急性心肌梗死的臨床治療分析

摘要：目的探討急性心肌梗死的臨床治療方法，進(jìn)一步提高診治水平。方法將120例患者隨機(jī)分為兩組，治療組行靜脈溶栓治療，對(duì)照組行常規(guī)治療，比較兩組患者的血管再通率與不良反應(yīng)。結(jié)果治療組血管再通率明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。結(jié)論尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床療效較好，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；臨床治療

Analysis of Treatment of Acute Myocardial Infarction

LIU Hong-wei

(The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing 163712，Heilongjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical treatment of acute myocardial infarction，further improve the level of diagnosis and treatment.Methods120 patients were randomly divided into two groups，the control group received routine therapy，the treatment group treated by intravenous thrombolytic therapy，compared two groups of patients with vascular recanalization rate and adverse reaction.ResultsTreatment group，the recanalization rate was significantly better than the control group，the adverse reaction was lower than the control group.ConclusionIntravenous thrombolytic therapy of acute myocardial infarction clinical curative effect is good，simple，and it is worthy of clinical application.

Key words：Acute myocardial infarction;Clinical treatment

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI))是心血管內(nèi)科常見的危重癥，起病急，病情嚴(yán)重，死亡率高，已成為全球范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問題。急性心肌梗死的主要治療目的是實(shí)現(xiàn)梗死相關(guān)動(dòng)脈快速充分、持續(xù)性再灌注，以挽救瀕死的心肌，降低病死率，保護(hù)左心室功能[1]。本研究對(duì)我院收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年1月～2014年1月收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，患者中男性67例，女性53例；患者年齡55～70歲，平均年齡(63±6)歲；發(fā)病時(shí)間為6～12h，平均時(shí)間(7.8±1.2)h。全部患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，治療組進(jìn)行尿激酶溶栓治療，對(duì)照組行常規(guī)治療，兩組患者入院時(shí)一般情況、年齡、性別等、方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05具有可比性。

1.2急救方法將患者平穩(wěn)放在擔(dān)架上，避免頻繁搬動(dòng)及患者用力，可處于平臥位或者半臥位以處于放松狀態(tài)，緩解患者焦慮情緒及疼痛感，嗎啡10mg+5%葡萄糖注射液20 ml皮下注射或靜脈滴注。典型急性心肌梗塞的患者常常有劇烈的心前區(qū)疼痛，可應(yīng)用嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6 h重復(fù)應(yīng)用。盡早對(duì)急性心肌梗塞患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，及時(shí)的治療是急性心肌梗塞預(yù)后的關(guān)鍵，是降低患者后遺癥、提高治愈率的關(guān)鍵[3]。

1.3治療方法患者入院后，立即給予心電圖檢查，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道，進(jìn)行除顫準(zhǔn)備。對(duì)照組靜脈滴注硝酸甘油口服阿司匹林、調(diào)脂藥物、以及血管緊張素類轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，根據(jù)患者具體情況予以抗心律失常以及血壓控制等基礎(chǔ)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注150萬尿激酶(UK)，30 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，溶栓6h內(nèi)，皮下注射低分子肝素鈣5000 U，1次/12h，連用7d。密切觀察溶栓后患者的心率、心律及ST段動(dòng)態(tài)變化等情況，詢問患者胸痛情況，觀察心力衰竭、休克發(fā)生情況，并且觀察有無過敏反應(yīng)及出血征象。

1.4療效觀察[4]判斷2h內(nèi)胸痛癥狀有無明顯的緩解或基本消失；溶栓后ECG顯示2h內(nèi)ST段抬高回降超過50%；患者在2h內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前在發(fā)病14h或CK峰值提前至發(fā)病16h以內(nèi)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

治療組血管再通率76%，對(duì)照組血管再通率57%，治療組在血管再通和再通率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05；治療組用藥后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)9例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)16例，治療組不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著我國(guó)人民生活、飲食習(xí)慣的改變與社會(huì)老齡化問題的日趨嚴(yán)重，急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急等。臨床上治療原則為及早診斷、快速開通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血運(yùn)，改善瀕死心肌血運(yùn)循環(huán)，防止心肌梗死面積再度擴(kuò)大，及時(shí)正確的急救措施對(duì)急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸具有重要意義[5]。急性心肌梗死早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖對(duì)急性心肌梗死的診斷有很高的價(jià)值。急性心肌梗塞雖然發(fā)病急劇，但多數(shù)病例均有先兆癥狀，本組120例患者中有86例出現(xiàn)了乏力等先驅(qū)表現(xiàn)。同時(shí)對(duì)繼往無心絞痛病史而突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作者，繼往有心絞痛發(fā)作史，而其疼痛次數(shù)更加頻繁，且持續(xù)時(shí)間增加，服用硝酸甘油后癥狀無改善和緩解者，有高血壓史，而于心絞痛發(fā)作時(shí)血壓降低，同時(shí)伴有暈厥等表現(xiàn)等癥狀，應(yīng)給予重視。急性心肌梗塞一旦確診并沒有禁忌癥，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒開始靜脈溶栓。目前尿激酶溶栓治療是可溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓使血管再通，挽救缺血但仍存活的心肌，改善生存率和心肌功能，降低病死率，是一種切實(shí)可行且安全系數(shù)比較高的治療方案[6]。

綜上所述，診斷及時(shí)、溶栓時(shí)間越早，降低急性心肌梗死患者死亡率的效果越好。尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床療效較好，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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[3]吳靜霞，劉惠玲.急性心肌梗死患者近期預(yù)后影響因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12):74-76.

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編輯/孫杰