整體觀念思想對(duì)失眠調(diào)養(yǎng)的指導(dǎo)

摘要：整體觀念是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和辯證施治的理論核心。由于失眠的發(fā)病因素不僅有人體自身因素也與外環(huán)境有關(guān)，所以在臨床診療尤其是預(yù)防調(diào)養(yǎng)過(guò)程中，必須重視整體觀念思想的運(yùn)用，這對(duì)全面提高患者的睡眠質(zhì)量從而消除失眠具有重要的臨床意義。本文從睡眠的生理機(jī)制和失眠的病因病機(jī)入手，主要運(yùn)用整體觀念的內(nèi)在統(tǒng)一性和外在統(tǒng)一性兩個(gè)方面闡述了對(duì)失眠的調(diào)養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：整體觀念；失眠；調(diào)養(yǎng)

整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)之一，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。整體觀念思想認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在結(jié)構(gòu)上具有不可分割性，在功能上具有相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)性，在病理上具有相互影響、相互傳變性。中醫(yī)的整體觀念還體現(xiàn)在人與外環(huán)境的完整性，具體表現(xiàn)在人體與外界的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的相關(guān)聯(lián)性。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性思想，貫穿于生理、病理、診斷、辨證和治療等中醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面。因此，整體觀念在失眠的中醫(yī)預(yù)防、調(diào)養(yǎng)和治療方面都具有重要的指導(dǎo)作用[1]。

1睡眠的生理機(jī)制

正常的睡眠對(duì)于每個(gè)人的健康而言，猶如飲食和呼吸一樣重要。關(guān)于睡眠的生理機(jī)制，祖國(guó)醫(yī)學(xué)從陰陽(yáng)理論、氣血理論、臟腑理論幾個(gè)方面有較全面的認(rèn)識(shí)。

1.1陰陽(yáng)晝夜節(jié)律說(shuō) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出\"陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。\"可見(jiàn)，晝夜之中陰陽(yáng)各有盛衰之時(shí)，即白天陽(yáng)氣較盛，夜晚陰氣較盛。正是由于陰陽(yáng)晝夜節(jié)律才形成了人類夜臥晝醒的節(jié)律。而整體觀念告訴我們?nèi)伺c外界環(huán)境之間是具有統(tǒng)一性的，就要求人白晝以動(dòng)為主；夜晚以靜為主，從而形成與陰陽(yáng)相應(yīng)的動(dòng)靜節(jié)律，保證正常的睡眠。

1.2衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行說(shuō) 據(jù)《靈樞·口問(wèn)》闡述：\"衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥……陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盛則目暝，陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣。\"既然衛(wèi)氣行陽(yáng)行陰有晝夜不同的規(guī)律， 由整體觀念中人與外界環(huán)境之間是具有統(tǒng)一性的告訴我們，人體也有晝醒也睡之節(jié)律。如果人體衛(wèi)氣晝夜運(yùn)行節(jié)律發(fā)生了紊亂，那么睡眠節(jié)律也會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)多寐和少寐也就是睡眠紊亂的病理現(xiàn)象，尤其以失眠多見(jiàn)。人之少寐系衛(wèi)氣不入行于陰，久留于陽(yáng)之故。如果因心事不寧或邪氣外擾而打破了衛(wèi)氣運(yùn)行規(guī)律，影響衛(wèi)氣入陰，結(jié)果就可能導(dǎo)致失眠。

1.3五臟相聯(lián)一體說(shuō) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體五臟心、肝、脾、肺、腎分別主宰神、魂、魄、意、志。只有五臟及其相對(duì)應(yīng)的情志平和才能有正常的睡眠。正如明代張景岳說(shuō)：\"蓋寐本呼陰，神其主也。神安則寐。\"

另外，整體觀念思想中人體自身的統(tǒng)一性告訴我們五種情志雖然分屬于五臟，但是由心主宰。心主神明，統(tǒng)攝協(xié)調(diào)五臟，主宰一切精神意志思維活動(dòng)。然而，神的活動(dòng)，也具有一定的晝夜節(jié)律，白天屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，故神明運(yùn)于外，人寤而活動(dòng)；夜晚屬陰，陰主靜，故神明歸其舍，內(nèi)藏于五臟之中，人臥而寐則休息。

可見(jiàn)，睡眠不僅與人體自身的臟腑功能協(xié)調(diào)有關(guān)也與陰陽(yáng)氣血協(xié)調(diào)平衡有關(guān)，這正符合了整體觀念關(guān)于人體自身整體性和人與外界環(huán)境整體性的認(rèn)識(shí)[2]。

2失眠的病因病機(jī)

失眠的最基本定義就是睡眠障礙，中醫(yī)又稱\"不寐\"、\"不得臥\"、\"目不暝\"，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。失眠可以表現(xiàn)為多種情況：①入睡困難，②寐而不酣，③時(shí)沒(méi)時(shí)醒，④醒后不能再寐，⑤多夢(mèng)，嚴(yán)重則出現(xiàn)，⑥徹夜不寐。由于睡眠時(shí)間和質(zhì)量不能達(dá)到正常睡眠的要求，從而常會(huì)出現(xiàn)神疲乏力、注意力不集中、頭暈頭痛、情緒不佳，甚至心悸健忘等。

伴隨著生活節(jié)奏加快、學(xué)習(xí)緊張、工作壓力大等社會(huì)因素的擴(kuò)大化，目前我國(guó)失眠的發(fā)病率日趨上升。頑固性失眠，給患者的身心都帶來(lái)了長(zhǎng)期的極大的痛苦，甚至有些患者還形成了安眠類藥物的依賴性又引起了其他嚴(yán)重疾病。失眠不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，同時(shí)已逐漸成為備受關(guān)注并急待解決的社會(huì)問(wèn)題。中醫(yī)在運(yùn)用中醫(yī)藥理論，尤其是整體觀念的思想在認(rèn)識(shí)和防治失眠中發(fā)揮的作用，越來(lái)越受到患者的認(rèn)可和社會(huì)的歡迎。

中醫(yī)認(rèn)為心主神志，神不安則失眠，但失眠的病理機(jī)制中涉及多個(gè)臟腑?！夺t(yī)宗必讀·不得臥》將失眠的原因概括為\"一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和\"這五個(gè)方面。具體來(lái)講有以下幾個(gè)方面：①思慮勞倦過(guò)度，傷及心脾，②陰虛火旺，上擾心神，③陽(yáng)不交陰，心腎不交，④心虛膽怯，心神不寧，⑤胃氣不和，夜臥不安?？梢?jiàn)，失眠的病因雖然有很多但其病機(jī)不外心、膽、脾、胃、腎的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神不安。整體觀念告訴我們?nèi)俗陨硎且粋€(gè)整體，人體五臟在功能上是相互影響的，在病理上是相互影響的。所以整體觀念的思想對(duì)認(rèn)識(shí)和防治失眠有著重要的意義[3]。

3整體觀念對(duì)失眠調(diào)養(yǎng)的指導(dǎo)

3.1利用人體自身的整體性

3.1.1臟腑調(diào)養(yǎng) 失眠的主要病位在心，且與多臟腑的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。故失眠在辨證施治時(shí)，先要根據(jù)表現(xiàn)的兼證不同辨清病變所在的臟腑。例如失眠患者除主訴失眠外，尚有急躁易怒多為肝膽實(shí)火；若見(jiàn)脘悶苔膩多為脾胃病變；若見(jiàn)頭暈健忘多為心腎不交。整體觀念認(rèn)為人體自身的整體性是一種\"五臟一體觀\"，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)和氣血及臟腑之間有密切的聯(lián)系。失眠的發(fā)生與氣血失和、臟腑失調(diào)有關(guān)，這些病變可以反應(yīng)在經(jīng)絡(luò)上。所以中醫(yī)治療失眠把握好人體的整體性，無(wú)論中藥內(nèi)服還是針灸推拿外治或是心理疏導(dǎo)等都在于協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。

3.1.2情志調(diào)養(yǎng) 現(xiàn)代社會(huì)的生活和工作習(xí)慣，使失眠患者中很大一部分是由心理因素而引起的。如情緒緊張、工作和學(xué)習(xí)的壓力、人際矛盾等。雖然藥物能一過(guò)性地解決失眠，但不良的精神心理因素只要存在，就很容易復(fù)發(fā)。

\"心病還需心藥醫(yī)\"，對(duì)于此類失眠心理療法才是關(guān)鍵。整體觀念認(rèn)為人體是以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把五臟聯(lián)系成為的一個(gè)整體。中醫(yī)認(rèn)為情志分屬于五臟，喜屬心；怒屬肝；悲憂屬肺；思屬脾；驚恐屬腎。而七情之間有存在著相生相克的關(guān)系，喜勝悲；怒勝思；恐勝喜；悲勝怒；思勝恐。因此，治療情志所致失眠及其他心身疾病可用\"以情勝情\"療法。\"喜療\"，適用于由于悲、思、憂等情志導(dǎo)致疾病的失眠患者。\"恐療\"，適用于那些喜而忘形，而致的精神錯(cuò)亂的失眠者。\"怒療\"，適用于因思慮過(guò)度，單相思引起的情緒低落的失眠者。\"悲療\"，適用于因怒引起的不良情緒抑制另一種相反的不良情緒。\"思療\"，適用于因恐引起的失眠，思療是一種轉(zhuǎn)移患者注意力的方法。情志療法在臨床使用上有一定的應(yīng)用價(jià)值，但也不能照搬不動(dòng)要講究分寸，避免機(jī)械呆板

另外，研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)可以調(diào)節(jié)人的情緒，情緒是人在精神意志思維活動(dòng)中的主觀反映。音樂(lè)的節(jié)奏、旋律、音色、力度、速度，可以影響人的情緒變化，可以令失眠患者全神貫注的欣賞不同表現(xiàn)形式的樂(lè)曲，從而去誘發(fā)他們產(chǎn)生相應(yīng)的情緒。有人認(rèn)為，舒緩、柔和、優(yōu)美的樂(lè)曲具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓作用，專心地聆聽(tīng)使患者心平氣和、情緒平穩(wěn)，這無(wú)疑有助于改善睡前精神狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

3.1.3飲食調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)認(rèn)為脾胃互為表里，為人體氣血生化之源，同主運(yùn)化水谷。若宿食停滯，脾胃功能失調(diào)，釀生痰濕，阻遏于中焦，胃氣失和，陽(yáng)氣浮越于外則臥寐不安。同時(shí)從五行學(xué)說(shuō)的相生相克理論而言，脾為心之子，胃氣不和使子病累及母，影響心神造成心神不寧而出現(xiàn)失眠。故《素問(wèn)》有\(zhòng)"胃不和則臥不安\"之說(shuō)。就是指飲食失宜，脾胃功能失調(diào)可以影響睡眠。對(duì)于這類失眠臨床常用保和丸加減來(lái)治療，以達(dá)到消食導(dǎo)滯、和胃安神的功效。

失眠患者多屬于神經(jīng)亢奮型，故對(duì)于一些興奮神經(jīng)的食物及飲料要①避免食用。②因酒中所含酒精對(duì)人的大腦皮層有刺激作用，故失眠患者也不宜飲酒。③對(duì)于不易消化的食物，失眠者在晚餐時(shí)最好少吃或不吃。最后，?？梢苑靡恍┯兄谒叩氖澄?，如水果、牛奶等。

常用的食療方有以下幾種：核桃仁5個(gè)、五味子3 g，蜂蜜適量，搗成糊狀內(nèi)服，適用于失眠伴腎虛耳鳴、盜汗和腰膝酸軟者。豬瘦肉200 g，蓮子、百合各35 g，加水煲，適用于體質(zhì)虛弱的失眠者。西洋參6 g，桂圓肉30 g，白糖少許，加水煲，適用于失眠伴心悸、氣短和健忘者。當(dāng)歸20 g，枸杞子15 g，羊肉100 g，加水煲，適用于血虛失眠，特別是中老年女性失眠者。

3.1.4運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng) 體育鍛煉是失眠患者的一種輔助療法。重要的是掌握好運(yùn)動(dòng)的\"度\"。我們知道體育鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)、增加耗氧量，提高代謝，改善健康狀況。而健康的精神是有賴于健康的身體的，并且在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)也是一個(gè)自我調(diào)節(jié)精神情志的過(guò)程，這些因素對(duì)失眠都有一定的調(diào)治作用。

適量的運(yùn)動(dòng)，不僅可以促進(jìn)睡眠，還能增強(qiáng)心肌功能，從而改善心腦血管及消化系統(tǒng)的功能使體質(zhì)健壯，對(duì)于某些輕度的失眠不治自愈。但必須指出的是失眠患者不宜在睡前進(jìn)行劇烈高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，否則，引起大腦興奮更易失眠。

3.2利用人與外界環(huán)境的整體性

3.2.1環(huán)境因素與睡眠息息相關(guān) 不良的環(huán)境因素，如溫度、濕度太高或太低、噪音、光亮等因素都可以引起睡眠的障礙，從而引起失眠或使失眠患者病情加重。所以創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境是睡眠質(zhì)量的首要保證。

俗話說(shuō)\"頭寒足熱易于睡眠\(yùn)"，就是說(shuō)睡前泡腳至微微汗出，使手足溫?zé)?，有利于睡眠；而不宜把頭裹在被窩里，這樣不利于空氣流通是不利的。說(shuō)到空氣流通，有人認(rèn)為打開(kāi)窗戶睡覺(jué)有利于空氣流通，應(yīng)該開(kāi)窗睡覺(jué)。其實(shí)對(duì)于開(kāi)窗睡覺(jué)的利弊應(yīng)該具體分析。在空氣不潔的房間或者是炎熱的夏天開(kāi)窗睡覺(jué)是有好處的，但在氣溫低風(fēng)力大的情況下，無(wú)節(jié)制的開(kāi)窗通氣就增加了患病的幾率。中醫(yī)認(rèn)為，衛(wèi)氣是人體抵御外邪的第一層屏障，而衛(wèi)氣晝行于表而夜藏于里，夜間衛(wèi)氣并不能發(fā)揮正常的衛(wèi)外功能，外邪就易趁虛而入，引起頭疼、感冒等病證，并且開(kāi)窗睡覺(jué)，更易受到室外噪音、光線等不良環(huán)境因素的影響，從而引起失眠。所以，失眠病人睡覺(jué)的環(huán)境很重要，室內(nèi)安靜，光線宜暗，溫度適當(dāng)，被褥松軟，空氣新鮮。

3.2.2作息時(shí)間與睡眠息息相關(guān) 睡眠時(shí)間實(shí)際上包括兩方面內(nèi)容，①指1 d睡多長(zhǎng)時(shí)間，②指應(yīng)何時(shí)就寢何時(shí)起床。

1 d睡眠的時(shí)間是隨著年齡、體質(zhì)等不同而各有差異的。中醫(yī)整體觀念認(rèn)為，人的睡眠應(yīng)該與四季生長(zhǎng)化收藏之氣相應(yīng)，正如俗話說(shuō)\"日出而作，日落而息\"?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》闡述的\"四季養(yǎng)生法\"，認(rèn)為冬季宜早臥晚起，春夏宜晚臥早起，秋季宜早臥早起。這就是為何經(jīng)常上夜班者或白班夜班倒班者，失眠情況比較常見(jiàn)。這就要求失眠病人更應(yīng)該保證良好的作息時(shí)間和生活規(guī)律。

總之，失眠是一種現(xiàn)代社會(huì)多發(fā)的病癥，要保證良好地睡眠不僅需要人體自身陰陽(yáng)平衡臟腑協(xié)調(diào)，還需要人體與外界自然和社會(huì)環(huán)境的和諧統(tǒng)一，這正是中醫(yī)學(xué)的整體觀念思想的完美體現(xiàn)。在失眠的預(yù)防調(diào)養(yǎng)方面我們應(yīng)該把握中醫(yī)整體理念思想的精髓，在實(shí)踐中靈活應(yīng)用。

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