濕性愈合療法治療腹部手術切口感染臨床分析

摘要：目的 探討濕性愈合療法用于腹部手術切口感染臨床治療中的方法與效果。方法 選取我院2011年1月~2013年6月腹部術后切口感染的50例患者，抽簽隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組濕性愈合治療，對照組干性愈合治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組愈合18例、顯效4例、有效3例，總有效率100%，綜合臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組平均換藥次數(shù)（6.5±1.1）次、平均治療時間（17.8±2.4）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 濕性愈合治療腹部手術切口感染，可有效控制感染、促進創(chuàng)面愈合、減少換藥次數(shù)、縮短治療時間，值得在腹部手術臨床推廣應用。

腹部手術患者若體質較弱、手術時間長、合并其他疾病、護理不當，容易導致術后切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，切口感染會降低術后愈合質量及綜合療效，因而選擇合適的切口感染療法是減輕患者痛苦、保障最終療效的關鍵[1]。本研究對25例腹部術后切口感染患者予以濕性愈合治療，即提供濕潤環(huán)境促進上皮細胞及血管恢復、控制感染，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月~2013年6月腹部術后切口感染的50例患者，抽簽隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組患者25例，男15例，女10例；年齡21~70歲，平均年齡（49.3±1.7）歲；手術類型：乙狀結腸癌2例、橫結腸癌2例、肝葉切除術3例、胃癌根治術3例、直腸癌根治術6例、胃大部切除術9例；手術平均切口長度（8.7±0.4）cm，平均皮下脂肪厚度（5.8±0.6）cm；發(fā)熱7例、膿性滲出9例。對照組患者25例，男14例，女11例；年齡21~71歲，平均年齡（49.9±1.4）歲；手術類型：乙狀結腸癌1例、橫結腸癌2例、肝葉切除術3例、胃癌根治術4例、直腸癌根治術5例、胃大部切除術10例；手術平均切口長度（8.6±0.6）cm，平均皮下脂肪厚度（5.5±0.4）cm；發(fā)熱6例、膿性滲出9例。

1.2 方法對照組予以干性愈合治療。全體患者發(fā)現(xiàn)感染后均盡快以75%酒精+2%碘酒對切口皮膚清潔消毒，并以生理鹽水對壞死組織徹底清洗處理，換藥后以消毒紗布均勻覆蓋固定。若切口明顯膿性滲出，則將部分縫線拆除后引流，將引流條置于切口局部，維持引流暢通。本組患者均每日換藥、清理壞死組織并規(guī)范清潔消毒，至切口正常愈合為止。

觀察組予以濕性愈合治療。采取對照組同等方式清潔和消毒切口周圍皮膚，視切口愈合及感染情況選擇合適的濕性敷料，主要為銀離子敷料、藻酸鹽輔料、潰瘍貼及潰瘍糊劑等。使用敷料并維持切口恒定溫濕度，每日清潔消毒切口周圍并更換敷料，加強患者巡視，發(fā)現(xiàn)敷料濕透應立即更換。切口小、滲液少的患者多選擇水膠體敷料，維持切口處溫濕度適宜，促進上皮細胞及肉芽組織更好地生長；切口大、滲液多的患者選用清創(chuàng)膠填充清潔消毒后的創(chuàng)面，將滲液吸收，維持局部溫濕度適宜，幫助表皮細胞移行及成纖維細胞生成。以將化膿性切口的膿液清潔后充分引流，配合雙氧水沖洗，使用銀離子敷料。

1.3 評價標準觀察并對比兩組切口愈合效果、換藥情況及治療時間。經治療創(chuàng)口組織愈合并修復，為治愈；治療后肉芽生長順利、創(chuàng)面縮小50%以上，為顯效；切口分泌物減少、清潔度增加，創(chuàng)面縮小25%~50%；創(chuàng)面無好轉或面積縮小25%以下，為無效[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應用χ2檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1綜合療效觀察組愈合18例、顯效4例、有效3例，總有效率100%，綜合臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

注：*表示該項指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 換藥次數(shù)及治療時間觀察組平均換藥次數(shù)（6.5±1.1）次、平均治療時間（17.8±2.4）d，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

注：*表示該項指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3討論

3.1本研究成果與價值本研究在認識到傳統(tǒng)的干性愈合治療方式干性清創(chuàng)、換藥和愈合感染控制效果差、治療時間長等缺陷的基礎上，對25例腹部術后切口感染患者予以濕性愈合治療，與傳統(tǒng)干性愈合治療同樣清創(chuàng)、消毒的同時，視切口愈合及感染情況選擇銀離子敷料、藻酸鹽輔料、潰瘍貼及潰瘍糊劑等合適的濕性敷料[3]，治療期間維持切口溫濕度適宜，提供濕潤環(huán)境促進上皮細胞及血管恢復、控制感染，結果觀察組愈合18例、顯效4例、有效3例，總有效率100%，平均換藥次數(shù)（6.5±1.1）次、平均治療時間（17.8±2.4）d，換藥更方便、治療時間更短，臨床療效顯著。

3.2相關研究分析對比關于腹部手術切口感染治療的研究表明[4]，傳統(tǒng)的干性愈合療法提供了干燥的切口愈合環(huán)境，這就對局部氧供應提出要求，但是此處的氧供應是血紅蛋白氧合作用，而非大氣氧，因為后者并不能為切口所利用[5]。此種治療方式容易導致結痂和局部脫水，不利于上皮細胞爬行生長，敷料頻繁更換，還可能導致交叉感染。而濕性愈合治療則不會形成痂皮，創(chuàng)面毛細血管在適宜的溫濕度下生成速度加快，可隔絕外界細菌，保護創(chuàng)面更好地愈合。本研究結果與相關研究結果基本一致[6]。

綜上所述，濕性愈合療法針對切口類型及感染情況靈活選擇敷料，對腹部手術切口感染患者的恢復更有利，切口愈合更快、更好，患者治療體驗更佳。

參考文獻：

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[5]上官濤華，俞文娟.簡易負壓引流結合濕性換藥在腹部切口感染治療中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(3):10-11.

[6]王培芹，胡海燕，朱立波等.銀離子抗菌敷料對腹部術后切口感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，(31):28.編輯/王海靜