新生兒窒息的復蘇現(xiàn)狀及護理研究進展

摘要：新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致出生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率[2]。窒息新生兒出現(xiàn)低氧血癥、代謝酸中毒、高碳酸血癥等極易導致新生兒傷殘或死亡。新生兒窒息的本質(zhì)在于缺氧，影響胎盤及肺部氣體交換的相關(guān)因素都可導致新生兒窒息。臨床多出現(xiàn)在產(chǎn)程開始之后，多為胎兒窒息的延續(xù)[3]。國內(nèi)報道我國新生兒窒息率約為4%~9%，每年新生兒窒息致死數(shù)更是高達12萬以上。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；復蘇搶救；護理操作；研究進展

新生兒窒息時引起新生兒死亡和降低新生兒生活質(zhì)量的重要原因之一，研究報道每年全世界新生兒死亡中約有8%是由于窒息所致[4]。近些年，隨著醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，有關(guān)新生兒窒息的發(fā)病原因、臨床癥狀以及搶救護理等都有了新的突破性進展，本文就新生兒窒息的復蘇現(xiàn)狀和護理研究進展情況進行詳細論述。

1新生兒窒息的病因分析

新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。凡影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的原因都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6]。①胎兒窘迫：新生兒窒息中70%患兒是由于宮內(nèi)窘迫所致，多見于母體高血壓、嚴重貧血、過期妊娠、肝病、產(chǎn)程延長等。母體自身血液含氧量低下是導致胎兒窘迫的原因；②臍帶因素：臍帶繞頸、脫垂、打結(jié)等都可中斷臍帶血流而導致缺氧窒息，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)臍帶因素導致的新生兒窒息率約為80%；③頭部受損：胎兒頭圍過大、頭盆不稱、母體骨盆偏小等容易導致頭位難產(chǎn)，胎兒頭部過長時間受壓導致母子氣體交換受阻，繼而缺氧過度而使得血pH下降[7]。研究表明胎兒血pH降低至7.2以下時33%的胎兒出生Apgar評分低于3分，胎兒血pH降低至7.1以下時66%的胎兒出生Apgar評分低于3分，胎兒血pH降低至6.9以下時不可逆宮內(nèi)缺氧，100%的胎兒出生后有腦損傷[8]。出現(xiàn)腦水腫、腦出血、顱內(nèi)壓偏高將影響新生兒呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)而失去自主呼吸；④呼吸道阻塞：胎兒宮內(nèi)缺氧時吸入羊水或胎糞導致肺氣腫、肺不張、呼吸道阻塞等綜合征，不能進行氣體交換，表現(xiàn)為窒息；⑤胎盤功能異常：胎盤功能異?？捎汕爸锰ケP、胎盤早剝、胎盤鈣化等因素引起，并使得物質(zhì)交換能力下降，引起血液灌注、供氧不足，臨產(chǎn)時胎兒難以適應(yīng)子宮強烈收縮而出現(xiàn)缺氧窒息。82%的中度窒息胎兒存在產(chǎn)前胎盤功能低下[9]；⑥剖宮產(chǎn)因素：剖宮產(chǎn)時仰臥位會增加子宮壓迫下腔靜脈，出現(xiàn)低血壓綜合癥而誘發(fā)宮內(nèi)缺氧、缺血。研究報道剖宮產(chǎn)中切開子宮肌層與胎兒完全分娩出的時間過長（超過150s）也可導致新生兒出現(xiàn)窒息[10]。

2新生兒窒息復蘇現(xiàn)狀

美國兒科學會1996年制定了新生兒窒息確診標準：①臍帶動脈血出現(xiàn)代謝性、混合型嚴重酸中毒，且pH在7以下；②新生兒Apgar評分在0~3分且持續(xù)5min以上；③伴隨有驚厥、昏迷、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)；④多臟器損傷[5]。同時還制定了標準的新生兒窒息復蘇方案：①A（airway）：清理呼吸道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：維持循環(huán)；④D（drugs）：藥物治療；⑤E（evaluation）：評估呼吸、心率等，全程遵循評估決策程序，指導完成復蘇操作。

2.1早期預測及準備產(chǎn)前通過輔助檢查評估胎兒分娩危險性，做好儀器設(shè)備、人員、物品等搶救準備，包括一次性吸痰器、負壓吸引器、通氣氣囊、通氣面罩、濕化瓶、供養(yǎng)設(shè)備、氣管插管、喉鏡、輻射式新生兒搶救臺等，維持產(chǎn)房溫度在26℃~28℃，準備碳酸氫鈉（5%）、生理鹽水、平衡液、納絡(luò)酮、腎上腺素（0.01%）、等藥品。

2.2及時準確的復蘇搶救新生兒窒息要爭分奪秒，要迅速、準確、及時，嚴格按照標準ABCDE復蘇方案實施搶救，迅速開放氣道、保持呼吸暢通、建立呼吸并恢復循環(huán)、給予藥物治療、全程進行生命體征監(jiān)護和評估。

2.2.1清理呼吸道，維持呼吸暢通快速評估新生兒呼吸、羊水、膚色、哭聲、早產(chǎn)等，出現(xiàn)異常時及時擦干體表液體，降低散熱，墊高肩部2~3cm，輕微仰伸頸部，擺好體位。輕柔的吸凈口咽鼻部的黏液，避免傷及呼吸道粘膜，控制吸引時間在10s以下[11]。羊水污染患兒要通過評估其呼吸、心率、肌張力等確定新生兒活力，正常者呼吸有力、心率在100次/min以上、肌張力較好，出現(xiàn)上述某項異常時要迅速進行氣管插管、吸凈羊水及胎糞等。

2.2.2建立呼吸動作輕柔的拍打足底以刺激呼吸，無自主呼吸時立即使用氧氣（100%）呼吸氣囊正壓通氣，注意面罩放置時緊貼面部并注意不可損傷皮膚和眼睛，按壓頻率在40~60次/min左右，壓力控制以可見胸廓動、聽診正常呼吸音為宜，30s后二次評估。心率在100次/min以下者需繼續(xù)正壓給氧。

2.2.3維持循環(huán)在正壓通氣30s后心率在60次/min以下且不再增加者要給予人工呼吸的同時胸外按壓心臟[12]。選擇雙拇指或中示指按壓法按壓胸骨中下1/3位置，按壓深度在前后胸直徑1/3，按壓頻率為120次/min，控制心臟按壓與人工呼吸的頻率在3:1。

2.2.4藥物治療正壓通氣和按壓胸外30s后仍處于心率小于60次/min的患兒給予0.01%腎上腺素（按0.1~0.3ml/kg）臍靜脈給藥或氣管內(nèi)滴入（按0.3~1.0ml/kg），必要時間隔5min重復1次。酸中毒患兒給予碳酸氫鈉（5%）+葡萄糖注射液（5%）等量稀釋后經(jīng)臍帶靜脈注射，推注時間在5min以上，至心率達到100次/min以上或出現(xiàn)自主呼吸，皮膚逐漸紅潤，停止按壓胸部，面罩給氧。持續(xù)觀察治療，警惕出現(xiàn)顱內(nèi)出血。最后在整個復蘇過程中要不間斷評估新生兒呼吸、心率、皮膚等變化[13]。

3新生兒窒息護理研究進展

產(chǎn)前掌握產(chǎn)婦病史，觀察其產(chǎn)程變化，準備齊全搶救器械與藥品，選擇助產(chǎn)技術(shù)較高的護理人員，胎頭娩出后不可急于娩出胎肩。

3.1保暖護理新生兒搶救中不可忽視保暖這個環(huán)節(jié)，新生兒出生后要迅速放在遠紅外線保暖臺上（溫度控制在32℃~34℃），使用溫熱的干毛巾擦干全身，盡量減少散熱[14]。病情趨于穩(wěn)定后置于暖箱內(nèi)保暖，并根據(jù)胎齡及體質(zhì)量合理調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度在32℃~35℃、濕度在50%~60%，保證新生兒腋窩溫度在37℃左右。

3.2氧療護理輕度缺氧患兒可選擇鼻管供氧，控制流量在每分鐘0.5~1.0L。重度窒息患兒給予氣管插管、吸凈黏液后加壓給氧，氧壓可由30cmH2O緩慢降至15cmH2O，為避免肺泡破裂不可壓力過大[15]。護理人員要密切觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及皮膚顏色變化情況，保持患兒呼吸暢通，持續(xù)監(jiān)測血氧分壓，在血氧分壓超過6.7KPa、pH大于7.3時可停止供氧。

3.3監(jiān)護護理窒息患兒要給予24h專人監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患兒呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識、皮膚顏色、肌張力、吸吮力以及血氧飽和度等。觀察患兒心、腦、肺、腎及末梢循環(huán)是否出現(xiàn)異常，及早預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4基礎(chǔ)護理及喂養(yǎng)指導基礎(chǔ)護理：①新生兒口腔內(nèi)黏膜柔嫩且血管豐富，加之唾液腺尚未發(fā)育完全，極易引發(fā)口腔潰瘍及口腔炎，加重病情[16]。護理中要使用溫鹽水擦拭口唇，保持口腔濕潤、清潔；②新生兒皮膚代謝較快，護理中要及時清除皮膚排泄物和皮脂，特別注意清潔頭頸、腋窩及皮膚褶皺處，以防刺激皮膚；③要注意新生兒的臍帶護理，保持臍帶干燥，使用75%酒精消毒2次/d。喂養(yǎng)護理：為保證新生兒的正常生長發(fā)育需要，不可忽視新生兒的早期營養(yǎng)支持。窒息新生兒可適當延遲開奶，經(jīng)1%碳酸氫鈉液體洗胃2h后可先試喂10%葡萄糖水，依據(jù)患兒的吸吮和吞咽反射給予合理喂養(yǎng)方法，一般可選擇母乳喂養(yǎng)、鼻飼、靜脈營養(yǎng)等喂養(yǎng)方法[17]。喂養(yǎng)者要耐心仔細，喂養(yǎng)結(jié)束后抬高患兒上身，以防嘔吐引起二次窒息。窒息新生兒還常常伴有器官功能受損、抵抗力下降，該時期極易發(fā)生感染及相關(guān)并發(fā)癥。護理人員要嚴格無菌護理操作，定期消毒室內(nèi)，必要時使用抗生素治療，以防交叉感染。

4小結(jié)

新生兒窒息作為產(chǎn)科一種急重癥，是導致新生兒傷殘或死亡的重要原因，其臨床發(fā)生率約為5%[18]。新生兒一旦發(fā)生窒息必須迅速進行復蘇搶救，熟練掌握復蘇操作、維持新生兒體溫及呼吸道暢通、建立有效呼吸和循環(huán)是糾正缺氧和挽救生命的關(guān)鍵所在。合理的護理同樣是預防并發(fā)癥和后遺癥、降低新生兒窒息死亡率的關(guān)鍵。總之，新生兒窒息重在預防，孕婦產(chǎn)前要加強檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，及時糾正窒息的產(chǎn)前誘因，避免發(fā)生新生兒窒息。一旦發(fā)生新生兒窒息要立即進行復蘇搶救，給予科學的護理，最大限度降低窒息對患兒的損傷。

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編輯/哈濤