患者的疾病解釋模式與護理策略

1疾病解釋模式的概念

疾病解釋模式是醫(yī)學(xué)社會心理學(xué)中的概念，指的是醫(yī)務(wù)人員與患者對疾病的病因、癥狀出現(xiàn)機理、治療方法的解釋觀點或方式。任何人認識自身或他人的疾病。都是以各自的教育環(huán)境、生活經(jīng)歷、社會經(jīng)驗、疾病體驗與醫(yī)學(xué)修養(yǎng)為依據(jù)的，不同的文化層次，就有不同的疾病解釋模式。醫(yī)務(wù)人員的疾病解釋模式由于經(jīng)過統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練，因此基本趨于科學(xué)化，但由于各人的思維方式與工作經(jīng)驗的差異，也難免產(chǎn)生錯誤的解釋模式，不過比較容易自我修正。而患者的錯誤解釋模式則較為難以自省，就需要醫(yī)務(wù)人員的幫助教育。

2疾病解釋模式的社會功能與探究的意義

2.1社會功能患者的疾病解釋模式一般有以下的社會功能：①會引導(dǎo)與暗示診療人員的思維，患者總是根據(jù)他自己的模式去提出主訴、介紹病史及診療建議，無意中便給醫(yī)生予暗示，指引醫(yī)生的思維方式，使思維范圍固滯于患者限定的解釋模式?；颊呷籼峁┝隋e誤解釋模式必然導(dǎo)致醫(yī)生錯誤思維(如果醫(yī)生不能自拔于錯誤解釋模式的話)。②解釋模式?jīng)Q定了患者接受治護的行為方式?；颊呓忉屇Ｊ脚c醫(yī)護的解釋模式不符合時，患者不能密切配合診治護，如抗藥心理便是例證。若醫(yī)務(wù)人員與患者的解釋模式相符，則患者會密切配合醫(yī)護。③解釋模式影響著疾病的預(yù)后。患者的解釋模式要是錯誤的話，那么他便會消極對待治療與護理措施，因而會直接影響疾病預(yù)后，同時，也會改變患者的自護行為而影響康復(fù)。

2.2探究的意義 從護理的角度上說．應(yīng)重視探究患者的疾病解釋模式，因為這是護病的重要內(nèi)容。①了解病情：護理患者必先了解患者，而了解患者的關(guān)鍵是掌握患者對疾病的解釋模式。只要把握了\"解釋模式\"的鑰匙，了解其他病情便迎刃而解了。②主動護?。鹤o理患者的重點是獲得支配患者的主動權(quán)。把握了病情就有護理的主動權(quán)，如前所述了解解釋模式是把握病情的關(guān)鍵。同時．護士掌握了解釋模式才能把心理護理落到實處。③協(xié)助醫(yī)生：護士同醫(yī)生的溝通主要是要向醫(yī)生反映與解釋模式有關(guān)的病情，才能起到溝通實質(zhì)性作用。

3對疾病的錯誤解釋模式的常見類型

3.1生理錯覺模式這種模式的生理基礎(chǔ)主要是牽涉痛，也是醫(yī)務(wù)人員極易發(fā)生的錯誤解釋模式。如心絞痛被解釋為左肩周炎，膽囊炎被解釋為右肩部肌炎，心后壁心肌梗塞被解釋為急性胃炎，腎病和胰腺病被解釋為腰部肌肉勞損等等。其次也有因器官鄰近而造成錯覺，如膽囊炎被解釋為十二指腸潰瘍，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)被解釋為急性闌尾炎等。不論是否從事醫(yī)務(wù)工作的患者往往在主訴上都直接提出被解釋的疾病，同時便直接把醫(yī)生指向了錯誤，如醫(yī)生的診斷思維不能從中擺脫，診治護的錯誤就在所難免。

3.2愚昧的迷信模式這種模式在文化層次較低下的城市居民及農(nóng)民中間較為普遍。如胸悶被解釋為有人動了祖墳之土，壓住了風(fēng)水，哮喘發(fā)作被解釋為廚房煙囪不通，要祭奠灶神；小兒發(fā)熱抽攣被解釋為有野鬼纏身，掉魂等等。這種模式在農(nóng)村盛行，經(jīng)算命先生的渲染，更使之強化。

3.3樸素的自然哲學(xué)模式這種模式多受祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的影響。如面神經(jīng)癱瘓被認為是風(fēng)邪人侵，而使口歪眼斜，無化膿傾向的炎癥及無名腫均被解釋為毒存肌膚，如維生素C，B2缺乏被解釋為上火、血熱等等。

3.4錯誤的經(jīng)驗?zāi)Ｊ竭@種模式主要是由于在分析判斷中受經(jīng)驗的影響，產(chǎn)生誤解。多見用曾患疾病模式去解釋新發(fā)生的疾病，并采用以前的治療．如曾患過胃疾的患者將上腹疼痛、納差、腹脹解釋為胃的潰瘍和炎癥，因而采用以前的胃病治療，直至病重才求醫(yī)，被確診肝癌，失去了治療的機會。這種情況不少發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員中，筆者見到有位知名的權(quán)威醫(yī)生將自己急性胰腺炎誤解釋為急性胃炎，失去治療時機而喪命。

4護理的關(guān)鍵

4.1護理原則對患者的錯誤解釋模式的琉導(dǎo)有以下幾點原則：①患者可接受原則。對錯誤解釋模式的批貶及對正確解釋模式的宣導(dǎo)都應(yīng)使患者能夠接受為原則．不然白費功夫。從內(nèi)容上，既要科學(xué)化，又要通俗化，如說明膽囊結(jié)石不是飯里吃了砂子長進去的，而是膽囊發(fā)炎脫落的上皮細胞為核心，膽鹽層一層粘上去形成的。從方法上，以正面宣傳正確解釋模式為主，不直接批判錯誤解釋模式，讓患者在正誤對比的自省中，慢慢去領(lǐng)悟更正。從態(tài)度上，要尊重患者，平等對話，共同商討，切不可去批判與教訓(xùn)患者，以免產(chǎn)生對抗性的逆反心理。從形式上。要采取個別談話方式，絕不宜在大病房內(nèi)當眾批評患者的錯誤模式。讓他成為眾矢之的，眾人取笑的對象，使患者難堪。②循序漸進的原則。對疾病解釋模式之正誤是文化差異，并非一朝一夕形成的，也不要期望一夜之間便可改變患者的觀點。循序漸進應(yīng)包括：要預(yù)定的多次交談解釋說服，一次比一次深入，不要一次談的很多，慢慢談透；策略上對正確模式的闡述應(yīng)由淺入深，由表及里，由局部到整體；要耐心細致說服，允許認識上有反復(fù)，一直談到患者正確認識為止，循序漸進的依據(jù)是隨患者的文化教養(yǎng)、生括經(jīng)歷與杜會背景而定，沒有固定模式可循。③教益性原則。護理的最終目的是轉(zhuǎn)換患者的觀點，并讓患者在認識上得到提高，對疾病的康復(fù)帶來好處。顯然，上述的態(tài)度、方式、方法是至關(guān)重要的。患者受教育的標志是：①患者認可正確的解釋模式，領(lǐng)悟了錯誤；②能夠配合診治護的一切措施；③患者也認為疾病有了康復(fù)，并有悔疚之意。

4.2護士同患者談話提要

4.2.1引導(dǎo)患者自動講出自己的解釋模式護士同患者交談首先要有禮貌地提示，用心地傾聽，適時地鼓勵患者補充講述完整。

4.2.2適當?shù)叵蚧颊咛岢鲆蓡枺尰颊咄暾到y(tǒng)地表達自己的解釋模式。提問態(tài)度應(yīng)和好友善，不要質(zhì)問與審問，以使患者能輕快地補充完要說的話。

4.3然后，護士再談出正確的疾病解釋模式，結(jié)合病史與現(xiàn)有的癥狀，科學(xué)地闡明道理，讓患者能心悅誠服，并能真正接受解釋模式。

4.4規(guī)勸患者接受與配合診治護的措施即使對正確解釋模式仍有疑問，對錯誤模式有保留也應(yīng)理解，但一切一戶措施應(yīng)讓讓患者接受，這樣對疾病康復(fù)才有利。一旦疾病治愈，患者也會逐漸轉(zhuǎn)變觀念的。

4.5同時向患者的家人和患者的感情寄托者宣講醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，說明科學(xué)的解釋模式，以便轉(zhuǎn)而去影響患者的觀念。此外．科普宣傳欄、衛(wèi)生知識黑板報也不失為宣傳的好辦法。

4.6護士要將同患者交談情況向醫(yī)生溝通、交流情況，統(tǒng)一解釋說明的內(nèi)容與方法，并適當做出疾病康復(fù)的保證。

編輯/肖慧