乳腺癌術(shù)后輔助化療患者癌因性疲乏影響因素的研究

摘要：癌因性疲乏影響著乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量，本文從癌因性疲乏的臨床表現(xiàn)出發(fā)，從軀體、心理、治療、社會(huì)等角度闡明了癌因性疲乏的相關(guān)因素，介紹了癌因性疲乏患者的治療及護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高乳腺癌術(shù)后輔助化療患者的生理舒適度，降低癌因性疲乏對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)；輔助化療；癌因性疲乏；影響因素

乳腺癌為惡性腫瘤，其發(fā)病率一直居女性惡性腫瘤首位，有研究數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的年增長(zhǎng)率在3%~4%左右。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）為癌癥患者特有癥狀，疲倦、嗜睡、全身機(jī)能衰退等臨床癥狀，為提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量[2，3]，本文將研究癌因性疲乏的相關(guān)因素，為其臨床防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)綜述如下：

1癌因性疲乏的臨床表現(xiàn)

癌因性疲乏是一種主觀的、持久的、非同尋常的勞累感，與癌癥本身、癌癥并發(fā)癥、癌癥治療、心理因素存在一定的關(guān)系，與常規(guī)疲乏相比，癌因性疲乏具有發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、能量消耗大、休息后不能緩解的特點(diǎn)[4]。

2癌因性疲乏的相關(guān)因素

譚雪敏、周燕、李臨英[5]的研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者化療后普遍存在癌因性疲乏，其中87.27%的患者為重度疲乏。姜萍嵐、王曙紅、蔣冬梅[6]的研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的認(rèn)知疲乏發(fā)生率為99.5%，情感疲乏發(fā)生率為98.5%，軀體疲乏發(fā)生率為100%，認(rèn)為軀體因素、心理因素、治療因素、社會(huì)因素是影響癌因性疲乏的主要因素。

2.1軀體因素長(zhǎng)期化療、放療以及手術(shù)引起的睡眠紊亂、性功能障礙、疼痛、盆血、營(yíng)養(yǎng)不良等都是引起患者癌因性貧乏的原因。

2.2心理因素不良心理情緒可增加患者的心理壓力，惡化病情，因接受長(zhǎng)期的化療，乳腺癌患者需負(fù)承受較高的醫(yī)療費(fèi)用，沉重的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)在很大程度上增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，此外，多個(gè)療程的化療及放療可紊亂患者自我形象，增加患者心理壓力，進(jìn)而引起癌因性疲乏[7]。

2.3臨床治療因素研究指出[8]，化療方案是引起癌因性疲乏的主要原因，長(zhǎng)期接受化療，可使乳腺癌患者產(chǎn)生便秘、腹瀉、心力衰竭、肢端麻木、嘔吐等不良反應(yīng)，以上不良反應(yīng)會(huì)降低患者活動(dòng)耐力，還會(huì)讓患者感覺到癌癥的可怕性，產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、煩躁、意志消退等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而降低治療依從性及抵抗疾病的信心。

2.4社會(huì)因素與家庭關(guān)系良好的乳腺癌患者相比，喪偶或離異患者的的疲乏程度較高，認(rèn)為與其獲得的物質(zhì)及精神支持較少相關(guān)。在社會(huì)支持中，家屬支持是最基本的支持形式，乳腺癌患者最主要的社會(huì)支持來源，若癌癥患者得不到丈夫及其他家屬的關(guān)心、探視、關(guān)心，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而發(fā)生癌因性疲乏[9]。

2.5其他因素有研究指出[10]，與在職者患者相比，非在職者患者的疲乏程度較重，因在職女性對(duì)事業(yè)成就存在一定的\"滿意感\(zhòng)"，精神寄托使得在職女性的心理健康處于較良好的狀態(tài)。疼痛也是癌因性疲乏的影響因素，疼痛感可降低患者耐受力，誘發(fā)沮喪及抑郁情緒，可影響睡眠及食欲，降低患者體能，進(jìn)而加重患者疲乏癥狀。研究指出[11]，患者疼痛程度越嚴(yán)重，其癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。

3癌因性疲乏的診治進(jìn)展

3.1癌因性疲乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，臨床上常應(yīng)用OKUYAMA等人創(chuàng)制的癌癥疲乏量表[12]（cancer fatigue scale，CFS）調(diào)查癌癥患者的疲乏癥狀，癌癥疲乏量表在國(guó)內(nèi)外具有較好的效度及信度，該量表包括認(rèn)知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏三個(gè)附表，各個(gè)附表的評(píng)分范圍在0~28分，得分越高提示患者癌因性疲乏越嚴(yán)重。

3.2癌因性疲乏的治療進(jìn)展

3.2.1運(yùn)動(dòng)療法已有科學(xué)證據(jù)顯示[13]，運(yùn)動(dòng)可增加重要臟器血供，促進(jìn)新陳代謝，提高器官功能，進(jìn)而起到減輕或消除疲乏的作用。有學(xué)者[14]觀察了運(yùn)動(dòng)療法在乳腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，為32例對(duì)照組患者進(jìn)行醫(yī)院常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上為32例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組疲乏量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），提示合理的有氧運(yùn)動(dòng)可緩解病情，提高患者生存質(zhì)量。姜萍嵐、王曙紅、蔣冬梅[15]的研究結(jié)果顯示，居家有氧運(yùn)動(dòng)可緩解患者睡眠障礙，減輕患者癌因性疲乏癥狀。還有學(xué)者指出[16]，個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)可緩解嘔吐產(chǎn)生的副作用，提高患者自身效能及免疫力，最終提高患者對(duì)疾病的適應(yīng)性。。

3.2.2疼痛治療患者疼痛程度越嚴(yán)重，其癌因性疲乏程度越嚴(yán)重，積極控制患者疼痛感具有十分積極的醫(yī)學(xué)意義。大量臨床實(shí)踐表明[17，18]，音樂可改善患者無助、恐懼、焦慮情緒，可起到愉悅身心、放松心情的效果，有學(xué)者認(rèn)為[19，20]，節(jié)奏在60~80拍/min的音樂具有放松效果，也有學(xué)者認(rèn)為[21，22]，音樂可減輕患者疲乏程度，除音樂治療外，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬做好疼痛知識(shí)的宣教工作，叮囑患者運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力、熱敷、按摩、冷敷的方法降低疼痛感，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

3.2.3心理支持治療醫(yī)院可在政策范圍內(nèi)給予經(jīng)濟(jì)支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，此外，還應(yīng)安排乳腺癌術(shù)后生存病友與患者交流，為患者制定良好的控制策略，引導(dǎo)患者形成積極樂觀的生活態(tài)度。有學(xué)者[23]探討了為乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)的臨床效果，結(jié)果顯示，與未接受心理干預(yù)的患者相比，接受心理干預(yù)患者的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分更低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理支持治療在乳腺癌術(shù)后輔助化療患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

3.2.4其它治療方法精神寄托可降低患者疲乏程度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疲乏屬于虛證，多由氣血不足引起，在常規(guī)飲食中加入藥膳可改善癌因性疲乏癥狀，給予補(bǔ)氣養(yǎng)血藥膳，可改善患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者食欲，糾正貧血，提高機(jī)體耐受能力，進(jìn)而增加機(jī)體免疫力及戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

4結(jié)論

乳腺癌患者的生活質(zhì)量在很大程度上受癌因性疲乏的影響，為減輕疲乏感，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)盡早處理患者出現(xiàn)的各種不適癥狀，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的生活態(tài)度。

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