兒童孤獨(dú)癥干預(yù)療法的研究進(jìn)展

摘要：兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見的一種亞型，主要表現(xiàn)為言語障礙、交流障礙和重復(fù)刻板行為，常伴有智力發(fā)育落后和行為異常。本文旨在通過多方面搜集兒童孤獨(dú)癥干預(yù)療法的資料，整理并系統(tǒng)分類，介紹目前常用于干預(yù)兒童孤獨(dú)癥的療法，為從事兒童孤獨(dú)癥干預(yù)的工作人員及患兒家長提供更適合的干預(yù)方法，使更多的孤獨(dú)癥兒童早日康復(fù)，回歸社會。

關(guān)鍵詞：兒童孤獨(dú)癥；干預(yù)療法；研究進(jìn)展

兒童孤獨(dú)癥（Child Autism）又稱為兒童自閉癥，起病于嬰幼兒時(shí)期，是一種由多種生物因素引起的廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，男性明顯多于女性，男女比約為4:1。主要表現(xiàn)為言語障礙、交流障礙和重復(fù)刻板行為，常伴有智力發(fā)育落后和行為異常。長期以來，有關(guān)孤獨(dú)癥的研究進(jìn)展情況也是當(dāng)今熱點(diǎn)問題之一[1]。對于孤獨(dú)癥的治療，多以學(xué)習(xí)言語交流、矯正不良行為、提高生存和發(fā)展技能為主，力爭使其早日回歸社會。該病預(yù)后比較差，嚴(yán)重影響患兒身心健康，因而，認(rèn)識兒童孤獨(dú)癥，及早干預(yù)治療十分重要。對于近年來有關(guān)兒童孤獨(dú)癥干預(yù)療法的研究如下：

1結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練法

結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練法（treatment and education of autistic and related communications handicapped children，TEACCH）是目前廣泛應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥的教育訓(xùn)練法，旨在改善孤獨(dú)癥兒童與家庭、親人和社會之間相互交流、理解和溝通的能力。結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練主要包括評價(jià)、診斷、個(gè)體發(fā)育計(jì)劃、社會交流技巧、職業(yè)訓(xùn)練和家庭計(jì)劃。該干預(yù)法強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練場所或家庭擺設(shè)的特殊布置，注重訓(xùn)練課程的安排和視覺提示，清晰界定兒童不同的活動空間。訓(xùn)練方式上，充分運(yùn)用身體姿勢、提示、圖標(biāo)、文字等方法提高兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解，并運(yùn)用其他行為矯正技術(shù)增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的良好行為，克服異常行為。

結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練法是系統(tǒng)有效的治療措施，充分強(qiáng)調(diào)個(gè)別化教育，能夠綜合評估出孤獨(dú)癥兒童的心理和行為發(fā)展水平，實(shí)現(xiàn)該訓(xùn)練法的準(zhǔn)確性、連續(xù)性和全面性[2]。因此，該教育訓(xùn)練法注重訓(xùn)練內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的個(gè)性化，目前已成為國內(nèi)外孤獨(dú)癥兒童干預(yù)訓(xùn)練的主流方法之一。

2人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法

人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法(Relational Development Intervention，RDI)是美國Dr.Gutstein醫(yī)生總結(jié)出的一種培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童社交能力和人際溝通能力的方法。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法的理論基礎(chǔ)為心智理論，該理論的研究者認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童缺乏\"讀心\"的能力，治療中讓患兒學(xué)會如何準(zhǔn)確認(rèn)知他人的主要情緒，目的是培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童的人際交往能力[3]。

人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法是一種以游戲?yàn)橹鞯挠?xùn)練方式，通過治療師精心設(shè)置的多種多樣的游戲，讓患兒主動參與進(jìn)來，親身感受與其他人的相互交往、相互溝通。一般將經(jīng)驗(yàn)分享能力的培養(yǎng)過程分為六個(gè)級別，每一級別中又分出四個(gè)階段，在每一階段的分享中都能有所突破。在每一階段的訓(xùn)練中，都應(yīng)盡力增加患兒積極的情緒體驗(yàn)，發(fā)展社會交往與溝通的能力。

人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法改變了以往訓(xùn)練療法中治療師和家長的主導(dǎo)地位。在不同階段的游戲中，兒童是主體，治療師和家長逐步引導(dǎo)患兒做社會參照，慢慢要求患兒在共同調(diào)控的過程中擔(dān)負(fù)起責(zé)任，成功地達(dá)到協(xié)調(diào)互動與共同的目的，提高孤獨(dú)癥患兒社會交往能力[4]。

3感覺統(tǒng)和訓(xùn)練法

感覺統(tǒng)和訓(xùn)練主要理論是感覺體驗(yàn)與運(yùn)動行為表現(xiàn)的關(guān)系。訓(xùn)練通過刺激皮膚和前庭系統(tǒng)，提高機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的喚醒水平，促進(jìn)機(jī)體和神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)能力的發(fā)展。感覺統(tǒng)和訓(xùn)練主要糾正孤獨(dú)癥患兒感覺統(tǒng)和失調(diào)狀況，改善其主要臨床癥狀。該訓(xùn)練法基于患兒發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，為其提供一種感覺輸入控制，促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育而達(dá)到改善孤獨(dú)癥患兒運(yùn)動協(xié)調(diào)能力等目的[5]。訓(xùn)練中常常通過撫摸患兒肌膚、按摩肌肉、搖動患兒身體等加以刺激前庭反應(yīng)，不僅緩解了患兒的不安情緒，也改善了患兒的感覺失調(diào)癥狀。

4言語干預(yù)

言語干預(yù)主要是針對具備一定認(rèn)知功能及言語功能的患兒采取某種方法來恢復(fù)或完善其語言功能[6]。言語訓(xùn)練通常是利用言語訓(xùn)練的教具，例如卡片、圖形、文字、符號等與患兒溝通，培養(yǎng)患兒準(zhǔn)確識別與發(fā)音的能力，提高患兒溝通能力。同時(shí)，也可以讓患兒應(yīng)用這些卡片、符號、圖形等來表達(dá)自己的要求和想法，在生活中隨身攜帶這些卡片，在特定的場合中應(yīng)用所需的卡片，幫助患兒更好地溝通與社交。在進(jìn)行言語干預(yù)時(shí)，治療師除了擅于應(yīng)用干預(yù)方法外，更重要的是鼓勵患兒及家長堅(jiān)持。

5音樂療法

音樂療法是以心理治療理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的心理、生理效應(yīng)，在治療師的指導(dǎo)下，患兒通過聆聽各種專門設(shè)計(jì)的音樂，積累音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除患兒心理障礙，恢復(fù)患兒心身健康的目的。治療中，孤獨(dú)癥患兒通過聆聽經(jīng)過調(diào)制和過濾的音樂來校正聽覺系統(tǒng)對聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而達(dá)到改善情緒失調(diào)和行為紊亂的治療目的。

6藥物治療

目前尚沒有針對孤獨(dú)癥治療的特殊藥物，大部分藥物治療主要是依據(jù)孤獨(dú)癥臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)，改善孤獨(dú)癥患兒的不良行為。臨床常用于治療孤獨(dú)癥的藥物有：抗精神病藥物，如氟哌啶醇、氯丙嗪等主要用于控制孤獨(dú)癥患兒的多動、沖動和破壞性等行為。非典型抗精神病藥物利培酮，可以改善孤獨(dú)癥患兒攻擊、睡眠、自傷等行為障礙。阿片受體拮抗劑納曲酮，可減少孤獨(dú)癥患兒破壞行為，增加與人交流溝通次數(shù)，具有改善患兒社會交往能力的作用。合理的藥物治療是有利于提高孤獨(dú)癥兒童的治療效果，是心理干預(yù)的補(bǔ)充。

7結(jié)論

近些年來，心理咨詢技術(shù)迅速發(fā)展，家庭治療法、團(tuán)體咨詢法等心理咨詢與治療的干預(yù)技術(shù)越來越受到人們的關(guān)注[7]。尤其是以家庭治療為基礎(chǔ)的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法及動物伴侶療法等，都側(cè)重于對孤獨(dú)癥兒童的情感功能恢復(fù)和塑造，這都與認(rèn)知心理學(xué)發(fā)展有著很大的關(guān)系。

隨著孤獨(dú)癥發(fā)病機(jī)制的深入研究，除了應(yīng)用以上干預(yù)方法外，還可通過培訓(xùn)孤獨(dú)癥患兒家長并提供咨詢支持，在家庭環(huán)境中開展早期干預(yù)，將干預(yù)方法融入到患兒賴以生存的家庭環(huán)境中，時(shí)刻開展干預(yù)治療，達(dá)到提高干預(yù)效果，改善孤獨(dú)癥患兒生活質(zhì)量的最終目標(biāo)，使其早日康復(fù)，回歸社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐大真，侯佳，孔存慧.孤獨(dú)癥治療理論與方法研究綜述[J].國際精神病學(xué)雜志，2009，36(2):115.

[2]劉志云.兒童孤獨(dú)癥的研究現(xiàn)狀[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16(2):104-106.

[3]Linnet，Peterson E. Dopamine release in ventral striatum of pathological gamblers losing money [J].Acta Psychiatr Scand.2010，122(4):326-333.

[4]張慶，趙海濤.兒童孤獨(dú)癥及其游戲治療綜述[J].中華女子學(xué)院分院學(xué)報(bào)，2007，77(4):89-93.

[5]張煉.感覺統(tǒng)合研究綜述[J].中國特殊教育，2005，12:60-63.

[6]Romington B，Hastings RP，Kovshoff H，et al. Early intensive behavioral intervention:outcomes for children with autism and their parents after two years [J].Am J Ment Retard.2007，112（6）：418-38.

[7]劉曉明.孤獨(dú)癥兒童治療方法概況[J].北京教育學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2007，2(4)：15-18.

編輯/孫杰