醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

摘要：目的調(diào)查本市10所醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，研究對策，加強醫(yī)院感染管理工作，消除醫(yī)院感染危險因素，為逐步提高醫(yī)院感染管理的整體水平提供依據(jù)。方法2007年5月~2010年10月，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對我市三級乙等醫(yī)院2所，縣級醫(yī)院8所的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，查找醫(yī)院感染管理中存在的漏洞而導(dǎo)致的潛在隱患。根據(jù)存在問題擬訂干預(yù)措施，以一所3級綜合醫(yī)院為試點，觀察執(zhí)行效果。結(jié)果1所三級醫(yī)院實施干預(yù)措施后，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到規(guī)范和提高。結(jié)論我市醫(yī)院感染管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，必須引起高度，制定相應(yīng)措施，加強培訓(xùn)，完善監(jiān)控，促使各級醫(yī)院感染管理工作朝著法制化、規(guī)范化、科學(xué)化的方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染管理；現(xiàn)狀；分析；對策

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。在衛(wèi)生部開展的\"醫(yī)院管理年\"、\"大型醫(yī)院巡查暨質(zhì)量萬里行\(zhòng)"等活動中，醫(yī)院感染管理都被列為專項檢查的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染管理工作已擺上了重要的議事日程，擺在了醫(yī)院管理的重要位置。通過2007年5月~2010年10月督查、調(diào)查等方法，明確了目前醫(yī)院感染管理方面存在的隱患并分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料三級醫(yī)院2所，縣級醫(yī)院8所。

1.2調(diào)查內(nèi)容深入醫(yī)院，對醫(yī)院感染管理制度建設(shè)、消毒、滅菌方法、消毒滅菌的監(jiān)測；醫(yī)院感染監(jiān)測；無菌物品（一次性物品）的規(guī)范包裝、存放；醫(yī)務(wù)人員的無菌操作及手衛(wèi)生等進行調(diào)查。

1.3調(diào)查的依據(jù)是根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)要求進行。

2結(jié)果

2.1缺乏本院適用的醫(yī)院感染管理制度未根據(jù)本院的實際情況制定適合本院能執(zhí)行的規(guī)章制度的有9所醫(yī)院，占90%。

2.2未按要求選擇合適的消毒滅菌方法和效果監(jiān)測不同醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測不平衡，能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院只有1所，占10%，基本上能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院只有1所，占10%，不能正確選擇消毒滅菌方法的醫(yī)院有8所，占80%。

2.3醫(yī)院感染監(jiān)測只有1所三級醫(yī)院按《消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展監(jiān)測，占10%，9所醫(yī)院均未按《消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展監(jiān)測，占90%。

2.4無菌物品（一次性物品）的規(guī)范包裝、存放絕大多數(shù)醫(yī)院對無菌物品及使用中的一次性物品亂擺、亂放，未按《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》及《醫(yī)院感染管理辦法》、的要求進行存放。

2.5醫(yī)務(wù)人員的無菌操作及手衛(wèi)生10所的醫(yī)院都存在無菌操作觀念差，手衛(wèi)生執(zhí)行率低部分醫(yī)務(wù)人員還未意識到醫(yī)院感染的危害性，對醫(yī)院感染的預(yù)防與控制重視不夠。

3采取的干預(yù)措施

3.1建立制度，落實制度，規(guī)范管理根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理的一系列法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范要求，建立醫(yī)院感染管理制度。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，為進一步完善管理制度并貫徹落實，根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和特點、醫(yī)院感染管理中存在的問題制定切實可行的醫(yī)院感染管理制度，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，要注意醫(yī)院感染管理制度的修訂和補充，用制度來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，提高防范意識、降低醫(yī)院感染率，杜絕工作中的隨意性和盲目性。

3.2增強法制觀念，強化法規(guī)意識隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康及維護自身權(quán)益的關(guān)注顯著提高，法律意識不斷增強，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高的要求，所以必須加強醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，如《消毒技術(shù)規(guī)范（2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。

3.3加強培訓(xùn)，更新知識，警鐘長鳴醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務(wù)之一。2007~2010年分別對新分配人員、實習(xí)生、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員等4851人次進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容：醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)；洗手指征；醫(yī)院感染事件回放；醫(yī)院感染檢查中存在的隱患以圖片的形式反饋給大家，并提高整改措施，讓大家掌握控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識，按《消毒技術(shù)規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求規(guī)范管理和操作，深入科室對在操作中存在問題的及時給予指導(dǎo)。

3.4加強醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染管理水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)代的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，不是憑感覺來抽象的評判，而是以數(shù)據(jù)作為結(jié)果。開展醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供制定醫(yī)院管理指標(biāo)的依據(jù)，也為合理分配有限的感染控制資提供源提供信息。監(jiān)測的方法：全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。

3.5加強消毒滅菌工作，落實醫(yī)院感染管理措施消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的重要措施，如工作不到位，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞都可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。所以必須嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制，手術(shù)室、供應(yīng)室、病房、口腔科、內(nèi)鏡室等重點部門應(yīng)按醫(yī)院感染規(guī)范要求去做。

3.6規(guī)范無菌物品的包裝、存放、管理按《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等要求，規(guī)范無菌物品的包裝、存放、管理流程。

3.7 結(jié)果，見表1。

4討論

4.1醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。如不按《消毒技術(shù)規(guī)范2002版）》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求去做好各項檢測工作，發(fā)生醫(yī)院感染，特別醫(yī)院感染爆發(fā)，醫(yī)院將耗費大量的人力、物力、財力、聲譽嚴(yán)重受損。

4.2調(diào)查分析

4.2.1對醫(yī)院感染管理認(rèn)識不一醫(yī)院感染是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題，它直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只注重醫(yī)院的經(jīng)濟效益，仍存在重治輕防的思想，對醫(yī)院感染專職人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也不夠重視，管理職能難以發(fā)揮。

4.2.2忽視醫(yī)院感染管理，規(guī)章制度不健全、不更新、無落實。

4.2.3無醫(yī)院感染管理專職人員，難以完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點部門和環(huán)節(jié)實施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。

4.2.4沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，更沒有分析總結(jié)，無法采取有效的處理和控制措施。

4.2.5感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，很難采取有效的處理和控制措施。

4.2.6全員參與意識不強認(rèn)為醫(yī)院感染管理工作是\"感控人員和個別領(lǐng)導(dǎo)的事\"，忽視了自己在醫(yī)院感染管理中也是管理者及執(zhí)行者的身份。

4.2.7消毒、滅菌知識欠缺醫(yī)院自身在消毒、滅菌效果監(jiān)測方面意識薄弱，未開展對消毒、滅菌效果的有效監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員對使用中消毒劑性能、使用方法、濃度等掌握不準(zhǔn)確，缺乏監(jiān)測手段等，這不僅造成浪費和環(huán)境污染，還易導(dǎo)致病原微生物對消毒劑產(chǎn)生耐藥性。極少數(shù)的醫(yī)務(wù)人員錯誤的認(rèn)為：任何未經(jīng)清洗、消毒的物品，只要經(jīng)過高壓滅菌，任何微生物都能被殺滅。因此，有的包布未做到一用一清洗、破爛；有的物品、器械反復(fù)使用已破損、生銹、血跡斑斑的仍在使用；石蠟油為非水溶性潤滑劑仍作為器械保養(yǎng)的潤滑劑；植入型器械未每天每鍋滅菌做生物監(jiān)測；浸泡無菌器械的容器不消毒滅菌；浸泡無菌器械消毒液不知道要做化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測等等。

4.2.8醫(yī)院感染監(jiān)測力量不均衡有的醫(yī)院在醫(yī)院感染控制方面力量薄弱，領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，兼職人員忙于應(yīng)付各種事務(wù)性工作，對醫(yī)院感染工作力不從心，或缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，雖然也有醫(yī)院感染的計劃與總結(jié)，但大多流于形式，沒有實質(zhì)性內(nèi)容和可操作性，調(diào)查方法大多是靠醫(yī)生報表的被動監(jiān)測和回顧性監(jiān)測。

4.2.9消毒滅菌效果監(jiān)測不規(guī)范大多數(shù)醫(yī)院無相應(yīng)的消毒滅菌監(jiān)測方法，未定期對壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測及紫外線燈管的強度監(jiān)測。

4.3醫(yī)院感染管理的重要性預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的一項重要工作，要引起醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視，做到常抓不懈，警鐘長鳴。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染制度落實不扎實，主要是法制觀念不強。近年來，醫(yī)院感染暴發(fā)事件并非少見，引起了一些不必要的醫(yī)療糾紛。部分醫(yī)院存在重醫(yī)療技術(shù)輕醫(yī)院感染的傾向，多數(shù)醫(yī)護人員對醫(yī)院感染控制工作像\"霧里看花\"，知道是美好的事物，但模糊朦朧，看不清真面目。誤認(rèn)為，醫(yī)院感染防控是專業(yè)人員的事，與己無關(guān)，對醫(yī)院感染防控缺乏理解配合，這種防控意識的欠缺，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院感染防控工作的發(fā)展。殊不知，每一個環(huán)節(jié)都存在醫(yī)院感染隱患，醫(yī)療護理工作的每一個節(jié)點都需要防控醫(yī)院感染，每一個人都有防控責(zé)任。為減少不必要的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，增強醫(yī)務(wù)人員法制觀念和依法行醫(yī)的道德規(guī)范，不管是對患者負責(zé)，對自己負責(zé)及人民健康服務(wù)都是勢在必行。只有重視和做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少了醫(yī)患糾紛，才能共筑和諧。

5結(jié)論

普天之下，以民為本；醫(yī)療安全，重于泰山。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的核心和根本所在，醫(yī)療安全工作事關(guān)人民群眾生命安全和身體健康，是關(guān)系到人民群眾根本利益的重要工作。醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果。近幾年，不幸發(fā)生了類似\"丙肝事件\"、\"手術(shù)切口感染暴發(fā)事件\"等等，賠償、善后、挽回醫(yī)院在社會的不良影響，需投入的人力、財力是多少？有形、無形的支出?醫(yī)院感染事件，特別群發(fā)感染事件，頻繁被社會暴光，給患者增加痛苦和費用，也給醫(yī)護人員增加壓力。因此，醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危，保護著醫(yī)院的正常運行，保護著醫(yī)院的名譽。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒有回報，實際上是防患于未然。預(yù)防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，提高醫(yī)院名譽，而一旦放松監(jiān)管，工作出現(xiàn)紕漏，就會預(yù)防失敗，甚至感染暴發(fā)流行，醫(yī)院不僅蒙受經(jīng)濟損失，甚至使整個醫(yī)院都受到影響。

參考文獻：

[1]顧卓，解瑞峰，顧曉錕，等.2012年鄒城市基層醫(yī)療機構(gòu)感染管理情況的現(xiàn)狀調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2013（07）：13.

編輯/申磊