阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的研究進(jìn)展

摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上的常見病癥，老年群體中具有較高的發(fā)病率，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。臨床研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與不良生活習(xí)慣比如抽煙酗酒、缺乏運動等方面有著密切的關(guān)系。國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)研究者都紛紛加大了對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的研究分析，并取得了良好的效果。鑒于此，本文就阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行簡單的探討分析。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；行為干預(yù)；研究進(jìn)展

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥、反復(fù)呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等等，如果沒有得到及時的治療還會引起多系統(tǒng)器官功能損害，從而對患者的生命安全構(gòu)成威脅。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與患者的生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，因此該病也被稱為“生活方式相關(guān)性疾病”[1]，患者除了要積極的進(jìn)行治療，還需要通過行為干預(yù)該善患者的日常行為習(xí)慣，從而提高疾病的控制效果。

1阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的內(nèi)容

目前臨床上還沒有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的具體界定標(biāo)準(zhǔn)，有的臨床研究者認(rèn)為是通過一系列行為技術(shù)使患者遵從飲食和運動的建議以達(dá)到減重的目的， 內(nèi)容包括: 記錄卡路里攝入量、運動情況和控制相關(guān)的不良刺激因素，同時強調(diào)認(rèn)知的重建， 以增加干預(yù)的依從性；也有一些臨床研究者認(rèn)為行為干預(yù)除了以上內(nèi)容還需要對睡眠進(jìn)行干預(yù)，包括睡姿、禁用鎮(zhèn)靜藥物等等。比較全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)包含以下幾個方面：減少體重、采取正確睡姿和戒煙戒酒，國外著名醫(yī)學(xué)研究者Flemons[2]認(rèn)為減重是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療手段，減重的方法主要有飲食控制和加強運動，飲食控制主要是通過飲食類型控制，具體的飲食方案視患者的病情狀況和體質(zhì)狀況而定；Jpseph[3]等研究認(rèn)為患者最好保持2h/w以上的中強度運動，運動方式包括登山、劃船、跑步等等，最好的方式是結(jié)合運動和飲食控制以提高減重的效率。

另外是睡姿的調(diào)整，研究發(fā)現(xiàn)， 睡眠時仰臥位發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)多于側(cè)臥位。其機理是由于睡眠時上氣道神經(jīng)肌肉功能下降，肌肉松弛，腭部和舌體重力性后綴壓迫氣道所致。因此采用正確的睡姿能夠有效促進(jìn)呼吸的改善，最好的睡姿是側(cè)臥，為了避免入睡之后變?yōu)檠雠P，可以通過患者睡眠時腰間佩戴重量感應(yīng)器，使用三角形睡眠枕，在睡衣背部胸或腰的位置縫一個網(wǎng)球等方法。

最后是日常生活中要戒煙戒酒，臨床研究表明，在睡覺前2~5h內(nèi)飲酒會導(dǎo)致咽黏膜腫脹而使打鼾加重，其他的濃茶、咖啡以及含有酒精的飲料也會產(chǎn)生這種效果，因此患者不能在睡前飲酒；吸煙會導(dǎo)致夜間低通氣指數(shù)升高，并降低夜間氧飽和度。

2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的方法

目前，臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的方法主要分為兩種類型，包括無指導(dǎo)干預(yù)和臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)干預(yù)。無指導(dǎo)干預(yù)主要是指患者利用健康宣傳手冊、書籍、網(wǎng)絡(luò)等方式自我學(xué)習(xí)和干預(yù)。因此最有效的是采用臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)干預(yù)，這種方式又可以分為三種類型：院內(nèi)干預(yù)、院外門診干預(yù)和以家庭為單位的遠(yuǎn)程電視教育干預(yù)。幾種方法都經(jīng)證實是有效的。家庭遠(yuǎn)程干預(yù)及院外干預(yù)是最經(jīng)濟(jì)、最方面的類型，適合于普通大眾家庭；院內(nèi)干預(yù)可提高干預(yù)的針對性和有效性，但需要借助于相應(yīng)的場地和設(shè)備，因此患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)成本較高。單純的治療干預(yù)至少需要6w，一般情況下6個月~1年為完整的干預(yù)期[4]。在干預(yù)過程中臨床護(hù)理人員要及時了解患者的計劃實施情況，干預(yù)的接觸頻率一般按照以下方式：為期6個月的研究中按前4個月3次/w，后2個月1～2次/w的頻率進(jìn)行接觸，以督促患者并檢查計劃進(jìn)行的情況。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)已越來越受到重視，臨床上也有大量的研究者對行為干預(yù)進(jìn)行了反復(fù)的試驗，并取得良好的干預(yù)效果。歸納起來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的效果主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①首先減重后患者清醒狀態(tài)下血氧分壓上升，二氧化碳分壓下降，睡眠時血氧飽和度降低的次數(shù)、程度，氧減指數(shù)( 平均每小時血氧飽和度低于90%的次數(shù)) 和微覺醒次數(shù)減少；其次，患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂得到有效的糾正，呼吸暫停的次數(shù)明顯減少。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，患者通過飲食調(diào)節(jié)使體重降低9%~18%的時候，呼吸暫停-低通氣指數(shù)相應(yīng)減少30%~75%；②研究表明，通過體重的控制有效的減少了咽部脂肪和鼻咽塌陷，氣流阻力相應(yīng)的得到減少，咽腔的氣道空間增加；③通過行為干預(yù)之后，患者嗜睡癥狀普遍好轉(zhuǎn)，日間嗜睡量表得分顯著下降。行為干預(yù)對鼾聲的減輕也很有效果，減重3kg時患者平均每小時的鼾聲從320次下降到176次，減重7.6kg時鼾聲基本消失。國外著名醫(yī)學(xué)研究者Lojander[5]等也報道了行為干預(yù)能有效的改善打鼾的情況。

3小結(jié)

由于各種原因，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者不斷增多，嚴(yán)重危害著人們的身體健康和生命安全。行為干預(yù)是讓患者采取一種健康的生活方式對病情進(jìn)行控制。臨床表明，行為干預(yù)除了能夠?qū)ψ枞运吆粑鼤和５屯饩C合征患者的呼吸及睡眠進(jìn)行改善，對高血壓、高血脂等疾病也具有一定的改善和預(yù)防作用，但這種方式目前還沒有形成完善的干預(yù)體系，主要著重于單一內(nèi)容的研究，而各項干預(yù)措施的全面實施還有待進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡玲，殷凱生，張希龍，劉扣英.睡眠體位對不同睡眠階段阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠參數(shù)及其結(jié)構(gòu)的影響[J].中國臨床康復(fù)，2009，31:22-23.

[2]李菁，李崢，李五一，霍紅，李靜宜，李韜.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，12:1083-1087.

[3]盧俏麗.腦卒中伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認(rèn)知功能、睡眠結(jié)構(gòu)及血壓節(jié)律變化的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4]梁民勇，張?zhí)铮沃?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，36:151+153.

[5]李勝利.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素水平的變化及意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，06:7-9.

編輯/蘇小梅