利用耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)86例結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者的臨床觀察

摘要：目的 便秘是結(jié)腸癌術(shù)后患者常見并發(fā)癥，影響患者康復(fù)與預(yù)后，是臨床護(hù)理頗為棘手的問題。研究可行護(hù)理方案，對(duì)外科護(hù)理具有重要意義。方法 利用心理及耳穴壓豆等方法干預(yù)本病便秘患者，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，證明其有效性。結(jié)果 觀察組干預(yù)5d后便秘癥狀消失率66%，優(yōu)于對(duì)照組的36%。結(jié)論 結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者使用心理干預(yù)與耳穴壓豆法，可有效緩解相關(guān)癥狀。

關(guān)鍵詞：耳穴；護(hù)理；結(jié)腸癌；便秘

歐美地區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率占惡性腫瘤發(fā)病率的第2位，而我國(guó)隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，本病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。臨床治療上，微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，5年生存率也從30年前的30%上升到現(xiàn)在的64%以上[1]。結(jié)腸癌術(shù)后便秘是本病最為常見的并發(fā)癥之一，多因手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等復(fù)雜因素引發(fā)，臨床護(hù)理顯得尤為棘手。我們通過心理疏導(dǎo)與耳穴壓豆等方法進(jìn)行護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年10月在遼寧省人民醫(yī)院普外一科治療的結(jié)腸癌患者86例，按求余數(shù)法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男25例，女18例，平均年齡（56.9±13.7）歲；觀察組男27例，女16例，平均年齡（57.3±13.9）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①以《新編中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》進(jìn)行診斷，且術(shù)后出現(xiàn)便秘；②性別不限，年齡18~75歲；③患者及家屬知情自愿同意；④TNM分期為Ⅱ、Ⅲ期者；⑤患者意識(shí)清楚。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有循環(huán)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，影響本次觀察者；②既往腹部手術(shù)病史；③住院后出現(xiàn)腹瀉，或嚴(yán)重感染者；④患者住院3d內(nèi)出現(xiàn)病情進(jìn)行性加重。

1.4觀察方法避免不同組別患者在同一病房。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等。觀察組在其基礎(chǔ)上，針對(duì)焦慮與抑郁傾向患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，利用認(rèn)知、人本等方法使其面對(duì)事實(shí)，樹立康復(fù)信心。按照《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位應(yīng)用指南》從術(shù)后第3d起，取耳廓的大腸、肺、脾、皮質(zhì)下、交感等耳穴先進(jìn)行消毒后使用王不留行按壓以上耳穴，3次/d，3min/次；順時(shí)針按摩腹部，3次/d，5min/次，共5d。

1.5分析評(píng)估采用抑郁評(píng)定量表（SDS）、焦慮評(píng)定量表（SAS）評(píng)估術(shù)前及術(shù)后第7d患者心理狀態(tài)；術(shù)后第7d患者便秘改善情況。使用SPSS17.0軟件，兩組間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)法，等級(jí)資料χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)前兩組患者SDS、SAS評(píng)分無明顯差異術(shù)后第7d兩組術(shù)后均優(yōu)于術(shù)前評(píng)分，術(shù)后第7dSDS與SAS觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（△P≤0.05），見表1。

2.2術(shù)后第7d觀察組便秘癥狀消失33例，便秘改善率62.79%；對(duì)照組18例癥狀消失，改善率37.21%；觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（▲P≤0.01）。見表2。

3討論

便秘是結(jié)腸癌常見并發(fā)癥，如處理不當(dāng)影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至加重病情。因便秘可導(dǎo)致食物殘?jiān)谀c道內(nèi)與細(xì)菌作用，產(chǎn)生如硫化氫等有害氣體，導(dǎo)致能量代謝異常、內(nèi)毒素吸收，而加重病情；再者便秘可增加小腸等對(duì)膽固醇的重吸收，導(dǎo)致血液中膽固醇迅速升高[2]。且用力排便加大心臟負(fù)荷，故在臨床護(hù)理中改善便秘癥狀不容忽視。

在臨床中針對(duì)便秘多采用灌腸、緩瀉劑等，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致藥物依賴，并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等相關(guān)并發(fā)癥。因此，在針對(duì)便秘患者的護(hù)理中，對(duì)意識(shí)清楚者，先采用排便訓(xùn)練及飲食健康宣教等，但效果并不十分理想。通過觀察發(fā)現(xiàn)便秘患者多是表現(xiàn)有焦慮、抑郁等不良心態(tài)。因是惡性腫瘤，低齡者擔(dān)心日后工作、升遷等；高齡者擔(dān)心兒女、家庭、費(fèi)用等。我們針對(duì)患者心理為低齡者樹立康復(fù)信心、高齡者給予關(guān)懷，講解醫(yī)保政策打消患者顧慮，加強(qiáng)溝通，提高依從性。而相關(guān)試驗(yàn)研究證明利用耳穴刺激，可增加胃腸道蠕動(dòng)，通過下丘腦影響自主神經(jīng)引起有效胃腸電波幅，達(dá)到促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的目的，有效干預(yù)便秘癥狀[3]。

綜上所述，觀察結(jié)果證明耳穴壓豆護(hù)理結(jié)腸癌術(shù)后患者能夠有效改善便秘癥狀。與心理干預(yù)共同使用，臨床療效更加突出，且適應(yīng)人群廣泛，不受性別、年齡、術(shù)式等其他因素限制，無毒副作用，適于推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤