摘要:目的 通過(guò)對(duì)病毒性腦炎患者臨床治療研究,分析病毒性腦炎臨床的特征以及當(dāng)前對(duì)病毒性腦炎患者診斷情況,為患者臨床診療提供科學(xué)依據(jù),做到早診斷、早治療。方法 選擇本院2010年2月~2013年2月收治的患者篩選219例作為研究對(duì)象,對(duì)之進(jìn)行回顧性分析,對(duì)不同病毒引發(fā)的腦炎患者的病理和日志進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比和分析。結(jié)果 病毒性腦炎臨床表現(xiàn)癥狀主要有發(fā)燒、頭痛、精神萎靡、睡不醒、嘔吐等;流行性乙腦臨床診斷正確率僅35.71%,漏診率為78.49%,乙腦以外的其他病毒性腦炎被診斷為腦炎的幾率僅為22.37%。結(jié)論 頭痛、發(fā)熱、睡不醒、意識(shí)障礙是病毒性腦炎常見(jiàn)的臨床癥狀;病毒性腦炎患者診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦電圖、頭部影像綜合進(jìn)行,效果極佳;乙腦和其他病毒性腦炎臨床診斷存在很大問(wèn)題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需強(qiáng)化對(duì)常見(jiàn)病毒性腦炎診斷研究。
關(guān)鍵詞:病毒性腦炎;臨床特征;回顧性分析;診斷質(zhì)量
病毒性腦炎是多種不同嗜神經(jīng)性病毒感染所造成的腦中樞神經(jīng)疾病,是多種病毒對(duì)腦實(shí)質(zhì)造成侵害的炎癥疾病,為和其他病原體引發(fā)的腦炎區(qū)分開(kāi)來(lái),故稱之為\"病毒性腦炎\"。病毒性腦炎嚴(yán)重威脅人類健康,尤其是兒童生命安全;據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)分析,近年來(lái)全球每年大約有15~20萬(wàn)人在遭受病毒性腦炎折磨,其中病原體為單純皰疹病毒發(fā)病率最高。 而國(guó)內(nèi)除對(duì)流行性乙型腦炎進(jìn)行研究,且大多以臨床診斷作為主,為提升對(duì)病毒性腦炎疾病臨床診斷可靠性和診斷水平,為病毒性腦炎患者診斷和治療提供適當(dāng)、有效的幫助,文章著重探究病毒性腦炎臨床特征和診斷質(zhì)量的評(píng)價(jià)。文章以本院2010年2月~2013年2月收治的患者作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析,具體研究?jī)?nèi)容如下所示。
1資料與方法
1.1一般資料選擇本院2010年2月~2013年2月收治的219例患者作為研究對(duì)象,對(duì)之進(jìn)行回顧性分析,其中男性患者占57.5%,女性患者占42.5%;病毒性腦炎患者年齡在2~62歲,平均年齡為(19.1±3.2)歲。
1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)篩選標(biāo)準(zhǔn)患者病癥發(fā)作快、迅速;患者身體表現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐且精神萎靡;意識(shí)不清晰,存在一定程度的意識(shí)認(rèn)識(shí)困難;腦膜刺激特征。滿足前3個(gè)或除第3個(gè)以外的病理均可以作為文章研究對(duì)象。
1.3方法所有的患者都進(jìn)行血液、腎臟、電解質(zhì)、血糖、胸片等常規(guī)性檢查,并對(duì)患者進(jìn)行腦電圖、頭部MRI、頭部CT檢查。
病毒血清檢驗(yàn)方法:乙腦病毒 ( JEV) IgM抗體、腸道病毒IgM 抗體、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒 1 + 2 型IgM抗體檢驗(yàn)分別采用上海貝西公司試劑盒、德國(guó)virion- serion公司試劑盒、美國(guó)DAI公司試劑盒,而VZV、EBV、MV等皆用德國(guó)的IBL公司試劑盒。 并對(duì)不同病原體引發(fā)的病毒性腦炎病例進(jìn)行對(duì)比和分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件EpiData3.0,所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以(x±s)表示,用EpiData軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并使用統(tǒng)計(jì)t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1不同病原體引發(fā)病毒性腦炎情況通過(guò)研究顯示,不同病原體病毒引發(fā)的腦炎患者年齡<16的患者占總患者的83.7%,其中2~5歲的嬰幼兒患者占50.2%,16歲以下的占總研究對(duì)象的83.7%,其中男女比例為1.59,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01);在所有患者中,散居兒童腦炎發(fā)病率較高,散居致使他們無(wú)法接收正常的疫苗接種,其次是學(xué)生。
2.2各種病毒性腦炎病例的臨床特征對(duì)比各種病毒性腦炎病例的臨床特征對(duì)比如下表1所示,表中數(shù)據(jù)是對(duì)患者腦脊液檢測(cè)之后分析的結(jié)果,雖然患者致病病毒不同,但大部分患者腦脊液呈現(xiàn)無(wú)色透明,蛋白質(zhì)顯示為陰性,腦內(nèi)蛋白質(zhì)和氯化物正常或者增加,患者的臨床表現(xiàn)和文獻(xiàn)報(bào)道大致一致。
2.3臨床診斷評(píng)價(jià)對(duì)219例病例評(píng)估和臨床診斷研究時(shí),超過(guò)60%的患者都是以其他腦炎疾病作為住院診斷依據(jù),而乙腦腦炎臨床的診斷率更低,總共56例臨床診斷病例,實(shí)驗(yàn)室確診案例共20例,診斷正確率不到40%;而乙腦之外的腦炎診斷需收集全部標(biāo)本方可進(jìn)行檢測(cè),即乙腦之外的腦炎/腦膜炎出院診斷全部是臨床診斷,在219例病毒IgM抗體陽(yáng)性的其他病毒腦炎中,出院時(shí)臨床診斷為腦炎的病理僅50例,診斷成功率不足25%,見(jiàn)表2。
3討論
研究中發(fā)現(xiàn)患病毒性腦炎的患者<16歲為主,說(shuō)明兒童是病毒性腦炎疾病主要受害群體,隨著年齡的增大發(fā)病率城呈下降趨勢(shì),有差異統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);而EV和JEV作為病原體所引發(fā)的病毒性腦炎患者2~5歲兒童占很大比重,而流行性腮腺炎病毒所引發(fā)腦炎患者多為5~15歲兒童;兒童居住分散會(huì)通過(guò)接種疫苗不變,使得散居兒童乙腦、流行性腮腺炎病毒引發(fā)腦炎比例較高。
通過(guò)對(duì)病毒性腦炎病原體不同病例研究,發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎臨床多表現(xiàn)為頭痛、發(fā)燒、精神萎靡,且很多出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況;而醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純依靠臨床表現(xiàn)無(wú)法準(zhǔn)確判斷出具體何種病毒引發(fā)的腦炎;研究顯示:醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)乙腦臨床診斷正確率偏低,且存在較大的漏診率,而乙腦以外其他病毒感染引發(fā)腦炎常出現(xiàn)臨床誤判情況,這也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)病毒性腦炎診斷的重視,盡快提升乙腦和其它病毒性腦炎診斷精度。
參考文獻(xiàn):
[1,2]謝藝紅,楊進(jìn)業(yè),譚毅等.病毒性腦炎臨床特征分析及臨床診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].疾病監(jiān)測(cè),2012,04:256-262.
[3]李偉群,謝梅,高媛媛.23例小兒病毒性腦炎的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,15:28-29.
[4]楊紹宣,李瓊仙.48例病毒性腦炎的臨床和輔助檢查分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2013,03:56-58.
[5]陳松清,王群,盧蕾,等.老年人病毒性腦炎臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,25:107-108.
[6]郭虎,陸海英,鄭幗.對(duì)病毒性腦炎的再認(rèn)識(shí)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,12:1861-1862.
[7]曾少姬,關(guān)云龍,梁文旭.病毒性腦炎30例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,08:1860-1861.
編輯/哈濤