建立區(qū)域性醫(yī)療檔案信息資源共享平臺設想

當前居民\"看病難、看病貴\"的社會現(xiàn)狀客觀存在，并且已成為社會熱點和焦點。大醫(yī)院、好醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院、基層醫(yī)院門廳冷落，造成我國醫(yī)療衛(wèi)生資源絕對不足與相對過剩同時存在，嚴重制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和居民看病的需求。但隨著信息化時代的到來和現(xiàn)代科技技術的提高，目前我國各級醫(yī)院紛紛建立起信息化醫(yī)療服務業(yè)務，如：醫(yī)卡通、電子病歷、電子化掛號等，但這些信息化建設各自為政，居民的醫(yī)療檔案保存在不同診療醫(yī)院中，醫(yī)療檔案與其他醫(yī)院無法共享，相互封閉，造成了醫(yī)療信息資源浪費。盡管有的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)構建了區(qū)域性信息化服務平臺，但缺少統(tǒng)一的規(guī)范、標準和管理，沒有真正發(fā)揮作用，反而造成更大浪費。因此，建立區(qū)域性醫(yī)院醫(yī)療檔案信息資源共享平臺勢在必行。

1建立區(qū)域性醫(yī)療檔案信息共享平臺的可行性

1.1檔案信息化為建立醫(yī)療檔案信息資源共享平臺提供了技術支撐。隨著計算機技術、網(wǎng)絡技術和通信技術以及數(shù)據(jù)庫的發(fā)展和應用，我國檔案信息化也已從技術導向、內(nèi)容導向階段，步入一個以服務導向為主要特征的新的發(fā)展階段。上世紀80年代中期，開展了以基礎設施配置和檔案管理系統(tǒng)開發(fā)應用為主要內(nèi)容的檔案信息化建設，為檔案信息資源的科學規(guī)范安全管理奠定了堅實基礎。本世紀初，以傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化、增量電子文檔歸檔管理、基礎檔案數(shù)據(jù)庫為主要內(nèi)容的檔案信息內(nèi)容建設與管理工作在全國廣泛開展，數(shù)字檔案信息化得到快速發(fā)展，呈現(xiàn)出檔案信息化程度不斷提高、結構趨于優(yōu)化、配置日益合理的總體發(fā)展態(tài)勢，信息化為建立檔案信息資源共享平臺奠定了堅實基礎。

1.2檔案服務模式的轉變?yōu)榻⑨t(yī)療檔案信息資源共享平臺提供了有效途徑。隨著信息技術的快速發(fā)展，檔案管理和服務的模式全球范圍內(nèi)悄然發(fā)生變化。我國檔案利用服務工作持續(xù)發(fā)展和改善，尤其是近年來在服務民生方面不斷得到加強和深化。通過新技術應用和管理創(chuàng)新帶來服務效率的提升，是檔案服務能力提升的一條新途徑。而充分運用以數(shù)字化、網(wǎng)絡化為標志的現(xiàn)代信息技術，逐步構建覆蓋全國的公共檔案信息資源共享平臺，無疑是加快提升新形勢下檔案服務能力的有效舉措。積極運用現(xiàn)代信息技術，提升檔案服務質量和效率，帶來檔案服務模式的歷史性重構，既是新形勢下順應信息社會發(fā)展潮流的必然選擇，也是建設\"檔案強國\"宏偉目標的現(xiàn)實要求?！度珖鴻n案事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》確立了實現(xiàn)全國檔案信息資源共享的目標，并且提出了\"實施公共檔案信息資源共享服務工程項目，打造一站式檔案信息資源共享和服務平臺，為社會提供全方位的檔案信息服務\"。充分利用現(xiàn)代信息資源為社會、民生服務的廣泛，成為我國檔案事業(yè)實現(xiàn)新跨越的一項基本發(fā)展戰(zhàn)略。

1.3醫(yī)療信息服務業(yè)務的開展為建立醫(yī)療檔案信息資源共享奠定了物質基礎。隨著信息化技術的發(fā)展，各醫(yī)院都不同程度的建立了自己的計算機信息系統(tǒng)，從人才、到場所、硬件、軟件以及網(wǎng)絡等都投入了大量的人力、物力、財力，具備了一定的規(guī)模，有的經(jīng)過實踐初步得到完善。在這種情況下，建立區(qū)域性信息檔案共享平臺有了物質基礎。

2建立區(qū)域性醫(yī)療檔案信息資源共享平臺的意義

2.1醫(yī)療檔案信息資源共享平臺，可以緩解居民看病難、看病貴。當前居民\"看病難、看病貴\"的社會現(xiàn)象已經(jīng)成為社會矛盾焦點之一。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院診療患者聊聊無幾。分析原因，除了人民生活水平提高、交通便利、醫(yī)療資源不均衡，更重要的是目前各級醫(yī)院獨立開展醫(yī)療信息化業(yè)務，沒有實現(xiàn)醫(yī)療檔案信息共享。如果實行區(qū)域性大醫(yī)院和小醫(yī)院、基層醫(yī)院的醫(yī)療檔案信息共享，即依據(jù)患者病情輕重給予合理分流，可以大大緩解大醫(yī)院一號難求，人滿為患、到處排隊等問題。另外，實行大醫(yī)院與小醫(yī)院的醫(yī)療檔案信息共享，就實現(xiàn)了醫(yī)學專家和患者、大醫(yī)院和小醫(yī)院之間建立起全新的聯(lián)系，實現(xiàn)網(wǎng)上醫(yī)療、網(wǎng)上會診、網(wǎng)上轉診、檢查化驗結果共享?；颊咴谠?、原醫(yī)院即可接受遠程專家的會診，指導基層醫(yī)院醫(yī)生的治療護理，建立重癥、疑難癥患者轉診綠色通道。在為患者減少旅途奔波、吃住、交通費用的同時，避免很重重復檢查化驗的費用，大大減輕居民的經(jīng)濟負擔，緩解看病貴問題。

2.2醫(yī)療檔案信息資源共享平臺，可以提高搶救患者生命速度和質量。急癥患者很多因錯過急診搶救的黃金時間，而造成愈后效果差，甚至失去生命。通過醫(yī)療檔案信息共享，在患者轉診過程中大醫(yī)院可以在第一時間了解患者的病史、藥史、過敏史以及小醫(yī)院救治情況，并有針對性提前做好救治前的各種準備，避免重癥患者無法詢問病情，病史不明確，患者和家屬說不清楚而導致救治不力的情況，真正把握搶救的黃金時間。此外，小醫(yī)院可通過網(wǎng)上共享的醫(yī)療檔案隨時向各大醫(yī)院請教，大醫(yī)院可及時給與救治方案指導，大大提高區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)療質量。而大醫(yī)院疑難重癥患者經(jīng)救治好轉后，通過網(wǎng)上的共享醫(yī)療檔案信息直接轉給小醫(yī)院進行康復治療，使大醫(yī)院有更多精力和床位收治疑難重癥患者，提高區(qū)域大醫(yī)院的救治水平。

2.3醫(yī)療檔案信息資源共享平臺，可以控制和降低各級醫(yī)院醫(yī)療服務成本。各級醫(yī)院常用的藥品、耗材、設備等采購都是由各醫(yī)院自己購買，由于采購量少存在價高、送貨不及時等問題，建立檔案信息共享平臺后，各醫(yī)院之間可以實行統(tǒng)一捆綁式集中采購、集中配送的辦法，這樣，既使產(chǎn)品質量和配送時間得到保證，同時，又控制盒降低了成本，提高了區(qū)域醫(yī)院硬件實力，為醫(yī)療檔案信息共享提供設備技術支持。

3醫(yī)療檔案信息資源共享平臺的技術路線

醫(yī)療檔案信息系統(tǒng)是指通過運用計算機技術、網(wǎng)絡技術、數(shù)據(jù)庫等現(xiàn)代信息技術，將一定區(qū)域范圍內(nèi)分散、異構系統(tǒng)中的檔案信息資源完整收集、妥善管理、長久保存，將各類檔案信息系統(tǒng)有效整合，通過集中與分布相結合的信息生成與網(wǎng)絡共享系統(tǒng)，提供不同層次的利用和服務的檔案信息綜合管理系統(tǒng)。即在建立集中地區(qū)域性醫(yī)療檔案信息中心（云平臺），信息中心由計算管理系統(tǒng)、網(wǎng)絡管理系統(tǒng)、存儲管理系統(tǒng)組成。區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)院根據(jù)統(tǒng)一標準和規(guī)范，將各類醫(yī)院自己的信息服務平臺與信息中心通過網(wǎng)絡相連接，進而達到資源共享的目標。（如圖）

區(qū)域性醫(yī)療檔案信息云平臺

計算管理系統(tǒng)網(wǎng)絡管理系統(tǒng)存儲管理系統(tǒng)

區(qū)域內(nèi)醫(yī)院 區(qū)域內(nèi)醫(yī)院 區(qū)域內(nèi)醫(yī)院

4建立醫(yī)療檔案信息共享平臺的建議

4.1建立醫(yī)療信息資源共享服務平臺。黨的十八屆三中全會提出，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，建立網(wǎng)絡化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務運行機制。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務資源整合。上述目標既為建立醫(yī)療檔案信息資源共享平臺指明了方向，也為政府實現(xiàn)目標提出了要求。要實現(xiàn)上述目標，必須落實政府責任，由政府主導，統(tǒng)籌規(guī)劃，建立信息資源共享服務平臺，將區(qū)域內(nèi)處于分散、異構系統(tǒng)中的醫(yī)療檔案信息資源集成、管理、保存、服務，將各類檔案信息系統(tǒng)有效整合，通過集中與分散相結合的信息生成與網(wǎng)絡共享系統(tǒng)，提供不同層次的利用和服務的檔案信息綜合管理系統(tǒng)。

4.2成立醫(yī)療信息資源服務中心。由政府批準成立專門機構，制定戰(zhàn)略規(guī)劃和建設目標，開發(fā)利用信息資源，建設信息網(wǎng)絡，推進信息技術應用，發(fā)展信息技術和產(chǎn)業(yè)，培育信息化人才，制定和完善信息化政策，對整體架構、規(guī)范標準進行統(tǒng)籌設計和實施。區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院作為用戶，可以按不同權限級別便捷地使用各種設施，包括檔案數(shù)字資源綜合管理系統(tǒng)；系統(tǒng)通過統(tǒng)一的規(guī)范標準、運行機制、運維管理、安全保護等來保障運行，以達到區(qū)域性數(shù)字檔案信息資源共享、優(yōu)化整合、合理保護與使用，滿足各類醫(yī)院多方位需求目標。

4.3建立健全統(tǒng)一規(guī)范標準和制度。由政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門制定統(tǒng)一的規(guī)范和標準，規(guī)范區(qū)域內(nèi)各個醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)絡，統(tǒng)一接口，打破物理隔離限制，統(tǒng)一檔案共享平臺。另外，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關乎人民群眾的生命安全，目前存在的醫(yī)患矛盾越來越突出，必須制定和出臺有關法規(guī)政策，統(tǒng)一管理模式，規(guī)范醫(yī)療行為，明確界定各醫(yī)院、各個環(huán)節(jié)的責任，減少醫(yī)院之間、醫(yī)患之間矛盾，處理好醫(yī)療糾紛。

4.4加強人員培訓和交流。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要通過制定培訓計劃、培訓內(nèi)容和考核標準等，對醫(yī)院院長、科室主任、大夫、護士以及重點崗位醫(yī)務人員分期、分批進行培訓，通過一系列專家講座、實習、現(xiàn)場會診、查房和技術指導等方式，提升醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術水平和醫(yī)療檔案信息共享的實用能力。另外，要加大醫(yī)務人員的交流和實習鍛煉力度，讓大醫(yī)院、名醫(yī)生到小醫(yī)院、基層醫(yī)院坐診指導，讓小醫(yī)院、基層醫(yī)院的醫(yī)生到大醫(yī)院實習鍛煉，通過多種形式使區(qū)域性各醫(yī)院醫(yī)療資源得到共享，提高整個區(qū)域醫(yī)療服務水平。

參考文獻：

[1]趙麗清、郭啟勇、楊振君.中國醫(yī)科大學，《醫(yī)療檔案信息共享的實踐》.

[2]王良城.國家檔案局， 《檔案信息資源共享服務機制的戰(zhàn)略構想》.

編輯/康潔