鞣酸軟膏聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏外涂治療新生兒中\(zhòng)\重度紅臀的療效觀察和護理

摘要：目的探討鞣酸軟膏聯(lián)合派瑞松外涂治療新生兒中、重度紅臀的效果。方法將216例患兒隨機分為兩組，對照組108例，給予常規(guī)護理后涂鞣酸軟膏；觀察組 108例，給予常規(guī)護理后，聯(lián)合外涂鞣酸軟膏及派瑞松。結(jié)果觀察組平均愈合時間短，總有效率高于對照組（均P＜0．01）。結(jié)論使用鞣酸軟膏聯(lián)合派瑞松治療新生兒中、重度紅臀療效好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鞣酸軟膏；派瑞松；新生兒紅臀

新生兒皮膚菲薄、嬌嫩，出生后又離不開尿布，臀部護理不當容易引起尿布皮炎，俗稱紅臀。紅臀是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病，其主要表現(xiàn)為肛周、會陰部、腹股溝處部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴重時可發(fā)生丘疹、糜爛，如有細菌感染可產(chǎn)生膿皰。 患兒常因疼痛哭鬧不安。引起紅臀的原因有： ①新生兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細嫩而疏松，皮膚的屏障作用弱，當受到外界不良刺激后，易引起皮膚損傷，皮膚新陳代謝產(chǎn)物多極易引起糜爛，感染導(dǎo)致皮膚損傷。②大小便后未及時更換尿布或大小便后未及時清洗臀部；③腹瀉時大便次數(shù)增多，刺激臀部皮膚。④長時間使用抗生素抑制了正常菌群易于霉菌生長。⑤藍光治療的患兒由于藍光產(chǎn)熱以及大便次數(shù)增多，紅臀發(fā)生率較高。另外新生兒大便含有大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、乳酸桿菌，大便pH值偏低呈酸性，小便中尿酸成分多，便于霉菌生長。加上不及時更換尿布，臀部長期處于潮濕環(huán)境，容易引起霉菌感染致紅臀。新生兒紅臀以預(yù)防為主，發(fā)生了紅臀應(yīng)及時治療并加強護理，以減輕患兒痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，同時還可避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。新生兒紅臀是新生兒病房護理的棘手問題。近年來我科采用鞣酸軟膏聯(lián)合派瑞松外涂治療新生兒中、重度紅臀取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自 2010年1月~2013年12月發(fā)生及收治中、重度紅臀患兒 216例（均合并有其他疾?。?，男120例，女96例；日齡3~28 d；其中高膽紅素血癥 55例，新生兒窒息30例，胎糞吸入綜合征25例，早產(chǎn)兒50例，新生兒肺炎46例，新生兒敗血癥 10例。中度紅臀157例，重度紅臀59例。將患兒隨機分為觀察組（108例）與對照組（108例）。兩組患兒在年齡、性別、病情程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1紅臀分度 ①輕度紅臀，即在會陰部、肛門周圍及臀部，大腿外側(cè)，皮膚的血管充血，發(fā)紅。②中度紅臀，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)滲出液，并逐漸增多，繼而表皮脫落，形成淺表潰瘍。并可伴隨紅斑、丘疹。③重度紅臀，如果不及時治療則發(fā)展為較深的潰瘍，甚至褥瘡。皮疹可向外延及大腿內(nèi)側(cè)或腹壁等處。由于皮膚破損，細菌易繁殖造成局部感染，嚴重時細菌從感染的局部侵入血液，引起敗血癥。

1.2.2治療方法 兩組輔助治療和支持療法一致，便后及時更換尿布，用消毒后的棉球清洗臀部，動作輕柔，保持皮膚清潔干燥。保持室內(nèi)空氣新鮮，接觸患兒的衣物需高壓消毒。加強喂養(yǎng)，保證能量供給。靜脈營養(yǎng)支持，以提高抵抗力，促進局部皮膚愈合。對照組患兒紅臀處均勻涂上鞣酸軟膏護理。觀察組患兒用鞣酸軟膏和派瑞松交替涂抹。

1.2.3療效判定標準 顯效：24 h內(nèi)糜爛明顯減輕，3 d內(nèi)糜爛愈合，皮疹完全消失；有效：3 d內(nèi)糜爛明顯減輕，皮疹部分消失，7 d內(nèi)糜爛愈合，皮疹完全消失，皮膚正常；無效：7 d內(nèi)未緩解或加重。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組治療情況比較，見表1。

3討論

新生兒紅臀的防護是新生兒護理工作的難點和重點之一，一旦發(fā)生紅臀，尤其是中、重度紅臀，愈合較慢，甚至繼發(fā)感染，加重原發(fā)病情。如何防止紅臀的發(fā)生和發(fā)展，給新生兒護理工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。①我們應(yīng)該客觀評估發(fā)生紅臀的危險因素，如腹瀉、光療、長時間應(yīng)用抗生素、原發(fā)疾病等。②加強基礎(chǔ)護理，便后及時更換尿布，徹底清潔臀部皮膚。鞣酸軟膏中含有鞣酸、凡士林、紅汞等成分， 鞣酸具有收斂止血、沉淀蛋白質(zhì)的作用；凡士林可潤滑皮膚;紅汞為有機汞消毒劑，能吸附皮膚創(chuàng)面的滲出，有抑菌消毒作用，而且對皮膚黏膜無刺激，對尿布皮炎療效顯著 。派瑞松是一種較新的廣譜、高效、副作用少的抗菌藥物，同時具有灰黃霉素、青霉素的抗菌譜，它具有抗炎、抗過敏、抗真菌3種作用 。皮膚真菌感染好發(fā)于新生兒，溫暖、潮濕、偏酸環(huán)境有利于真菌的生長繁殖，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，防御功能差，而皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸，都是真菌易于生長繁殖的條件。本實驗結(jié)果顯示鞣酸軟膏聯(lián)合派瑞松治療新生兒中、重度紅臀治療時間短，療效好，值得推廣。

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編輯/肖慧