探討腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥23例臨床病理特點

摘要：目的對腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥患者的臨床病理特點進行分析，并對其治療后的情況進行探討。方法選取本院23例腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥患者，對其臨床病理情況與治療后的1年隨訪結果進行回顧性分析。結果經(jīng)過觀察后，①23例患者的臨床病理特點有多種，主要為?訩微小病變；?訪IgA腎病；?訫膜性腎病等。②23例患者經(jīng)過治療后的FT3與FT4數(shù)值與甲狀腺功能數(shù)值明顯優(yōu)于治療前的FT3與FT4數(shù)值與甲狀腺功能數(shù)值。③23例患者經(jīng)過1年的隨訪后，其臨床總有效率為78.2%。結論通過了解腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥患者的臨床病理特點，能夠對其與該病的發(fā)病機制進行了解，并制定合理的治療對策。

關鍵詞：腎病綜合征；甲狀腺機能減退癥；臨床病理

為了能夠了解腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥的臨床病例特點與治療后的基本情況，文章將選取本院在2011年3月~2012年1月收治的23例腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥患者，詳細報告結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年3月~2012年1月收治的23例腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥患者。其中男性患者有16例，女性患者有7例，平均年齡在（23±4.1）歲，平均病程為（25.6±10.3）d。在24 h的尿蛋白定量為3.0~4.21 g，血漿白蛋白在14.6~26.4 g/L，膽固醇在3.5~8.5 mmol/L，甘油三酯在7.5~14.6 mmol/L，心率<60次/min，血壓為140/90 mmHg。選取標準：①患者出現(xiàn)了低蛋白血癥（<30 g/L）；②患者出現(xiàn)了大量蛋白尿>3.5 g/（1.73 m2/24 h）[1]；③患者出現(xiàn)了高脂血癥以及水腫的情況；④患者并無因為藥物、腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病以及肝臟疾病所導致的腎小球病變[2]。

1.2方法

1.2.1檢查方法

1.2.1.1甲狀腺功能檢查 甲狀腺功能檢查項目主要包括了血清總T3（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）以及促甲狀腺激素（TSH）等。抽取23例患者在早晨8∶00以前的空腹血清，并選擇合肥科大創(chuàng)新GC400C放射免疫計數(shù)器，對所有患者的空腹血清采用放射免疫的方法對血清中的FT3與FT4進行檢測[3]。

1.2.1.2臨床病理檢查 對所有患者進行皮腎穿刺活檢、選取患者的病理標本進行常規(guī)的光鏡檢查、免疫熒光、電鏡檢查。

1.2.2治療方法

1.2.2.1基礎治療 給予患者采用糖皮質(zhì)激素進行治療，選擇的是浙江仙琚制藥股份有限公司所生產(chǎn)的強的松，國藥準字為H33021207，規(guī)格為5 mg×100 g，采用口服的方式5~10 mg/次，2次/d，連續(xù)治療8~12 w。并同時選擇德國默克公司所生產(chǎn)的優(yōu)甲樂藥物，其批準文號為H20100523，規(guī)格為50 μg×100 s。25~125 μg/d，連續(xù)治療8~12 w。

1.2.2.2輔助治療 在給予患者采用上述藥物治療的基礎上，根據(jù)檢測的結果，給予患者采用不同的藥物進行輔助治療。當患者的血漿白蛋白<20 g/d時，就需要給予患者選擇昆明積大制藥股份有限公司所生產(chǎn)的低分子量肝素鈉注射藥，國藥準字為H20053200，規(guī)格為0.3 mL：3200IUaXa進行抗凝治療。

1.3觀察指標

1.3.1甲狀腺功能檢查標準 對患者的血清中的TT3、TT4及TSH進行檢查，①TT3標準值為1.6~3.0 nmol/L，當TT3在標準值以上時可判斷患者為甲狀腺腺瘤、多發(fā)性甲狀腺結節(jié)性重大；當TT3在標準值以下時可判斷為甲狀腺功能減退，腎病綜合征；②TT4標準值為65~155 nmol/L，當TT4在標準值以上時，可判斷為甲亢、原發(fā)性膽汁性肝硬化，當TT4在標準值以下時可判斷為甲狀腺功能減退。③TSH標準值為0.3~3.0 μU/L，當TSH值在標準值以上時為甲狀腺功能減退、單純性甲狀腺腫；當TSH值在標準值以下時為腺垂體功能減退、皮質(zhì)醇增多癥。

1.3.3療效判定 ①完全緩解：患者經(jīng)過治療后，在24 h內(nèi)的尿蛋白定量<13g，腎功能正常，所有臨床癥狀消失；②部分緩解：患者經(jīng)過治療后，在24 h尿蛋白定量在13~110 g。腎功能正常，所有臨床癥狀全部消失；③無效：患者經(jīng)過治療后，在24 h的尿蛋白定量>110 g，腎功能并無好轉跡象，臨床癥狀并無改善的情況[7]。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)采用（x±s）進行表示，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，當P<0.05時，具有差異性，統(tǒng)計學有意義。

2結果

2.1病理檢查結果 對患者進行檢查后，其24 h尿蛋白定量為（3.5±1.2）g，血清白蛋白為（16.7±7.8）g/L。其中有10例患者出現(xiàn)了腎源性鏡下血尿，有3例患者出現(xiàn)了全身性水腫合并腹腔積液。

2.2 23例患者治療前后的甲狀腺功能 23例患者經(jīng)過治療后的FT3與FT4數(shù)值與甲狀腺功能數(shù)值明顯優(yōu)于治療前的FT3與FT4數(shù)值與甲狀腺功能數(shù)值，治療前后對比檢測數(shù)值具有差異性，P<0.05，統(tǒng)計學有意義，見表1。

2.3臨床療效 23例患者經(jīng)過1年的隨訪后，其臨床總有效率為78.2%，見表2。

3結論

3.1腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥的臨床病理特點 從表1就可以了解到，23例患者中的臨床病理都是與腎臟疾病有所聯(lián)系，其中主要包括微小病變、局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。根據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示，自身免疫性甲狀腺疾病患者伴有蛋白尿的發(fā)生率為40%，而當檢查結果中伴有蛋白尿時，就稱為自身免疫性甲狀腺腎病。在自身免疫性甲狀腺疾病合并腎病綜合征患者的體內(nèi)會有多種抗甲狀腺自身成分的抗體以及循環(huán)的免疫復合物存在，從表1可以了解到，最為常見的病理類型是微小病變與膜性腎病。

3.2腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥的治療體會 在本次臨床治療中，給予23例腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥患者所采用的是基礎治療聯(lián)合輔助治療的方式。這主要是因為甲狀腺激素從甲狀腺分泌到血液之后，有90%以上會和血漿中的蛋白結合，不會被腎小球濾過。一旦腎小球的基底膜受到損害后，大量的蛋白尿就會造成甲狀腺結合球蛋白的丟失，加重甲狀腺機能減退。而FT3、FT4、TT3、TT4溶度與正常值有下降的情況，特別是FT3下降的最為明顯，這主要是因為腎小球基底膜受到損害后，大量的蛋白尿排出后，甲狀腺激素會隨著結合蛋白的底濾過而損失，體內(nèi)的蛋白降低。因此通過藥物對腎病綜合征合并甲狀腺機能減退癥患者進行治療，能夠有效的提高FT3、FT4、TT3與TT4的溶度，促進蛋白質(zhì)和酚基合成，改善細胞的代謝，改善患者的病情。

參考文獻：

[1]金萍.健脾補腎活血方治療高脂血癥[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2004，14(11):712-713.

[2]張碧麗，劉濤.兒童激素耐藥型腎病綜合征的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2013，41(3):274-278.

[3]劉新勝.甲狀腺機能減退56例心電圖分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，26(19):88.

編輯/張燕