反思性教學(xué)在《內(nèi)科護理學(xué)》實踐教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的培養(yǎng)教師反思性教學(xué)意識和學(xué)生反思性學(xué)習(xí)能力，提高《內(nèi)科護理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。方法分小組以角色扮演的方式進行案例分析，師生進行反思討論并撰寫反思日記、教學(xué)總結(jié)。結(jié)果師生對反思性教學(xué)引入內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)滿意度高，教學(xué)效果較好。結(jié)論不斷訓(xùn)練和培養(yǎng)教師反思性教學(xué)能力和學(xué)生反思學(xué)習(xí)能力，對提高教學(xué)質(zhì)量意義重大。

關(guān)鍵詞：反思性教學(xué)；內(nèi)科護理學(xué)；角色扮演；實踐教學(xué)

反思性教學(xué)源于\"Reflective teaching\"的翻譯，teaching有\(zhòng)"work of teacher\"的含義，因而部分研究者將反思性教學(xué)看成是教師對自身教學(xué)活動進行回顧思考的過程。實際上，反思性教學(xué)工作不僅僅是教師的工作，它是學(xué)生和教師的統(tǒng)一實踐活動，是教師對\"教\"、學(xué)生對\"學(xué)\"的反思，是指教師以教學(xué)目的的制定、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的選擇、教學(xué)過程的安排及對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)效果為反思對象，進行主動探究，尋找和解決存在問題，從而形成良好的反思習(xí)慣和反思能力，提高自我監(jiān)控能力，加強對教學(xué)過程和效果的的監(jiān)控，調(diào)動教學(xué)自主性和主動性，提高教學(xué)實效的一種教學(xué)方 法[1]。

反思性教學(xué)理論與教學(xué)實踐在國內(nèi)外教育界得到廣泛應(yīng)用，21世紀初被引入護理教育領(lǐng)域。目前，研究通用性反思性教學(xué)較多，研究具體教學(xué)情境下的反思性教學(xué)少[2]。護理學(xué)院歷來對教學(xué)方法和手段的改進十分重視，在這個大環(huán)境下，內(nèi)兒科教研室的各位同仁與時俱進，嘗試將反思性教學(xué)法應(yīng)用于《內(nèi)科護理學(xué)》的實踐教學(xué)當中，效果良好?，F(xiàn)將具體的實施方法與教學(xué)體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011級護理學(xué)專業(yè)本科3個班共191人，其中女生171人，男生20人，年齡（21±0.5）歲。課程安排在大三第二學(xué)期，學(xué)生前期已完成解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)、護理學(xué)導(dǎo)論等基礎(chǔ)課程，本學(xué)期同時開設(shè)的科目有外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、傳染科護理學(xué)等專業(yè)課程，初步具備了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護理學(xué)的相關(guān)知識。

1.2方法

1.2.1教學(xué)安排2013~2014學(xué)年第二學(xué)期2011級《內(nèi)科護理學(xué)》實踐教學(xué)共36學(xué)時，上9次課，每次4個學(xué)時，具體內(nèi)容為體格檢查1次，護理病歷的書寫1次，視頻教學(xué)1次，以角色扮演的方式進行案例分析1次，進醫(yī)院見習(xí)5次。除5次見習(xí)安排在大理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、大理市第一人民醫(yī)院外，其他包括以角色扮演的方式進行案例分析等安排在護理學(xué)院內(nèi)科護理學(xué)實驗室。

1.2.2教學(xué)內(nèi)容 通過教師集體備課，以本學(xué)期所上的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病為重點，整理典型病案，用于角色扮演和案例分析。

1.2.3教學(xué)準備 成立反思性教學(xué)小組，教師共4人。實驗室的教師負責(zé)環(huán)境準備及教學(xué)設(shè)施準備；角色扮演所需要的器械、道具等，由學(xué)生自行準備，實驗室教師協(xié)助配合。教學(xué)組全體教師集體培訓(xùn)反思性教學(xué)理論及應(yīng)用；案例討論的相關(guān)資料提前1個月下發(fā)給學(xué)生，學(xué)生提前復(fù)習(xí)、討論并認真進行角色扮演的各種準備，包括角色扮演的整個過程設(shè)計以及文稿。每個班分為4個小組，4位老師分別每人帶1個小組，每個小組負責(zé)2個病例的表演及討論，平均每個病例分析討論及角色扮演的參與人數(shù)7~8人，要求每位同學(xué)必須參與，課堂成績以平時成績的形式將記入《內(nèi)科護理學(xué)》期末的考核中。

1.2.4 教學(xué)方法

1.2.4.1學(xué)生方面 本學(xué)期提前下發(fā)給學(xué)生的案例有2個，①為典型的原發(fā)性高血壓病，②為COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭、心功能不全Ⅳ級并肺部感染。要求從護士接診患者（介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生護士、測量生命體征）開始，到護理評估（一般資料、患者主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、既往健康狀況、心理社會方面等），提出醫(yī)療診斷、護理診斷、護理計劃、護理措施和健康教育等，根據(jù)病例中所給出的資料，由學(xué)生扮演患者、患者家屬、護士若干、護士長，同時模擬病房、治療室、護士辦公室等場景，適當增加一些故事情節(jié)，使表演更貼近生活。

在角色表演兼案例分析的過程中，學(xué)生的參與意識很強，準備非常充分，表演形象、逼真，其中一組結(jié)尾還增加了護士為患者買生日蛋糕慶祝并同唱生日歌的感人場面。通過這次的角色表演，學(xué)生不僅掌握了相關(guān)疾病發(fā)病的危險因素，同時結(jié)合臨床癥狀和體征、體格檢查以及生化等輔助檢查，確定醫(yī)療診斷和護理診斷，同時把護理措施和健康教育巧妙地通過各種場景的設(shè)置，藝術(shù)化地表現(xiàn)了出來，將理論知識適時地轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力，獲益良多。

1.2.4.2教師方面 確定教學(xué)目標，通過集體備課制定反思性教學(xué)計劃，評估學(xué)生的知識儲備、生活經(jīng)驗以及角色扮演的腳本，同時共同評估教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題，做到胸有成竹；角色扮演以及教師點評結(jié)束后，利用10 min左右的時間，進行小組討論，對本堂課進行反思和小結(jié)，并形成小組討論報告1份。

上課結(jié)束后，要求每位同學(xué)上交一份反思日記或者反思體會，帶教老師寫一份教學(xué)日志和反思總結(jié)，擇期進行交流、反饋，酌情調(diào)整教學(xué)方案，下1次實踐教學(xué)時，再反思，再調(diào)整，螺旋式循環(huán)，每次實踐教學(xué)都是對前1次的改進和提高。

1.2.5效果評價 以角色表演法進行案例分析討論課結(jié)束以后，通過回收學(xué)生的反思日記和體會、教師的教學(xué)反思總結(jié)，對教學(xué)中教師的教學(xué)能力、學(xué)生的綜合能力、學(xué)生對本次角色扮演課的效果評價等幾個方面進行歸納總結(jié)，總體來了解師生對本次課的滿意度。

2結(jié)果

整個實踐教學(xué)中，共收集學(xué)生反思日記191篇（每人1篇），小組反思小結(jié)12篇（每組1篇），教師教學(xué)日志和反思總結(jié)12篇。結(jié)果顯示，學(xué)生理論結(jié)合實際的專業(yè)能力得到加強，同時團隊協(xié)作能力、溝通能力、表演、設(shè)計及創(chuàng)新能力等得到鍛煉，教師反思性教學(xué)能力初步提高，師生對反思性教學(xué)應(yīng)用到內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的效果滿意度高。

3討論

3.1反思性教學(xué)在《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)中的作用 《內(nèi)科護理學(xué)》是護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生必修的主干課程之一，其教學(xué)質(zhì)量的高低與學(xué)生的畢業(yè)、就業(yè)乃至以后的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。在教學(xué)方法不斷探索的過程中，主要采用理論授課、PBL教學(xué)法、學(xué)生小講課、模擬病例分析、角色表演等，現(xiàn)將反思性教學(xué)應(yīng)用于本課程的實踐教學(xué)，不僅是一次教學(xué)嘗試，更有利于培養(yǎng)學(xué)生成為反思性學(xué)習(xí)者，教師成為反思性教育者，最終提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生臨床實際工作能力。

3.2培養(yǎng)教師反思性教學(xué)態(tài)度 反思性教學(xué)所具有的動力功能、監(jiān)控功能和整體優(yōu)化功能是促進教師成長的有力武器，教師在其功能的影響下，調(diào)動一切有利于教學(xué)發(fā)展的有利因素，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時，提升自身能力。其次，反思性教學(xué)是一種理性的教學(xué)活動，要求參與人員都具有自覺性、能動性等特點，因而反思性教學(xué)也是教師解放自我、完善自我、提升主動性的有效手段[1]。反思性教學(xué)中，教師必須具有開放性思維、高度責(zé)任心和全身心投入的敬業(yè)精神，才能取得較好的教學(xué)效果，因此，反思性教學(xué)增強了教師的責(zé)任感和道德修養(yǎng)，培養(yǎng)了教師反思性教學(xué)態(tài)度。

3.3培養(yǎng)學(xué)生反思性學(xué)習(xí)能力 以角色扮演的方式進行案例分析，相比較其他教學(xué)方式而言，對學(xué)生的能力和綜合素質(zhì)提出了更高的要求。①將所學(xué)的知識內(nèi)化成屬于自己的東西；②將內(nèi)化的知識和學(xué)習(xí)經(jīng)驗通過角色扮演表現(xiàn)出來，體現(xiàn)了學(xué)生的主體性。作為一種依賴群體支持的個體活動[3]，反思性教學(xué)為實踐教學(xué)營造了合作、互動的氛圍，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情和興趣，對教學(xué)的成功奠定了良好的基礎(chǔ)。本次實踐教學(xué)要求每位同學(xué)至少寫一篇反思日記或反思體會，從護患溝通到理論聯(lián)系實際，從總體策劃到專業(yè)知識和技能的滲透，反思主題不斷深入。課堂上一般學(xué)完一種疾病再學(xué)另一種疾病，通過實際案例分析，逐漸認識到臨床病癥遠比書本要復(fù)雜的多。小組反思討論與師生反思討論為學(xué)生提供了一個反思與共享反思的機會，從一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生反思性學(xué)習(xí)的能力。

3.4現(xiàn)存的問題和建議 反思能力需要不斷地訓(xùn)練和培養(yǎng)，其形成是一個艱難的過程，僅憑一次或者幾次教學(xué)嘗試是遠遠不夠的，隨著護理學(xué)專業(yè)國際化的視野越來越開闊，反思性教學(xué)也越來越引起業(yè)界人士的廣泛關(guān)注，并將成為國際教育的主要發(fā)展方向，因此，培養(yǎng)護理專業(yè)師生的反思意識、發(fā)展反思能力、提高解決問題能力以及臨床工作能力，已成為護理專業(yè)師生職業(yè)發(fā)展和專業(yè)發(fā)展的重要組成部分[4]。今后可通過增加師資或者教學(xué)學(xué)時數(shù)等，進一步進行探索和實踐，形成《內(nèi)科護理學(xué)》反思性教學(xué)模式，提高專任教師的反思性教學(xué)能力，以最大限度地發(fā)揮其作用。

參考文獻：

[1]王琳.高校反思性教學(xué)研究[D].新鄉(xiāng):河南師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012:3-9.

[2].王秋琴，等.反思性教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（8B）:2532-2534.

[3]趙坤，姜安麗.反思性教學(xué)以及在護理教育中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2003，20（11）:52-54.

[4]Maggs C，Biley A.Reflections on the role of nursing development facilitator in clinical supervision and reflective practice[J].Int Jnurs Pract，2000，6（4）:192-195.編輯/肖慧