我院門診不合理處方分析

摘要：目的規(guī)范處方書寫，提高處方質(zhì)量，提高更好的藥學(xué)服務(wù)。方法對我院2013年門診處方9795張進(jìn)行審核，根據(jù)《處方管理辦法》，對于其中不合理處方進(jìn)行分析。結(jié)果不合理處方1235張，占所抽查處方的12.61%。不合理處方主要有書寫不規(guī)范，藥品適應(yīng)癥與診斷不符，藥品選用不合理，用法用量不當(dāng)，存在配伍用藥等方面。結(jié)論臨床藥師與門診醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)交流，共同努力規(guī)范處方書寫，提高合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：門診處方；合理用藥；分析

Analysis of Outpatient′s Irrational Prescriptions in Our Hospital

GU Jian-li， SI Xin-hua

(Department of Pharmacy， The Second Hospital of Xi'an City， Xi'an 710003， Shaanxi，China)

Abstract：ObjectiveTo standardize the prescription behavior for improving the quality of prescriptions and providing better pharmaceutical care. Methods In accordance with Prescription Management Norms， 9795 pieces of outpatient prescriptions in our hospital during 2013 were evaluated and the unqualified ones were analyzed. ResultsThe unqualified prescriptions accounted for 12.61% and mainly included the following kinds: nonstandard handwriting， irrational drug use， discrepancy between diagnosis and drug indications， inappropriate dosage and usage of drug， and incorrect combined and repeated drug use. ConclusionClinical pharmacists and clinic doctors should strengthen communication to improve the quality of prescriptions， and raise the level of rational use of medicine.

Key words：Outpatient prescriptions; Irrational use of drugs; Analysis

處方是醫(yī)師開具的，由藥學(xué)專業(yè)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的書面文件，也是醫(yī)師為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。處方書寫直接關(guān)系到患者的身心健康和生命安全，也直接反映出了臨床醫(yī)師的用藥水平，我院門診處方仍存在一些不規(guī)范的處方，現(xiàn)對我院2013年門診處方進(jìn)行點(diǎn)評、分析、匯總，探討有效途徑，提高門診處方質(zhì)量，促進(jìn)門診合理用藥。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2013年1月~10月門診處方9597張進(jìn)行分析。根據(jù)《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》（第16版）、藥品說明書、公開發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)及公開出版的書籍，對我院門診處方的書寫規(guī)范和合理用藥等情況進(jìn)行分析。

1.2方法

1.2.1處方前記書寫不完整 處方前記包括醫(yī)療全稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、科別，年、月、日，姓名、性別、年齡、職別、住址，門診號(hào)、臨床診斷等項(xiàng)目[1]。醫(yī)師在書寫門診處方前記中，患者年齡常被忽視或不寫歲，沒有日齡、月齡，也沒有體重注明，藥師對藥品劑量的準(zhǔn)確性很難審核。性別未填寫，忽略婦女特殊生理期如妊娠期或哺乳期。

1.2.2處方超過常用量未注明理由 這類處方占不合理處方的7.8%。根據(jù)臨床實(shí)際，需要醫(yī)師注明普通處方超過常用量理由[1]。在管理辦法中未說明可延長到多長時(shí)間，我院門診處方用量達(dá)1個(gè)月、2個(gè)月用量，多為高血壓、糖尿病患者，患者長期服藥忽略定期復(fù)查、監(jiān)測治療效果和藥物不良反應(yīng)，忽視了合理用藥監(jiān)測。

1.2.3用藥指征不明確 診斷上呼吸道感染，處方開具抗生素和地塞米松。上呼吸道感染的病原體多為病毒，其病程具有自限性，如沒有明顯的合并癥狀，僅作對癥處理即可。給這類患者應(yīng)用抗菌藥物+地塞米松不僅起不到治療作用，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥及二重感染。地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，一般只限于危重患者的治療。激素濫用不僅可以降低患者的抗病能力，還掩蓋癥狀增加治療困難。

1.2.4藥品選用不適宜 人工流產(chǎn)后選用甲硝唑預(yù)防感染。甲硝唑抗菌譜較窄，僅對厭氧菌、滴蟲、阿米巴原蟲有效。美國計(jì)劃生育協(xié)會(huì)臨床指南：人工流產(chǎn)后感染的預(yù)防，從手術(shù)操作所涉及器官的常見病原上分析，選用甲硝唑難以保證預(yù)防效果?！渡虾Ｊ小纯咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實(shí)施細(xì)則（實(shí)行）》中關(guān)于人工流產(chǎn)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)定為：妊娠初3個(gè)月僅限于高危患者靜脈注射青霉素G200萬u或口服多西環(huán)素300 mg，妊娠4～6個(gè)月頭孢唑啉鈉1 g靜脈注射[2]。

1.2.5診斷與適應(yīng)癥不符 處方診斷為膽囊炎，腎盂腎炎；開具轉(zhuǎn)化糖注射液和康復(fù)新液。轉(zhuǎn)化糖注射液說明書適用于需非口服途徑補(bǔ)充水分或能源的患者的補(bǔ)液治療?？祻?fù)新液說明書說明其內(nèi)服用于淤血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍；以及陰虛肺癆，肺結(jié)核的輔助治療。

1.2.6用法用量不當(dāng) 注射用頭孢呋辛鈉0.5 g，iv qd。頭孢呋辛鈉等β-內(nèi)酰胺類藥物，靜滴1次/d，顯然不符合藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律，因?yàn)槠錇闅⒕运幬铮浏熜Q于血中藥物濃度高峰期持續(xù)時(shí)間。頭孢呋辛鈉的半衰期為1.2 h，因此，1次/d靜脈給藥方法不可取，應(yīng)按抗菌藥物有無抗生素后效應(yīng)及患者病情選擇給藥次數(shù)及合適的間隔，以維持有效血藥濃度。眼科開具妥布霉素滴眼液，用法4次/d，點(diǎn)雙眼，未標(biāo)明劑量，用量不明確。

1.2.7配伍不合理地高辛+氫氯噻氫+螺內(nèi)酯。地高辛與氫氯噻氫聯(lián)用可增加毒性反應(yīng)，應(yīng)補(bǔ)鉀并調(diào)整地高辛劑量，螺內(nèi)酯可使地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度上升20%～30%，兩藥聯(lián)合應(yīng)監(jiān)測地高辛的血藥濃度[3]。

1.2.8中藥注射劑不合理應(yīng)用 紅花20 mL+參麥20 mL，丹參4 mL+紅花20 mL，靜脈滴注，1次/d。中藥注射劑臨床使用基本原則明確規(guī)定嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)單獨(dú)使用，2種中藥聯(lián)合應(yīng)用顯然不合理。選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握用法用量及療程，不得超劑量快速和長期連續(xù)用藥。紅花說明書明確規(guī)定，1次/d，15 mL/次，用量明顯超出了說明書規(guī)定用量。

2討論

處方書寫不完整可能會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤，影響治療效果，甚至致醫(yī)療事故發(fā)生。不合理用藥引起的不良反應(yīng)和藥源性疾病已成為不可忽視的嚴(yán)重問題[4]。為避免臨床不合理處方行為，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和相關(guān)文件，臨床藥師應(yīng)積極參與臨床用藥，我院在門診藥房設(shè)有用藥咨詢，便于臨床醫(yī)生、患者用藥咨詢，在門診設(shè)常用藥物的合理用藥宣傳，但忽視了臨床藥師與門診醫(yī)生溝通，按照臨床需要在門診應(yīng)配備相應(yīng)的臨床藥師，藥師與醫(yī)生共同為門診患者開具處方，提高門診處方質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]上海市衛(wèi)生局.上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則(試行)[S].滬衛(wèi)醫(yī)政第121號(hào)，2006．

[3]賈公孚，謝惠民．臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:156-159.

[4]梁茂.他汀類藥物引起橫紋肌溶解的原因及其防治[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16:(10)1140.

編輯/張燕