2型糖尿病患者TSH水平與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的相關(guān)性研究

摘要：目的了解住院2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus T2DM)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，分析T2DM患者臨床特征與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系，探討T2DM患者促甲狀腺激素(TSH)水平與甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率的相關(guān)性。方法選擇住院T2DM患者450例，收集患者基本資料，要求所有患者行甲狀腺超聲檢查，檢測(cè)TSH、糖化血紅蛋白(HbA1C)，并根據(jù)患者的TSH水平成5組[1]進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果住院T2DM患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為70%，女性患病率（81.0%）明顯高于男性(59.8%)，并隨年齡的增加升高(P<0.05)。T2DM患者中，不同BMI、HbA1C、TSH分組中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論住院T2DM患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，女性及較大年齡者更為突出，臨床上有必要對(duì)這些患者進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病(T2DM)；促甲狀腺激素(TSH)；甲狀腺結(jié)節(jié)

Study on Correlation between Serum Level of Thyroid-stimulating Hormone (TSH) and the Prevalence of Thyroid Nodules in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

YAN Xiao-yun1， LI Juan-juan2， LI Hui1， GUO Gui-xi1， WANG Hui-min1，XU Jian-xiang1，ZHANG Lei2， DONG Yan-hu2

(1.Department of Clinical Medicine，Weifang Medical College，Weifang 261042，Shandong，China;2.Qingdao Endocrinology Diabetes Hospital，Qingdao 266071，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo understand the incidence of thyroid nodules in hospitalized patients with type 2 diabetes(T2DM)，and analyze the relationship between clinical features of T2DM and thyroid nodules，and explore the correlation between the level of TSH and the prevalence of thyroid nodules in patients with T2DM.Methods450patients with T2DM who visited Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital from January 2013 to June were enrolled by collecting the basic data and determining TSH，HbA1C，thyroid ultrasound.The patients were divided into five groups according to the patient's TSH levels for statistical analysis.Results The incidence of thyroid nodules in hospitalized patients with T2DM is 70%，the prevalence rate of thyroid nodules was 59.8 % in male patients， and 81.0% in female patients，which was more common in female than in male（P<0.05），and the prevalence rate of thyroid nodules increased with age. The prevalence rate of thyroid nodules had no significant difference among the BMI， HbA1C， TSH，in T2DM patients ( P>0.05).Conclusion The prevalence of thyroid nodules in hospitalization of diabetic patients is high，thyroid nodules should be screened，especially in the female diabetic patients and elder diabetic patients with T2DM

Key words：Type 2 diabetes;Thyroid-stimulating hormone (TSH);Thyroid nodules

糖尿病與甲狀腺疾病均為常見內(nèi)分泌疾病，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外不少研究報(bào)道二者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有研究表明，兩者的發(fā)生關(guān)聯(lián)密切[2-3]。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群中甲狀腺疾病的發(fā)生率明顯增高，而臨床上合并甲狀腺結(jié)節(jié)情況亦十分常見[4]。本研究對(duì)一組住院T2DM患者進(jìn)行篩查，了解該甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，分析T2DM患者臨床特征與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系，進(jìn)一步探討T2DM患者不同TSH水平甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，研究其相關(guān)性，為糖尿病患者甲狀腺疾病高危人群篩查及TSH水平的控制提供臨床參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年01月~06月于青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院住院的T2DM患者450例（男234例，女216例），平均年齡（60.27±10.78）歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選者排除：甲狀腺手術(shù)史；可能引起甲狀腺激素代謝異常的疾病，如垂體瘤、垂體功能減退者；亞急性甲狀腺炎；已知甲狀腺疾病并服藥治療者；正在或曾經(jīng)服用影響甲狀腺功能藥物者；妊娠合并糖尿病或糖尿病合并妊娠及產(chǎn)后1年內(nèi)。

1.2方法 收集患者年齡、性別，測(cè)量身高（height）、體重（weight）、臀圍（HC）、腰圍（WC），計(jì)算體重指數(shù)（BMI），測(cè)定TSH、HbA1C。根據(jù)TSH水平分為三組，TSH低值組(＜0.27 uIu/mL)，TSH正常組(0.27~4.2 uIu/mL)，TSH高值組(>4.2 uIu/mL)，其中正常組按照人數(shù)大致相等的原則，又分為正常偏低組(0.27~1.5 uIu/mL)，正常中等組(1.5~2.5 uIu/mL)，正常高值組(2.5~4.2 uIu/mL)。

1.3超聲檢測(cè) 選擇GELogiq7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7.5～12.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，通過多個(gè)切面觀察甲狀腺各葉、測(cè)量甲狀腺各徑線。以周圍肌肉信號(hào)作為參照觀察甲狀腺內(nèi)部回聲，如有結(jié)節(jié)記錄其數(shù)目、形態(tài)、位置、大小、邊界及血流信號(hào)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2型糖尿病甲狀腺結(jié)節(jié)患病率情況 T2DM患者中，發(fā)現(xiàn)合并甲狀腺結(jié)節(jié)的315例，患病率為70%。

2.2 T2DM患者不同TSH水平甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較 按TSH水平將450例病人分為三組，低值組71.4%、正常組和高值組，不同組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。正常組分再為三組，正常偏低組、正常中等組和正常高值組，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與T2DM患者一般臨床特征關(guān)系 450例T2DM患者中，男性患者140例，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為59.8%，女性患者175例，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為81.0%，明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.015，P＜0.05）。在4組不同年齡階段中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨著年齡的增加而升高。與≤30歲組相比，≥70歲組患病率明顯升高（χ2=24.114，P＜0.05），而與31~50歲、51~70歲組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。按照HbA1C水平將患者分為三組，＞10.0%組與＜7.0%組、7.0%~10.0%組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.551、7.869，P＜0.05），而＜7.0%組與7.0%~10.0%組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。按BMI分組，不同組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.4 T2DM患者各觀察指標(biāo)與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)性分析 甲狀腺結(jié)節(jié)與T2DM患者性別、年齡有相關(guān)性(P<0.05)。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床十分常見，且隨著高分辨率超聲在臨床上的應(yīng)用，檢出率明顯提高，糖尿病作為一種全身性代謝紊亂綜合征，可導(dǎo)致多種內(nèi)分泌激素分泌異常。本研究450例對(duì)象，均因2型糖尿病就診，入院后行甲狀腺功能及彩超檢查，結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為70%，表明在T2DM患者中合并甲狀腺結(jié)節(jié)者較多，因此T2DM患者應(yīng)當(dāng)重視甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查。既往研究指出，在一般人群中，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較男性高，且患病率可隨年齡增長(zhǎng)而不斷增高[5]。本研究T2DM患者中，女性患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性（P<0.05），且甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長(zhǎng)而有升高的趨勢(shì)，因此應(yīng)注意女性及年齡較大糖尿病患者中甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查。本組研究觀察了T2DM患者BMI指數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的影響，根據(jù)目前研究結(jié)果，BMI并未提高T2DM患者甲狀腺結(jié)節(jié)患病的危險(xiǎn)性，但仍需更多研究來(lái)支持。HbA1C反映3個(gè)月體內(nèi)平均血糖水平，有研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率有隨HbA1C增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)[6]，然而根據(jù)本研究結(jié)果，HbA1C各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示HbA1C水平高低與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。TSH是甲狀腺生長(zhǎng)的刺激性因子，能促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞的增生和分化。本研究旨在研究不同TSH水平甲狀腺結(jié)節(jié)患病率，研究顯示不同TSH水平分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示TSH水平高低并未對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率造成影響。

綜上所述，本研究結(jié)果提示在T2DM患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，在有條件情況下應(yīng)對(duì)T2DM患者行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查，尤其是女性、年齡較大的患者，臨床上應(yīng)給予更多的關(guān)注，必要時(shí)還需要行FNAC等檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

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編輯/張燕