急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察

摘要：目的采用靜脈溶栓治療方法對(duì)急性心肌梗死的患者進(jìn)行治療的臨床觀察。方法將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上采用尿激酶溶栓治療，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組患者冠狀動(dòng)脈再通率明顯高于對(duì)照組，病死率和心力衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論靜脈溶栓可有效治療急性心肌梗死，預(yù)后良好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；靜脈溶栓

Clinical Observation of Intravenous Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction

ZHOU Shao-fu1，ZHU Zhao-ping2

(1.The PLA 209th Hospital，Mudanjiang 157011，Heilongjiang，China;2. Armed Police Army 8620 Hospital，Xingcheng 125100，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveIntravenous thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction treatment clinical observation.Methods68 patients were randomly divided into control group and observation group，control group using conventional methods of treatment，observation group on the basis of conventional using urokinase thrombolysis treatment，to observe the curative effect of the two groups.ResultsObservation group of patients with coronary artery is significantly higher than the control group，the rate of mortality and the incidence of heart failure in significantly lower than the control group，the difference was statistically significant.ConclusionIntravenous thrombolysis can be effective in treatment of acute myocardial infarction(mi)，the prognosis is good，is worth further promotion in the clinical practice.

Key words：Acute myocardial infarction;Intravenous thrombolysis

急性心肌梗死(AMI)心內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，由于該病起病時(shí)間短進(jìn)展快，預(yù)后差，及時(shí)正確的治療至關(guān)重要。急性心肌梗死患者早期采用靜脈溶栓治療，可以溶解阻塞冠狀動(dòng)脈的血栓，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，重新建立血液循環(huán)[1]。我院采用尿激酶(UK)靜脈溶栓方法治療急性心肌梗死患者，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月～2013年12月在我院收治的急性心肌梗死患者68例，其中男38例，女30例，年齡(48～67)歲，平均年齡(36.2±3.24)歲，前壁梗死34例，下壁梗死25例，下壁+右室梗死4例，前壁+下壁梗死4例，前壁+高側(cè)壁1例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)頒布的AMI診斷和治療指南[2]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者密切觀察病情，絕對(duì)臥床，心電監(jiān)護(hù)，吸氧、血壓和血氧飽和度和對(duì)癥治療。對(duì)照組給予硝酸甘油治療持續(xù)滴注，常規(guī)運(yùn)用雙抗血小板、低分子肝素鈣、強(qiáng)化他汀治療。觀察組確定無(wú)靜脈溶栓禁忌證，簽署靜脈溶栓知情同意書(shū)，立即嚼服阿司匹林片300mg，氯吡格雷片300mg，阿托伐他汀鈣片40mg，積極靜脈溶栓治療，予尿激酶150萬(wàn)U加入0.9%NS 100ml靜脈快速滴注，時(shí)間＜30min，用0.9%NS100ml維持靜脈通道。靜脈溶栓后凝血參數(shù)無(wú)異常，給予低分子肝素鈣0.5ml皮下注射，連續(xù)應(yīng)用4～6d。

1.3觀察指標(biāo)胸痛是否減輕、觀察皮膚、黏膜、臟器等是否有出血傾向。記錄再灌注心律失常出現(xiàn)時(shí)間及心電圖。

1.4再通標(biāo)準(zhǔn)溶栓后冠狀動(dòng)脈再通標(biāo)準(zhǔn)參考中華心血管病雜志編委會(huì)溶栓療法參考方案[3]：治療2 h內(nèi)胸痛癥狀顯著緩解；出現(xiàn)了再灌注性的心律失常情況，特別是加速性的室性心動(dòng)過(guò)快；治療2h內(nèi)ST段回降≥50%；CK-MB酶峰在發(fā)病后溶栓治療14h內(nèi)前移，血管再通要滿(mǎn)足其中2條或2條以上者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較經(jīng)過(guò)治療溶栓組30min胸痛緩解率2h ST下降＞50%率，觀察組再通率85.2%，對(duì)照組再通率30.5%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

2.2并發(fā)癥比較觀察組患者中，心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率為32%，對(duì)照組患者中，心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率為72%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3冠狀動(dòng)脈再通率與溶栓時(shí)間的關(guān)系從患者發(fā)病開(kāi)始，進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間越早，再通率越高。

3討論

急性心肌梗死溶栓治療的目標(biāo)是讓血栓性閉塞的冠狀動(dòng)脈血流實(shí)現(xiàn)再通，減少梗死的范圍，保護(hù)心臟的各項(xiàng)功能在接診患者以后，如果診斷是急性心肌梗死，要立即進(jìn)行靜脈溶栓治療，必須縮短從發(fā)病到溶栓治療的時(shí)間[4]。靜脈溶栓治療方法簡(jiǎn)單、方便。可以在就診第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，并能夠使發(fā)生梗死的相關(guān)動(dòng)脈被迅速打通，對(duì)心肌梗死的范圍進(jìn)行及早限制，對(duì)缺血心肌進(jìn)行拯救，因此如果患者不存在溶栓禁忌證，采用靜脈溶栓法對(duì)其進(jìn)行治療仍為臨床上主要的治療方案。UK是從尿液中提取的一種蛋白水解酶，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的溶栓藥物。通過(guò)激活體內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而水解纖維蛋白，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解，及時(shí)溶栓可使閉塞的血管再通，能改善缺血半暗帶的血供，縮小梗死面積，挽救瀕死心肌[5]。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施尿激酶溶栓治療，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能夠有效降低患者死亡率及心力衰竭發(fā)生率，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況發(fā)生。

綜上所述，尿激酶溶栓治療急性心肌梗死效果確切，是一項(xiàng)安全有效的治療措施，值得在臨床更多應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志.2001.29(12):710.

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編輯/孫杰