戒煙干預(yù)對中老年腦中風患者戒煙行為的影響

摘要：目的探討中老年腦卒中患者吸煙行為的護理干預(yù)策略旨在使中老年腦中風患者在病后積極戒煙，最終降低影響預(yù)后和復(fù)發(fā)的不利因素。方法將我院收治的200例中老年腦中風患者根據(jù)隨機數(shù)字表，將其隨機分為干預(yù)組106例和對照組94例，對照組給予常規(guī)宣教，干預(yù)組根據(jù)患者住院期間不同心里特征，有針對性的給予護理干預(yù)以及出院后12 w的隨訪干預(yù)，分別比較兩組患者出院3個月后的戒煙狀況。結(jié)果干預(yù)組的戒煙比例高于對照組。結(jié)論護理干預(yù)能提高中老年腦中風患者的戒煙行為，戒煙效果較好，復(fù)吸率低。

關(guān)鍵詞：腦中風；中老年；吸煙；護理干預(yù)

腦中風具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點[1]。在世界范圍內(nèi)，我國屬于腦中風高發(fā)地區(qū)，且呈增長趨勢。中老年腦中風病人存在不健康的生活方式，其中吸煙高達36%。然而，在以往吸煙與腦中風關(guān)系的眾多研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙加速內(nèi)皮損傷和動脈斑塊的形成，增加腦中風的發(fā)病、復(fù)發(fā)、死亡的風險[2]，因此，在腦中風發(fā)病后的二級預(yù)防工作中，戒煙是中國中老年人腦中風患者改善健康狀況的唯一而最有效的健康決定。住院期間是對吸煙患者進行戒煙干預(yù)的良好時機，有效的戒煙干預(yù)可以提高吸煙患者的戒煙率，尤其是對于吸煙是其疾病危險因素的患者，效果更加明顯[3-4]。本研究旨在探討住院期間及出院后分次護理干預(yù)腦中風患者吸煙行為的影響，加強二級預(yù)防，減少出院后危險因素，降低復(fù)發(fā)可能性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選2012年1月~2013年1月在我科住院的腦中風患者200例為研究對象。納入標準：①符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病的診斷要點》中關(guān)于腦中風的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實，經(jīng)臨床醫(yī)生及病史確認為初發(fā)者；②經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療后意識清楚，生命體征平穩(wěn)，目前及既往無嚴重精神癥狀者；③無失語、癡呆，有閱讀、理解、語言能力，愿意配合調(diào)查者；④年齡40歲以上者，男性；⑤至發(fā)病為止，≥6個月的吸煙史。排除標準：①既往患過腦血管病者；②心源性腦栓塞、大面積腦梗死、嚴重心、肝、腎功能不全者；③有明顯意識障礙和嚴重認知功能障礙者。按隨機數(shù)字表發(fā)法分為兩組，即干預(yù)組及對照組，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 住院第1 w內(nèi)，評估患者基本社會資料（年齡、工作等）、吸煙的基礎(chǔ)情況。對照組：在病情平穩(wěn)時，常規(guī)的向患者進行宣教，囑其戒煙。干預(yù)組：根據(jù)病情的發(fā)展，分別在不同時期向其暴露不同的信息，增加患者在住院期間吸煙及疾病相關(guān)知識暴露率。急性期：簡單介紹吸煙對中風的危害，囑其戒煙。穩(wěn)定期：系統(tǒng)的介紹吸煙對心腦血管的危害，并發(fā)放宣傳資料。恢復(fù)期：評價其戒煙的意愿并向其介紹成功戒煙案例，具體介紹戒煙的方法并發(fā)放戒煙實施指導(dǎo)手冊。成功戒煙者的經(jīng)驗分享，可以提高戒煙率[5]。整個護理干預(yù)過程，其長期陪伴的家屬也參與其中。于出院后2，4，8 w和12 w時給予電話咨詢和戒煙方法的針對性支持。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用百分數(shù)進行描述，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

兩組患者戒煙效果比較，見表1。

3討論

流行病學(xué)研究顯示，吸煙者的死亡率是不吸煙者的2~4倍，吸煙者較不吸煙者心腦血管病的發(fā)生率高出3.5倍[6]。同時，吸煙者可引起慢性阻塞性肺疾?。–OPD），肺癌等多種疾病。因此，所有關(guān)于腦血管疾病的防治指南都將吸煙列入主要危險因素之一。

本研究，醫(yī)務(wù)工作者對腦中風住院患者戒煙干預(yù)，住院期間給予戒煙建議，發(fā)放戒煙手冊，并對其進行至少3個月的隨訪支持，它能全面掌握患者的煙草使用情況，消除吸煙者對吸煙無害或有利的誤解，進一步認識到吸煙是腦中風的危害因素之一。出院后通過電話隨訪，及時了解患者的戒煙情況。對復(fù)吸患者在心理上和方法上加以指導(dǎo)，選擇一個新的戒煙日，讓患者和家人也參與到戒煙的過程中，幫助其戒煙。對出現(xiàn)戒斷綜合征的患者，給患者及家屬詳細講解戒煙過程中常見的癥狀及處理方法，解除其緊張、焦慮的情緒，鼓勵患者堅持戒煙。但隨著時間的變化及社會交際中各種不利因素的影響，容易造成復(fù)吸，使戒煙失敗，只有施以反復(fù)的健康教育和必要的行為干預(yù)，才能逐漸緩解煙癮發(fā)作的頻率及程度，從而使戒煙成功。

腦中風發(fā)病提高了疾病相關(guān)危險因素的控制意識，護理干預(yù)對腦中風患者吸煙進行為干預(yù)有效，但不足之處是只進行1年的調(diào)查，我們還需要開展遠期依從性，戒煙效果、健康狀況以及患者死亡率等方面進一步研究分析，以便得出更確鑿可行的簡化戒煙干預(yù)流程。

參考文獻：

[1]薛黎，曹玲，曹文艷.血流動力學(xué)檢查指標對缺血性及出血性老年心血管疾病鑒別診斷的臨床評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32（11）:555-556.

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[3]Freund M，Campbeu E，Paul C，et al.Smoking care provision in hospitals:a review of prevalence[J].Nicotine Tob Res，2008，10(5):757-774.

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[6]Peto R Lopez AD，Boreham J，et al. Mortality from smoking worldwide[J].Br Med Bull，1996，52:1-21.

編輯/肖慧