失血性休克的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的介紹失血性休克的護(hù)理體會(huì)。方法2012年1月~12月我科共收治11例失血性休克患者，對(duì)其護(hù)理與治療進(jìn)行分析。結(jié)果通過及時(shí)的治療和精心護(hù)理11例患者均康復(fù)。結(jié)論失血性休克是由于大量失血，有效循環(huán)血量急劇減少，外周循環(huán)衰竭，組織灌注不足，組織低氧和酸中毒，最終造成對(duì)器官功能衰竭甚至死亡。護(hù)士積極合理的配合在失血性休克患者的護(hù)理工作中具有不可替代的作用。

關(guān)鍵詞：失血；休克；護(hù)理

我科2012年1月~12月共收治失血性休克患者11例，經(jīng)及時(shí)搶救和護(hù)理均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料11例患者，男5例，女6例；年齡7~63歲，失血原因:脾破裂3例，宮外孕破裂1例，上消化道出血4例，全身多處創(chuàng)傷3例.

1.2休克的急救措施

1.2.1一般措施

1.2.1.1止血?jiǎng)?chuàng)傷中因大出血引起休克占首位，現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)迅速止血.常用方法有，腹部壓力帶法，加壓包扎法，填塞止血等。

1.2.1.2止痛疼痛引起休克僅次與大出血，應(yīng)及時(shí)處理，一般肌內(nèi)注射嗎啡5~10mg，但要注意病情不明及合并呼吸困難者禁用。

1.2.1.3包扎固定對(duì)開放性傷口應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行包扎。

1.2.2補(bǔ)充血容量失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，護(hù)理人員首先要迅速建立2條以上靜脈通道，力爭(zhēng)做到\"迅速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定\"，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)于失血性休克的患者要盡早輸血。

1.3休克患者病情的觀察與護(hù)理密切觀察病情：書寫護(hù)理記錄，詳細(xì)的記錄病情的變化以及液體出入量（特別是尿量的記錄）測(cè)量患者的呼吸、脈搏、體溫和血壓每15~30min 1次。

1.3.1意識(shí)和表情的變化本組患者大多由于血流量的灌注不足，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處在低氧的狀態(tài)，出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、神志不清或昏迷等表現(xiàn)。嚴(yán)重者表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)明顯下降，當(dāng)患者由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為抑制，說明腦缺氧嚴(yán)重。經(jīng)過及時(shí)的治療，患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，由反應(yīng)遲鈍轉(zhuǎn)入能夠?qū)Υ鹱匀?，表示腦循環(huán)得到調(diào)整，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.3.2心理的護(hù)理早期的休克患者急需心理上的護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行和有耐心的規(guī)勸正確的引導(dǎo)，為患者減輕其思想負(fù)擔(dān)和恐懼感，使患者能夠耐心接受診療和護(hù)理。

1.3.3皮膚、黏膜和肢體的溫度發(fā)生休克的患者表現(xiàn)為面色蒼白，口唇顏色慘白，四肢冰冷，表明病情較重。當(dāng)對(duì)口唇和指甲輕壓時(shí)蒼白區(qū)的消失時(shí)間>1s，表明微循環(huán)的血流灌注量不足或是存在淤滯現(xiàn)象，當(dāng)皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或者淤斑，表明可能過渡到彌漫性血管內(nèi)凝血的階段，如果皮膚漸漸變紅，肢體變暖，停止出汗，輕壓口唇和指甲后蒼白區(qū)(<1min)，快速轉(zhuǎn)成紅潤(rùn)，均說明微循環(huán)的血流灌注情況良好，休克逐漸好轉(zhuǎn)。

1.3.4血壓和脈壓本組有6例患者的血壓在10.0/7.4kpa以下，脈搏低于2.4kpa。其中，有2例休克的患者在開始時(shí)不能測(cè)到血壓，另有4例患者在開始時(shí)血壓保持在（12~13.2）/9.8kpa，在 56~72min之后，血壓開始下降。因此，密切注意休克患者的血壓轉(zhuǎn)變是至關(guān)重要的，至少保證每15~30min進(jìn)行1次血壓的測(cè)量。

1.3.5脈搏和心音脈搏在發(fā)生休克時(shí)會(huì)逐漸增快，初期時(shí)超過100~120次/min，其中有5例患者達(dá)到130~140次/min，脈率隨病情加重而加快，脈搏變的細(xì)弱直到摸不到。大部分休克的患者會(huì)表現(xiàn)為第一心音的變?nèi)?，第二心音的消失，這些都是由于心搏出量降低而導(dǎo)致的。如果脈率逐漸變?yōu)檎＃}搏增加，脈壓由小變大，表明病情有所好轉(zhuǎn)。

1.3.6呼吸密切觀察呼吸的次數(shù)，注意是否出現(xiàn)節(jié)律的變化，當(dāng)呼吸頻率變得快速不規(guī)則、幅度變淺或是出現(xiàn)了鼻翼煽動(dòng)的現(xiàn)象，表明病情惡化，與此同時(shí)要確保呼吸道足夠的通暢，當(dāng)有分泌物時(shí)要及時(shí)吸出，用40%~50%的高流量（2~4 L/min）氧氣給鼻導(dǎo)管患者輸氧，在輸入氧氣的同時(shí)應(yīng)用濕化器來(lái)確保呼吸濕潤(rùn)，防止出現(xiàn)黏膜的干燥。需每隔2~4h檢查一次鼻管，若出現(xiàn)后墜可以用舌鉗將鼻管拉出，必要時(shí)須實(shí)施氣管插管或是氣管切開。

1.3.7體溫發(fā)生休克時(shí)大部分患者的體溫會(huì)偏低，如果患者體溫突然升高到40℃以上或是突然降到常溫以下，這都是預(yù)后效果不良的前兆。在對(duì)這類患者護(hù)理時(shí)需謹(jǐn)慎小心，防止其受寒，由于血流速度受溫度的影響，當(dāng)機(jī)體溫度較低時(shí)，血液的黏稠度增加，致使微循環(huán)效果不良，低溫患者可以用羊毛毯或者棉被進(jìn)行保暖。高溫的患者可以用夾層的冰帽或者冰袋放在腋下、頭部和腹股溝等部位，也可以用40℃100ML等滲鹽水進(jìn)行灌腸，通常降到38.5℃即可，并配合室內(nèi)通風(fēng)或藥物降溫法。

1.3.8尿量檢測(cè)尿量能準(zhǔn)確反應(yīng)腎臟血液的灌注情況，發(fā)生休克的患者應(yīng)當(dāng)放置導(dǎo)尿管且保留，保持每1h測(cè)量尿量1次。如果尿量小于25ml/h，提示腎臟血管發(fā)生收縮或腎臟血容量的不足。如果尿量在30ml/h以上，表明休克逐漸好轉(zhuǎn). 護(hù)士須親自測(cè)量患者的尿量，禁止單純估計(jì)尿量，更不允許讓患者自己或其家屬來(lái)測(cè)量。

1.4休克患者在使用升壓藥時(shí)的護(hù)理由于在剛開始使用升壓藥時(shí)患者的血壓會(huì)不穩(wěn)定，所以需要每5~10min測(cè)量1次血壓，應(yīng)根據(jù)血壓的高低適當(dāng)?shù)恼{(diào)整升壓藥的濃度，當(dāng)患者感覺頭昏、頭痛、躁動(dòng)不安的時(shí)候應(yīng)當(dāng)立即停藥，及時(shí)地把病情報(bào)告給醫(yī)生。當(dāng)用靜脈滴注的方式給患者輸入升壓藥時(shí)，應(yīng)密切觀察是否出現(xiàn)液體外滲，防止升壓藥使組織壞死，長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)小心保護(hù)血管，且輸液器需每24h進(jìn)行1次更換，在輸液選擇血管的時(shí)候應(yīng)先難后易，先下后上。當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安或神志不清時(shí)，其輸液的肢體應(yīng)用夾板進(jìn)行固定，并保持松緊適度，與此同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備床欄，防止患者墜床。防止發(fā)生壓瘡：保證床鋪清潔干凈，干燥平整，在病情許可的同時(shí)，給患者每2h進(jìn)行1次翻身和叩背，在骨隆突處鋪上氣圈或棉墊，并按摩。

2結(jié)果

護(hù)理人員在護(hù)理休克患者時(shí)，最關(guān)鍵的是要盡可能的排除一切能夠?qū)е滦菘说奈ｋU(xiǎn)因素，秉著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，緊密觀察患者生命體征的變化和病情的轉(zhuǎn)變，可以根據(jù)血壓變化的情況，及時(shí)地補(bǔ)充血液，從而維持機(jī)體的有效循環(huán)量，改善機(jī)體的缺血缺氧狀況，使休克及時(shí)得以糾正，爭(zhēng)取主動(dòng)及時(shí)治療和護(hù)理，能大大提高本病的治愈率，以挽救患者生命。對(duì)11例失血性休克患者經(jīng)急救及護(hù)理，均痊愈出院。

3體會(huì)

失血性休克是由于大量失血，有效循環(huán)血量急劇減少，外周循環(huán)衰竭，組織灌注不足，組織低氧和酸中毒，最終造成對(duì)器官功能衰竭甚至死亡。護(hù)士積極合理的配合在失血性休克患者的護(hù)理工作中具有不可替代的作用。搶救發(fā)生失血性休克的手術(shù)患者時(shí)，護(hù)士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)，掌握足夠的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)及搶救技術(shù)。搶救時(shí)分秒必爭(zhēng)，保持冷靜、沉著、動(dòng)作敏捷、有條不紊。

參考文獻(xiàn):

[1]陳志斌，陳藝壇，葛慧珠.顱腦損傷昏迷并發(fā)肺部感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2003，8(1):51.

[2]劉芳，韓瑩，剛婷婷.重癥腦血管病并發(fā)高滲血癥患者的護(hù)理檢測(cè)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，4(4):346-347.

[3]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:98-102.

[4]趙秀芝.失血性休克患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(8):97-98.

[5]柳萬(wàn)里.失血性休克液體復(fù)蘇的研究與治療進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2008，15(24):18-19.

編輯/申磊