣最終均得到愈合的時(shí)間.對(duì)兩組皮瓣壞死發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)愈合時(shí)間采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包為Origin70漢化版。

3結(jié)果

66例乳腺癌術(shù)后皮下積液患者兩組皮瓣壞死和愈合時(shí)間見表1。

4討論

由于皮下脂肪及淋巴管豐富，創(chuàng)面的滲血、上肢淋巴回流不暢、皮下毛細(xì)血管外壓力降低等因素，導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后皮下積液成為最常見并發(fā)癥。通過采取適宜的胸帶加壓包扎減少積液，有效的負(fù)壓吸引排除積液，對(duì)出現(xiàn)皮下積液的患者及時(shí)行留置針穿刺抽液，大部分患者皮下積液得以緩解和治愈。高聚金葡素是從低毒高聚價(jià)的金黃色葡萄球菌代謝物中提取的一種活性物質(zhì)，腔隙內(nèi)給藥可增加淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性，產(chǎn)生非特異性炎癥，修復(fù)損傷細(xì)胞、降低毛細(xì)血管通透性，引起腔隙黏連、閉合、有效減少積液的產(chǎn)生[3]。采用四步法序慣治療與護(hù)理乳腺癌術(shù)后皮下積液，并適時(shí)給予健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，可以取得滿意的治療效果。

本組結(jié)果顯示護(hù)理工作在乳腺癌根治術(shù)中的重要性，尤其是發(fā)生皮下積液等并發(fā)癥后。護(hù)理工作如何有效配合臨床醫(yī)生的醫(yī)療處置，仔細(xì)觀察病情變化，防止進(jìn)一步并發(fā)癥產(chǎn)生有著至關(guān)重要的作用。

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編輯/蘇小梅