胃管留置護理研究進展

摘要：目的綜述不同患者胃管留置方法護理研究，闡述了胃管選擇、置管方法及并發(fā)癥，提出不同的患者選擇適合的置胃管方法護理。方法歸納和總結(jié)。結(jié)論不同患者選擇適合胃管置管方法護理。

關(guān)鍵詞：胃管留置；護理研究；進展

胃管留置用于臨床護理中的胃腸減壓和胃腸營養(yǎng)支持。有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復(fù)[1]。食物和藥物中毒急救時，清除胃內(nèi)容物，減少毒素吸收。胃管鼻飼為昏迷或不能進食患者提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥治療；觀察有無應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道血等[2]。由于臨床疾病多樣化和護理整體高要求，對留置胃管技術(shù)進行著大量的護理總結(jié)和嘗試，本文進行綜述。

1胃管分類及作用

1.1 橡膠胃管 橡膠胃管的管道厚、管腔小、彈性差、有異味、質(zhì)量重、對鼻咽黏膜刺激性強，與組織相容性小，經(jīng)重復(fù)滅菌使用后易軟，內(nèi)腔粘連，可用于留置胃管時間短且經(jīng)濟困難，一般胃腸道手術(shù)患者[3]。

1.2 新型硅膠胃管 硅膠胃管由一根100㎝直通管構(gòu)成，管頭端有三個側(cè)孔，直通管尾端有一個尾塞，管上有數(shù)字刻度，在直通管50㎝有一個可移動的耳套，耳套可掛在患者耳廓上起固定作用。且硅膠胃管頭端較硬，便于順利插入，管壁柔軟，對患者刺激??；末端連接一小塞子，灌注后只需將小塞子塞住末端開口，不必反折末端并包裹紗布。管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流，適宜于胃管留置時間較長者[4]。

1.3 復(fù)爾凱胃管 復(fù)爾凱胃管具有管徑小，質(zhì)軟、耐磨特點，在管道中置有不銹鋼導(dǎo)絲，末端有一高彈性，內(nèi)徑小于管徑的活塞扣和防護帽，較普通胃管對胃腸刺激性小，可防止食物反流，減少吸入性肺炎。置管期可達90~180d[5]，適合昏迷、長期鼻飼的患者。

1.4 三腔胃養(yǎng)管三腔胃養(yǎng)管總長度150㎝，胃減壓孔：管腔長度95㎝，管徑CH16；空腸營養(yǎng)輸入孔：管長度46㎝，管徑CH9；泥鰍導(dǎo)絲長度260㎝，直徑0.89㎜。導(dǎo)絲裝置管壁設(shè)有X顯影線，可解決置管困難的問題[6]。適用于為十二指腸或空腸上段梗阻，迅速恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。

1.5三腔二囊胃管包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊，胃氣囊和食管氣囊附在三腔管的一端，三腔管由一個截面是半圓的腔道和兩個截面是1/4的腔道構(gòu)成，胃氣囊導(dǎo)管和食管氣囊導(dǎo)管分別裝在1/4圓腔道內(nèi)，胃導(dǎo)管裝在半圓的腔道內(nèi)。利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，達到止血作用。適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者[7]。

1.6改良后彎頭胃管頭端4cm處呈30°弧形彎曲，為昏迷、危重等患者解決了誤入氣管、插管困難的難題[8]；通過無菌操作將普通胃管前端增加5～6個光滑的側(cè)孔，給藥時藥與流質(zhì)飲食緩緩?fù)迫?，不易堵塞胃管，給藥徹底，減少因堵管而增加更換胃管的次數(shù)[9]。

1.7一次性滴噴藥胃管劉志蘭、趙紅[10]研究的一次性滴噴藥物胃管是用小號硅膠管行胃管插入并將胃端制作多孔，置入胃賁門，另一端連接一次性輸液器使藥滴入，適當擠壓莫菲氏滴管可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，可達到及時有效的治療。

2胃管置管方法

2.1傳統(tǒng)鼻腔留置胃管法 患者平臥位，胃管留置長度從耳垂-鼻尖-劍突（45-55㎝），使頭稍向后仰，選擇一側(cè)鼻腔清潔，準備液體石蠟油少許于紗布上，潤滑胃管前端，一手持紗布捏拿胃管，一手持鑷子夾住胃管頭端輕輕插入，當胃管插入15㎝，左手將患者頭部抬起，使下頜骨靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度固定。適合手術(shù)，全麻氣管插管、昏迷的患者。

2.2體位改變置管法將患者床頭抬高15°~20°，右側(cè)臥位，頭稍正位?？蓽p少氣管套管對食管上端造成的狹窄，利于胃管的滑行[11]。

2.3改良鼻腔置胃管法[12]患者平臥位雙枕墊頭，向插管一側(cè)鼻腔內(nèi)噴入少許1％丁卡因局部麻醉，以減少插管對局部黏膜的刺激，下頜貼近胸骨柄，增大咽部通道弧度，采用眉心-臍體表測量新方法作為標志，增加胃管插入深度10~13㎝，將胃管緩緩插入深度達55~58㎝，使胃管前端達胃體與胃竇部，抽出導(dǎo)絲后固定。用于腦卒中、智能障礙、吞咽功能衰退的老年人。賀雪琴提出改良新生兒插胃管法，即在插胃管過程中當胃管下至5~7cm時（快到達咽喉部）助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其安靜并產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管送入插至胃內(nèi)。

2.4 側(cè)臥位鼻腔置胃管法[13]患者取左側(cè)臥位，潤滑胃管到所需長度，左手將患者頭部前托，使其下頜靠近胸骨柄，右手置管于鼻腔中插入，患者無嗆咳紫紺，呼吸困難加重時，快速向下插入，常規(guī)確定胃管在胃內(nèi)后固定。用于昏迷但無舌根后墜的及上消化道出血的患者。

2.5 螺旋式鼻腔置胃管法[14] 患者取仰臥位，將床頭抬高15~30°，頭正中，將氣管插管氣囊放氣后，迅速吸凈氣道分泌物，以防造成窒息，按常規(guī)方法頜下墊治療巾，測量胃管長度，做好標記，選擇放置牙墊對側(cè)鼻腔，操作者戴手套站于患者右側(cè)，胃管石蠟油潤滑插入一側(cè)鼻腔，左手托起胃管，右手捏胃管沿鼻腔輕輕插入，至14~16㎝ 時如有阻力，將胃管輕輕旋轉(zhuǎn)插入，如仍有阻力，可由另一名護士用舌鉗向外牽拉舌體，繼續(xù)輕輕旋轉(zhuǎn)式送入胃管至所需長度。常規(guī)確定胃管在胃內(nèi)后固定。用于氣管插管和昏迷的患者。

2.6 導(dǎo)絲引導(dǎo)鼻腔置胃管法[15] 患者仰臥，墊高頭部，操作者站于患者右側(cè)。將口腔內(nèi)的反流物、血液等吸凈。將經(jīng)過浸泡消毒的適當型號的導(dǎo)絲以液體石蠟涂抹后插入胃管內(nèi)，導(dǎo)絲前端達胃管頂部。胃管尾端用血管鉗將導(dǎo)絲和胃管固定，再以液體石蠟油潤滑胃管，按常規(guī)方法從鼻腔緩緩插入，松開氣囊，插入16~18㎝，感到通過氣管切開部位后繼續(xù)置入少許，拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)插入到胃部，確定在胃內(nèi)后常規(guī)固定。用于氣管切開且長期鼻飼的患者。

2.7移動氣切套管鼻腔置胃管法[16]為避免氣管套的壓迫和插管受阻，患者保持頭、頸、軀干水平位，當胃管插入16~18㎝感到有阻力增加時，由助手拔出氣管套管0.5~1㎝，操作者將胃管迅速插入，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管復(fù)原位，然后繼續(xù)將胃管插入胃內(nèi)。適用于昏迷且氣管切開的患者。

2.8托下頜關(guān)節(jié)鼻腔置胃管法[17] 患者取仰臥位，清潔一側(cè)鼻腔，硅膠胃管用石蠟油潤滑，助手托起患者兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)向前上方用力抬起，操作者左手托胃管，右手用鑷子夾胃管前端插入一側(cè)鼻腔，到達胃內(nèi)后將胃管固定。適用于機械通氣的患者。

2.9捏氣管鼻腔置管法[18]全麻氣管插管后，操作者于單側(cè)鼻腔插入胃管達口腔時（15～16㎝），左手在患者頸部觸摸到氣管，環(huán)形捏住氣管及導(dǎo)管向上提，使其離開食管壁，使食管壁間隙增大，右手迅速將胃管向內(nèi)送入所需長度。確定胃管在胃內(nèi)后固定。

2.10 側(cè)臥位拉舌置管法[3] 患者發(fā)生舌根后墜時，取側(cè)臥位，常規(guī)插入胃管后12~14㎝，遇到阻力時助手用舌鉗將患者舌體拉出，使口咽部通道增大，迅速將胃管插入。

2.11 間歇口腔置胃管法[19]患者取坐位或半坐臥位，用飲用水潤喉，使用一次性16F硅膠胃管測量長度50㎝，經(jīng)口腔正中向咽后壁推進胃管，達到咽喉時指導(dǎo)患者做吞咽動作或用湯勺向患者口腔中滴入幾滴水，誘發(fā)吞咽動作，利于胃管插入，確定胃管在胃內(nèi)后，即可將食物和藥物經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，注入完畢拔出胃管。用于神智清醒但吞咽障礙的患者。

2.12經(jīng)牙墊口腔置胃管法[20]患者取仰臥位潤滑備用胃管，戴無菌手套將硅膠胃管順氣管導(dǎo)管的牙墊孔處輕輕插入，約10~15㎝處囑患者做吞咽動作，迅速將胃管送入胃內(nèi)所需長度，用透氣膠帶將胃管蝶形交叉固定于牙墊的邊緣處。用于呼吸衰竭的患者。

3胃管置管并發(fā)癥

3.1 神經(jīng)反射置管時可引起鼻咽部疼痛、流淚、惡心、嘔吐及嗆咳，這是由于放置胃管時要經(jīng)過鼻腔、咽喉、食管后置入胃內(nèi)，鼻腔位于最前端，存在抵觸外界刺激的自然反射，咽喉部有喉上神經(jīng)分布，這些神經(jīng)對刺激較敏感[21]。

3.2誤入氣管胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，嗆咳反射時，少數(shù)患者因氣管和支氣管粘膜對刺激反射弱，可出現(xiàn)紫紺、窒息和肺部感染等。

3.3心臟驟停周長文、陳遠勤報道[22]在給患者插胃管至咽喉部時出現(xiàn)意識喪失、動脈搏動消失、四肢抽搐、全身紫紺、呼吸心跳停止、血壓0/0㎜Hg。經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)并在治愈后出院。這是因為咽部由喉上神經(jīng)支配，反射敏感，插管時機械性的刺激作用于咽后壁的感受器，引起迷走神經(jīng)張力過高誘發(fā)心臟驟停。

4結(jié)論

綜述了胃管置管護理研究進展，有利于留置胃管護理技術(shù)中不同患者選擇適合的胃管及置管方法護理，注意并發(fā)癥的發(fā)生?？商岣吡糁梦腹苄g(shù)的成功率，減輕患者痛苦，從而提高胃管置管護理質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅