65例妊娠中晚期死胎及畸形患者的圍分娩期護(hù)理

女性在懷孕的過程中，心中充滿驕傲、喜悅和期待，胎死宮內(nèi)或B超診斷胎兒畸形使孕婦和家屬無法接受，往往出現(xiàn)明顯的心理反應(yīng)，強(qiáng)烈的情緒變化和妊娠合并癥對產(chǎn)婦造成精神和軀體的雙重?fù)p傷，對即將到來的分娩造成許多不良影響，我院于2010年1月以來對所有引產(chǎn)者均采取一對一的責(zé)任制護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將本院有關(guān)護(hù)理常規(guī)與護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月~2013年6月在本院婦產(chǎn)科因胎兒畸形及死胎而行引產(chǎn)術(shù)的住院產(chǎn)婦65例。產(chǎn)婦年齡：20歲以下7例， 21~34歲42例，35歲以上16例，平均年齡28.6歲。孕20~28 w 9例，29~36 w 31例，37~40 w 19例，40~42 w 6例，平均孕周34 w。孕產(chǎn)史：1胎1產(chǎn)28例，2胎1產(chǎn)5例，2胎2產(chǎn)8例，3胎2產(chǎn)以上24例，其中1例產(chǎn)婦妊娠次數(shù)高達(dá)13次。平均孕次（2.3±1.1）次，產(chǎn)次（1.5±0.6）次。

1.2結(jié)果 先天畸形17例，中央性前置胎盤1例，胎盤早剝2例，妊娠期高血壓疾病1例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1例，臍帶羊水因素致死胎43例。自然娩出時間11 h，36例給予產(chǎn)后清宮術(shù)。65位產(chǎn)婦均安全平穩(wěn)的度過了分娩期，僅1例胎盤早剝產(chǎn)后出血600 mL，其余產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均在120~200 mL，分娩后3~5 d痊愈出院，產(chǎn)后平均住院日（3.8±1.3）d。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 當(dāng)?shù)弥獮樗捞セ蛱夯芜@一消息時，感情上往往會受到強(qiáng)烈的創(chuàng)傷，表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)、痛不欲生，產(chǎn)生抑郁、悲傷、自責(zé)、內(nèi)疚和莫名的罪惡感，會出現(xiàn)食欲不振、失眠，甚至行為異常，個別產(chǎn)婦及家屬甚至?xí)⑺捞ピ驓w咎于醫(yī)護(hù)人員。針對以上情況，我們專門選派一些具有多年助產(chǎn)經(jīng)驗的高年資助產(chǎn)士對她們進(jìn)行一對一全程護(hù)理。在條件許可時，為其安排單獨房間，以免其他正常產(chǎn)婦及新生兒對其產(chǎn)生刺激，在最初的情緒激動期，使用安慰性語言疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦，舉一些通俗易懂的例子來解釋優(yōu)勝劣汰的規(guī)律，并從優(yōu)生優(yōu)育方面向其耐心講解死胎或胎兒畸形的病理原因，使孕產(chǎn)婦從心理上比較愿意接受這種現(xiàn)實，增強(qiáng)其心理承受能力。減輕其內(nèi)疚及自責(zé)心理。通過及時有效的溝通，65例產(chǎn)婦均順利的接受了事實，積極配合醫(yī)生實行了引產(chǎn)手術(shù)。

2.2引產(chǎn)前護(hù)理 首先護(hù)士向孕婦講解引產(chǎn)方式及引產(chǎn)經(jīng)過，交代配合方法、注意事項以及臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的狀況，產(chǎn)婦及家屬須做的準(zhǔn)備等，以減輕其緊張、焦慮，保證引產(chǎn)得以順利進(jìn)行。協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)輔助檢查如血常規(guī)、肝腎功能、免疫八項等，特別對于胎兒死亡4 w尚未排出者，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原＜1.5 g/L，血小板＜100×109/L時，可用肝素治療，劑量為0.5 mg/Kg/次，給藥1次/6 h[1]，用藥期間以試管法凝血時間監(jiān)測。一般用藥24~48 h后，待纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平時，方可引產(chǎn)，并備新鮮血。

2.3產(chǎn)時護(hù)理 對65例孕婦均采用依沙吖啶羊膜腔注射引產(chǎn)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察藥物使用后的反應(yīng)，密切觀察產(chǎn)程中孕產(chǎn)婦的病情變化及有無產(chǎn)兆出現(xiàn)如有無腹痛、陰道流血、破水等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察生命體征1次/4 h，防止因情緒變化而致血壓升高，伴有妊娠期高血壓疾病及胎盤早剝者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮時，由助產(chǎn)士護(hù)送至獨立的溫馨待產(chǎn)室并全程陪同，允許丈夫陪產(chǎn)，以消除其緊張和恐懼感，避免與其他待產(chǎn)婦同處一室，減少刺激。嚴(yán)密觀察陰道出血量、宮縮強(qiáng)度等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，盡量縮短產(chǎn)程，減輕痛苦，宮縮時教會其分散痛覺的方法如深呼吸、冥想等并按摩產(chǎn)婦下腹部及腰骶部，在產(chǎn)婦哭鬧不安時予以地西泮10 mg靜推，出現(xiàn)疼痛難以忍受時給杜冷丁50 mg肌內(nèi)注射，進(jìn)入活躍期后為其采用笑氣吸入無痛分娩法。指導(dǎo)如何避免過早屏氣用力，以減少不必要的產(chǎn)道損傷。依沙吖啶羊膜腔注射常并發(fā)胎盤、胎膜殘留，胎盤未剝離前，不要過早牽拉臍帶或按摩子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，協(xié)助胎盤、胎膜娩出，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，有無異常。如不完整及時給予清宮。選用靜脈留置針開放靜脈通道，為輸液、輸血作好準(zhǔn)備。分娩過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注意保護(hù)會陰。避免使產(chǎn)婦看到死胎兒的模樣及性別，以免使其產(chǎn)生恐懼自責(zé)的心理，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.4產(chǎn)后護(hù)理 對于胎盤不完整且清宮不滿意者，出院前B超復(fù)查子宮有無組織殘留。產(chǎn)后2 h內(nèi)每15 min按壓宮底觀察出血量。產(chǎn)婦返回病房后，與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，繼續(xù)監(jiān)測血壓并密切觀察陰道出血及宮縮情況，叮囑產(chǎn)婦及時排空膀胱，預(yù)防產(chǎn)后出血。第一次下床時責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助鼓勵，以防產(chǎn)婦暈倒。鼓勵患者多吃營養(yǎng)豐富的食物，少喝湯水以防漲奶，安靜休息以恢復(fù)體力。充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理：如會陰護(hù)理、乳房護(hù)理等，還要運(yùn)用溝通技巧，向其講解如何科學(xué)坐月子，行盆底康復(fù)鍛煉，轉(zhuǎn)移注意力、減輕悲傷，盡早恢復(fù)體形、重塑自信心。充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，與家屬溝通，指導(dǎo)家屬不要在產(chǎn)婦面前流露不良情緒，囑家人尤其是丈夫安慰、照顧患者，制造溫馨氣氛，讓患者感受到家庭溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，以防產(chǎn)后憂郁的發(fā)生。鼓勵產(chǎn)婦通過傾訴、痛哭等來排解心中郁悶及宣泄情感，護(hù)士在傾聽產(chǎn)婦哭訴時要配合恰當(dāng)?shù)闹w性語言如真誠的眼神、關(guān)愛的撫摸、適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)等，表示對其的理解和同情，幫助產(chǎn)婦重新面對生活。責(zé)任護(hù)士應(yīng)告知產(chǎn)婦這次引產(chǎn)不會影響下一次懷孕，并宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，囑其加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，告知出院后的注意事項以及復(fù)查時間。

3討論

妊娠晚期死胎的常見原因為妊娠合并癥、胎盤及臍帶原因和胎兒因素等[2]，畸胎死胎引產(chǎn)不僅對產(chǎn)婦身體造成影響，還會造成心理隱患，嚴(yán)重影響其身心健康[3]。由于死胎事件常突然發(fā)生及B型超聲對先天畸形診斷技術(shù)的提高，使得先孕婦提前知曉這不會的消息，加之對有關(guān)知識不了解并缺乏心理準(zhǔn)備，故孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生各種不良情緒[4]。嚴(yán)重的心理不安和恐懼可導(dǎo)致分娩異常，出現(xiàn)宮縮乏力、血壓升高、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。本組患者我們實行責(zé)任護(hù)士及助產(chǎn)士實行一對一全程陪護(hù)，與孕產(chǎn)婦零距離接觸，及時掌握其病情及心理的變化，全程有效的心理干預(yù)，護(hù)理人員的關(guān)心和幫助有助于宮內(nèi)死胎的父母比較平和的度過這一時期[5]，明顯減少了產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁癥等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:134.

[2]朱美芳，張春萍.妊娠晚期胎死宮內(nèi)的原因分析及護(hù)理[J]．中國實用護(hù)理雜志，2012，28（3）:37-38.

[3]譚佩云.胎兒畸形引產(chǎn)患者的心理護(hù)理[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（5）:117-118.

[4]曾亞梅．死胎孕產(chǎn)婦的心理特征分析及護(hù)理措施[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(19):32.

[5]Trulsson O，Radestad I.The silent child-mothers'experiences before， during， and after stillbirth [J].Birth，2004， 31(3):189-195.編輯/肖慧