喹諾酮類抗菌藥物治療婦科盆腔炎的臨床分析

摘要：目的 探討喹諾酮類抗菌藥物治療婦科盆腔炎的臨床療效，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法 選取我院2013年3月~10月收治的138例婦科盆腔炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，分別給予氧氟沙星和鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注，治療2個療程后觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果 研究組的治愈率稍微高于對照組，不具有明顯差異（χ2=0.35，P>0.05）；在治療的總有效率方面，觀察組患者明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.75，P<0.05）。結(jié)論 喹諾酮類藥物用于治療婦科盆腔炎癥的療效確切，使用鹽酸左氧氟沙星的療效比氧氟沙星的療效更好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：盆腔炎；喹諾酮；氧氟沙星；鹽酸左氧氟沙星

盆腔炎（Pelvic inflammatory disease，PID）是婦女常見病之一，包括急性盆腔炎、慢性盆腔炎、盆腔腹膜炎、附件炎等，嚴(yán)重影響了婦女的身體健康，增加了其心理負(fù)擔(dān)。目前盆腔炎的治療方法主要包括心理治療、物理療法和藥物治療，喹諾酮類藥物是治療盆腔炎的常用藥。為了探討鹽酸左氧氟沙星和氧氟沙星治療婦科盆腔炎的臨床療效，筆者選取我院2013年3月～10月收治的138例婦科盆腔炎患者為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月～10月收治的138例婦科盆腔炎患者為研究對象，均已婚，年齡20~55歲，平均（33.2±5.3）歲，患者經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢、經(jīng)陰道超聲檢查或腹腔鏡檢查證實為試驗藥物敏感病原體引起的盆腔炎，2d內(nèi)未接受任何抗菌藥物治療。采用隨機(jī)數(shù)字表將138例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，其中研究組患者68例，平均年齡（33.3±5.4）歲，病程（3.3±2.2）個月，子宮內(nèi)膜炎26例，輸卵管炎21例，盆腔腹膜炎13例，卵巢囊腫8例；對照組患者70例，平均年齡（33.1±5.2）歲，病程（3.4±2.1）個月，子宮內(nèi)膜炎28例，輸卵管炎22例，盆腔腹膜炎15例，卵巢囊腫5例。兩組患者在年齡、病程、盆腔炎具體疾病種類等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法分別將0.5g氧氟沙星和0.2g鹽酸左氧氟沙星溶于100mL生理鹽水注射瓶中，研究組患者68例進(jìn)行鹽酸左氧氟沙星靜脈滴注，對照組患者70例進(jìn)行氧氟沙星靜脈滴注，兩組患者靜脈滴注2次/d， 以10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察兩組患者的治療情況。

1.3療效評價根據(jù)七版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于女性盆腔炎對治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀得到徹底治愈，患者恢復(fù)正常體征者為治愈；臨床癥狀和體征明顯改善或緩解60%以上者為顯效；臨床癥狀和體征改善20%到59%者為進(jìn)步；臨床癥狀和體征緩解20%以下或惡化者為無效?？傆行矢鶕?jù)治愈、顯效和進(jìn)步的人數(shù)總和進(jìn)行計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

連續(xù)治療2個療程后，兩組都有了不同的治療療效，但是總體而言研究組療效超過了對照組，見表1。研究組68例中，治愈46例，治愈率為67.6%，總有效率為95.6%；對照組70例中，治愈44例，治愈率為62.9%，總有效率為81.4%?？梢娧芯拷M的治愈率稍微高于對照組，不具有明顯差異（χ2=0.35，P>0.05）；但研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.75，P<0.01）。

3討論

盆腔炎是婦科的常見病之一，主要的發(fā)病原因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。急性盆腔炎的起病急，病情重，一般會伴隨腹部疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛和食欲減退等癥狀。檢查時患者呈急性病容，出現(xiàn)體溫高、心率快、腹部疼痛等情況。目前常用的藥物是抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，進(jìn)行聯(lián)合用藥。沙眼衣原體、淋病奈瑟菌是導(dǎo)致盆腔炎的重要病原體，性傳播疾病微生物及內(nèi)源性微生物是盆腔炎中最常見的兩類微生物[1]。2007 年，美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)在《發(fā)病率與死亡率周刊》雜志上就盆腔炎的治療方法在《淋病治療方案》中進(jìn)行了探討[2]，并在后續(xù)的治療指南中指出，淋病奈瑟菌對氟喹諾酮類抗菌藥物存在一定的耐藥性[3]。在國內(nèi)，也對盆腔炎的治療進(jìn)行了探索。2008 年由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會在《中華婦產(chǎn)科雜志》上公布了《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》的草案[4]，闡述了盆腔炎的診治流程，對于臨床上診治盆腔炎具有重要的指導(dǎo)作用。

在治療過程中研究組發(fā)生了4例不良反應(yīng)，有3例出現(xiàn)了胃腸不適，有1例出現(xiàn)了陣發(fā)性的頭暈以及皮疹，其不良反應(yīng)的幾率低于10%，而治療組發(fā)生了10例不良反應(yīng)，有7例出現(xiàn)了腸胃不適應(yīng)，有3例出現(xiàn)皮膚瘙癢，不良反應(yīng)的幾率超出了10%。兩組都沒有發(fā)生光毒性與腎毒性等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也就沒有停止用藥治療。

喹諾酮類（4-quinolones），又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，主要作用于革蘭陰性菌的較新的合成抗菌藥。喹諾酮類藥物是一類完全由人工合成的抗菌藥物，在1962年被偶然發(fā)現(xiàn)，距今已有50多年，隨著新品種藥物的不斷問世，喹諾酮類藥物逐漸成為臨床常用的抗感染藥物之一。早期合成的喹諾酮類藥物主要以萘啶酸、吡哌酸等為代表，對銅綠假單細(xì)胞菌和革蘭氏陽性球菌無抗菌活性，而且血藥濃度較低，組織的穿透力較差，臨床上僅限于尿路感染和腸道感染治療。直到20世紀(jì)90年代初，諾氟沙星、培氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星及依諾沙星等氟喹諾酮品種相繼問世，這些品種的臨床適用范圍也不再局限于尿路感染和腸道感染。喹諾酮類以細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶，能妨礙DNA回旋酶，造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，而使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂。第三代喹諾酮類對葡萄球菌等革蘭陽性菌也有抗菌作用，對一些革蘭陰性菌的抗菌作用則進(jìn)一步加強(qiáng)。其中的鹽酸左氧氟沙星和氧氟沙星均是治療盆腔炎的常用藥，其中左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活力約為氧氟沙星的2倍[5]，但臨床上何種藥物治療效果更佳，尚無明確的定論。另外還有加替沙星、莫西沙星等藥物，這些藥物屬于第四代的喹諾酮類的藥物，屬于一種化學(xué)結(jié)構(gòu)改進(jìn)型的新藥，能夠和細(xì)菌DNA促旋酶與拓?fù)洚悩?gòu)酶IV有效結(jié)合，能夠有效抑制革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性，而且效果比較好。并且和最近幾年檢出出來的衣原體、軍團(tuán)菌以及支原體等都比較敏感，讓該藥不能夠表現(xiàn)出耐藥性，口服這兩種藥物都具有快速的吸收效果，其絕對生物的應(yīng)用效果能夠達(dá)到90%以上，其中血漿的半衰期分別是11h左右與7h左右，經(jīng)過肝腎進(jìn)行清除之后就喝血漿蛋白具有較低結(jié)合力，并且其中大多數(shù)的組織與體液腔隙中具有良好滲透性，而且藥物的濃度基本上都超出了血藥濃度。氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類的藥物，并且是經(jīng)過對細(xì)菌的原核細(xì)胞DNA中旋轉(zhuǎn)霉與DNA復(fù)制進(jìn)行抑制而發(fā)揮最大作用，同樣對革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性也具有極強(qiáng)的作用，并且對于沙眼衣原體同樣具有一定的作用，左氧氟沙星屬于氧氟沙星左旋體，抗菌的活力大約是氧氟沙星兩倍。事實上這四種藥物在治療婦科盆腔炎上藥物活力大小為：莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星。 在本研究中，可能由于樣本數(shù)目較少，鹽酸左氧氟沙星在治愈人數(shù)上與氧氟沙星差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但鹽酸左氧氟沙星治療的總有效率明顯高于氧氟沙星（χ2=6.75，P<0.01），這與文獻(xiàn)的相關(guān)報道結(jié)果一致[6-7]。因此，在臨床治療盆腔炎用藥時，可根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果，優(yōu)先選擇鹽酸左氧氟沙星進(jìn)行治療，有利于患者的盡早康復(fù)。

4結(jié)論

喹諾酮類藥物用于治療婦科盆腔炎癥的療效確切，使用鹽酸左氧氟沙星的療效比氧氟沙星的療效更好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗婭莉，王建六． 盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(18):1479-1481．

[2]段菊屏，李春輝．美國 CDC 推薦的淋病治療新方案(節(jié)譯)[J]．中國感染控制雜志，2009，8( 2):127，135-136．

[3]樊尚榮，張慧萍． 2010 年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14( 11) : 1165-1166．

[4]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組．盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)[J]． 中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(7):556-558．

[5]彭蕻琳，陳小可，羅育新.高劑量左氧氟沙星治療急性細(xì)菌感染的療效和安全評價中國藥業(yè)[J].2006，15（14）：48-49.

[6]孫忠實，史亦麗，孫小芳.國家新藥新制劑總覽（西藥卷）[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002：94-114.

[7]張瓊珍，張志堅. 喹諾酮類抗菌藥物治療婦科盆腔炎臨床效果分析[J].婦幼保健，2013，7(1)：116.

[8]陳曉娟.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，12(15):36-37.

[9]屠金忠，劉冠蘭.談盆腔炎的中西醫(yī)療法[J].中國實用醫(yī)藥，2011，10(20)：115-116.

[10]劉慧敏.71例盆腔炎的治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，21(14):107-108.

[11]李麗.中西醫(yī)治療盆腔炎療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，6(08):90-91.

[12]王萍.腹腔鏡在盆腔炎中的診治價值[J].臨床合理用藥雜志，2011，19(11):69-70.

編輯/哈濤