耳石癥的臨床治療療效對比研究

摘要：目的 探討耳石癥的各種治療方法療效。方法 追溯復習2008年~2014年90 例耳石癥的診斷與治療。診斷依據(jù)典型發(fā)病史及體位試驗， 在排除其他疾病的基礎上診斷本病。采用醫(yī)學常見的三種治療方法進行對比，包括單純手法復位；單純藥物治療；中西醫(yī)結合治療。結果 30例患者單純手法復位經(jīng)治療后痊愈14例，改善10例，無明顯變化6例；30 例患者經(jīng)單純藥物治療痊愈8例，改善14例，無明顯變化8例；30例患者經(jīng)中西醫(yī)結合治療痊愈25例，改善4例，無明顯變化1例。結論 雖國內外對耳石癥的診治尚無統(tǒng)一標準， 根據(jù)臨床公認的耳石癥理論確診后，經(jīng)過三種治療療效對比中西醫(yī)結合治療效果最佳。

關鍵詞：耳石癥；手法復位；眩暈；中西醫(yī)結合療法

耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）[1]。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳里游動。當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體眩暈，眩暈的時間一般較短。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關，故現(xiàn)陣發(fā)，這就是\"良性陣發(fā)性位置性眩暈\"。BPPV 的治療有藥物治療、康復訓練法、復位手法及手術治療。許多學者推薦復位手法。目的是使粘附于嵴頂?shù)慕Y石或游離飄浮于半規(guī)管長臂管腔內淋巴中的細小致密顆粒，通過頭位有順序的變動，使之從頂帽脫落或從半規(guī)管長臂管腔中經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳進入橢圓囊，從而使半規(guī)管壺腹嵴頂及半規(guī)管腔內淋巴恢復正常的運動，消除了致病因素，癥狀獲得緩解[2]。隨著發(fā)患者數(shù)的逐漸增多，近6年來我科對治療耳石癥的各種方法進行療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年~2014年共計60例BPPV，男性20 例，女性40例;年齡46～82 歲，平均（64.2±6.3）歲；病程3h~6月，平均28d。年齡46~82歲，平均（64.2±6.3）歲；病程3h~6月。Dix-Hall-pike 試驗誘發(fā)出眼震49例，伴惡心嘔吐42例。既往有頭部外傷史1例，中耳炎3例，伴有高血壓病24例，偏頭痛4例，美尼爾氏綜合征10例。實驗按隨機分為3組各30名患者。

1.2 診斷依據(jù)全部入組60 名患者依據(jù)臨床表現(xiàn)和Dix －HallPike 誘發(fā)試驗陽性明確診斷。臨床主要表現(xiàn)為躺下、坐起、或床上翻身時突然發(fā)生的眩暈，也可表現(xiàn)為快速低頭或過度抬頭時發(fā)生眩暈，持續(xù)時間一般不超過1min。Dix－HallPike 試驗方法為: 受試者坐于檢查床上，頭向一側轉45°( 注視檢查者)，檢查者手持患者頭韶迅速將受試者由坐位變成平臥位，頭超出床沿并下垂30°( 也可向對側迅速旋轉90°) ，如果經(jīng)過短暫潛伏期( 1～5 s) ，患者出現(xiàn)眩暈和旋轉向地或旋轉向上性眼震即為陽性如果頭向右側轉45°。時出現(xiàn)明顯眩暈和眼展，則為右側病變，如果頭向左側轉45°時出現(xiàn)明顯眩暈和眼展為左側病變如果向兩側轉頭時均有明顯的眩暈和眼震，則診斷為雙側病變。符合以上診斷標準者，最好經(jīng)頭部CT 或MRI、頸椎MRI 等有關檢查未見明顯異常。

1.3 方法

1.3.1患者均先行改良Epley復位法[3]治療。具體操作步驟：①患者平坐于檢查床，頭部轉向患側45°； ②將患者快速向后仰臥（肩下墊枕頭），使頭與水平面呈30°夾角；③將患者頭緩慢轉向正位，并繼續(xù)向健側轉45°； ④頭位保持不動，身體由仰臥緩慢轉向健側臥位；⑤ 待眩暈消失后緩慢坐起，保持頭正位前傾30°。雙側同時患病則一側復位后休息15min再行另一側復位。復位時每個體位保持至少30~60s，或待眩暈消失后再進行下一個體位。復位后48h內避免頭部劇烈運動，夜間睡眠時采用高枕平臥位。復位前準備好必要的搶救藥品和設配。耳石手法復位術后眩暈完全消失者無需進行藥物治療；眩暈癥狀改善或復位前后眩暈改善不明顯的患者進一步接受治療。

1.3.2 單純藥物治療，在BPPV 之發(fā)作期及間歇期應用血管擴張劑改善內耳微循環(huán)， 常用藥有培他定、銀杏葉制劑等藥; 也可選用川芎嗪、胞磷膽堿、復方丹參、血栓通靜脈滴注。急性發(fā)作可服西比靈或敏使朗。谷維素20mg口服，3次/d，連續(xù)治療1w。

1.3.3 在藥物治療期間可以重復耳石手法復位治療，每側不超過3次。

1. 4 療效評估標準根據(jù)Parnes 等提出的療效標準評定，患者在完成治療后2～4wk 復查。I級為治愈;II－III為有效。I級: 眩暈消失，Dix－Hallpike 試驗(－);II 級:無體位性眩暈，但有頭昏，不平衡感，Dix－Hallpike試驗( +) 或(－);III 級:體位性眩暈癥狀改善;Dix－Hallpike(+);IV 級: BPPV 無效變成加重。

2結果

見表1。

3討論

耳石癥是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的別稱，是一種常見的內耳自限性疾病，其起病急驟，眩暈與頭位改變有密切關系，持續(xù)時間極短，一般為數(shù)秒至數(shù)十秒，體位改變與眩暈癥狀之間有一個數(shù)秒鐘的潛伏期，有易疲勞性。Epley[4] 提出半規(guī)管耳石癥( canal-ithiasis) ， 認為變性耳石顆粒并非粘附于后半規(guī)管壺腹嵴， 而是懸浮于半規(guī)管長臂的內淋巴中， 當頭部處于誘發(fā)體位時， 內淋巴中稠密物運動引起內淋巴流動而使壺腹嵴受牽引而偏移， 出現(xiàn)癥狀。目前對BPPV 的治療基本建立在上述2種假說的基礎上。雖然BPPV是自愈率很高的疾病， 有些人愈后不再復發(fā)，有些人則發(fā)作頻繁，間歇期可達數(shù)年，現(xiàn)在通過各種治療的目的是減輕癥狀，降低復發(fā)率。急性發(fā)作期惡心、嘔吐嚴重時不宜多移動患者， 可注射東蓖若堿或阿托品副交感神經(jīng)抑制劑或前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑。間歇期針對病因服用血管擴張劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑，老年人以內耳缺血所致BPPV最常見，本文介紹的常用改善內耳微循環(huán)之藥物有: ①胞磷膽堿: 本品為核苷衍生物，作用比較廣泛。為腦代謝激活劑，能夠促進腦細胞呼吸，改善腦功能，增強上行網(wǎng)狀結構激活系統(tǒng)的功能，促進蘇醒，降低腦血管阻力。②培他定:組胺類藥，有血管擴張作用， 改善內耳微循環(huán)， 有抗過敏作用， 對眩暈、耳聾、耳鳴有一定療效。③西比靈: 為第四類Ca+拮抗劑抑制血管收縮， 降低血管阻力， 增加耳蝸輻射小動脈血流量， 改善前庭器之微循環(huán)。④銀杏葉制劑: 改善微循環(huán)， 抑制血小板凝集; 抗氧化， 清除自由基， 保護細胞膜脂質過度氧化反應; 調節(jié)神經(jīng)遞質釋放， 增強神經(jīng)元突觸可塑性; 降低血粘稠度。⑤敏使朗：是一種主治梅尼埃病、梅尼埃綜合癥、眩暈癥引起的頭暈/眩暈癥狀。對于不同的耳石癥， 應采用不同的復位方法， 對于半規(guī)管耳石癥采用Epley 手法復位對于壺腹峭帽耳石癥， 采用Semont手法復位治療. 對有嚴重頸椎病或嚴重心臟病患者采用手法復位治療要慎重。治療前要向患者詳細介紹復位過程， 解除患者顧慮及緊張情緒. 三組患者經(jīng)對比藥物加手法復位治愈好轉率高達96.7%，采用手法復位結合藥物治療能夠明顯縮短病程，大部分立即有效，療效顯著，且簡單安全。

4 結論

經(jīng)過三組對比，手法復位結合中西藥制劑治療耳石癥不但安全有效，而且起效特別快復發(fā)率低，可以立竿見影地減輕患者痛苦，風險小，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.良性陣發(fā)性位置性眩暈[M]實用耳鼻咽喉頭頸外科.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，55（3）：163-164.學.2008，2（11）:1046-1050.

[3]Epley JM.The canalith repositioning procedure for treatment of be?nign paroxysmal positional vertigo [J]．Otolaryngol Head Neck Surg，1992，107（3）：399-404.

[4]Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，1980，88: 599-605.

編輯/許言