患者的疾病解釋模式與護(hù)理策略

1疾病解釋模式的概念

疾病解釋模式是醫(yī)學(xué)社會(huì)心理學(xué)中的概念，指的是醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)疾病的病因、癥狀出現(xiàn)機(jī)理、治療方法的解釋觀點(diǎn)或方式。任何人認(rèn)識(shí)自身或他人的疾病。都是以各自的教育環(huán)境、生活經(jīng)歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、疾病體驗(yàn)與醫(yī)學(xué)修養(yǎng)為依據(jù)的，不同的文化層次，就有不同的疾病解釋模式。醫(yī)務(wù)人員的疾病解釋模式由于經(jīng)過統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練，因此基本趨于科學(xué)化，但由于各人的思維方式與工作經(jīng)驗(yàn)的差異，也難免產(chǎn)生錯(cuò)誤的解釋模式，不過比較容易自我修正。而患者的錯(cuò)誤解釋模式則較為難以自省，就需要醫(yī)務(wù)人員的幫助教育。

2疾病解釋模式的社會(huì)功能與探究的意義

2.1社會(huì)功能患者的疾病解釋模式一般有以下的社會(huì)功能：①會(huì)引導(dǎo)與暗示診療人員的思維，患者總是根據(jù)他自己的模式去提出主訴、介紹病史及診療建議，無意中便給醫(yī)生予暗示，指引醫(yī)生的思維方式，使思維范圍固滯于患者限定的解釋模式?；颊呷籼峁┝隋e(cuò)誤解釋模式必然導(dǎo)致醫(yī)生錯(cuò)誤思維(如果醫(yī)生不能自拔于錯(cuò)誤解釋模式的話)。②解釋模式?jīng)Q定了患者接受治護(hù)的行為方式。患者解釋模式與醫(yī)護(hù)的解釋模式不符合時(shí)，患者不能密切配合診治護(hù)，如抗藥心理便是例證。若醫(yī)務(wù)人員與患者的解釋模式相符，則患者會(huì)密切配合醫(yī)護(hù)。③解釋模式影響著疾病的預(yù)后。患者的解釋模式要是錯(cuò)誤的話，那么他便會(huì)消極對(duì)待治療與護(hù)理措施，因而會(huì)直接影響疾病預(yù)后，同時(shí)，也會(huì)改變患者的自護(hù)行為而影響康復(fù)。

2.2探究的意義 從護(hù)理的角度上說．應(yīng)重視探究患者的疾病解釋模式，因?yàn)檫@是護(hù)病的重要內(nèi)容。①了解病情：護(hù)理患者必先了解患者，而了解患者的關(guān)鍵是掌握患者對(duì)疾病的解釋模式。只要把握了\"解釋模式\"的鑰匙，了解其他病情便迎刃而解了。②主動(dòng)護(hù)?。鹤o(hù)理患者的重點(diǎn)是獲得支配患者的主動(dòng)權(quán)。把握了病情就有護(hù)理的主動(dòng)權(quán)，如前所述了解解釋模式是把握病情的關(guān)鍵。同時(shí)．護(hù)士掌握了解釋模式才能把心理護(hù)理落到實(shí)處。③協(xié)助醫(yī)生：護(hù)士同醫(yī)生的溝通主要是要向醫(yī)生反映與解釋模式有關(guān)的病情，才能起到溝通實(shí)質(zhì)性作用。

3對(duì)疾病的錯(cuò)誤解釋模式的常見類型

3.1生理錯(cuò)覺模式這種模式的生理基礎(chǔ)主要是牽涉痛，也是醫(yī)務(wù)人員極易發(fā)生的錯(cuò)誤解釋模式。如心絞痛被解釋為左肩周炎，膽囊炎被解釋為右肩部肌炎，心后壁心肌梗塞被解釋為急性胃炎，腎病和胰腺病被解釋為腰部肌肉勞損等等。其次也有因器官鄰近而造成錯(cuò)覺，如膽囊炎被解釋為十二指腸潰瘍，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)被解釋為急性闌尾炎等。不論是否從事醫(yī)務(wù)工作的患者往往在主訴上都直接提出被解釋的疾病，同時(shí)便直接把醫(yī)生指向了錯(cuò)誤，如醫(yī)生的診斷思維不能從中擺脫，診治護(hù)的錯(cuò)誤就在所難免。

3.2愚昧的迷信模式這種模式在文化層次較低下的城市居民及農(nóng)民中間較為普遍。如胸悶被解釋為有人動(dòng)了祖墳之土，壓住了風(fēng)水，哮喘發(fā)作被解釋為廚房煙囪不通，要祭奠灶神；小兒發(fā)熱抽攣被解釋為有野鬼纏身，掉魂等等。這種模式在農(nóng)村盛行，經(jīng)算命先生的渲染，更使之強(qiáng)化。

3.3樸素的自然哲學(xué)模式這種模式多受祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的影響。如面神經(jīng)癱瘓被認(rèn)為是風(fēng)邪人侵，而使口歪眼斜，無化膿傾向的炎癥及無名腫均被解釋為毒存肌膚，如維生素C，B2缺乏被解釋為上火、血熱等等。

3.4錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ竭@種模式主要是由于在分析判斷中受經(jīng)驗(yàn)的影響，產(chǎn)生誤解。多見用曾患疾病模式去解釋新發(fā)生的疾病，并采用以前的治療．如曾患過胃疾的患者將上腹疼痛、納差、腹脹解釋為胃的潰瘍和炎癥，因而采用以前的胃病治療，直至病重才求醫(yī)，被確診肝癌，失去了治療的機(jī)會(huì)。這種情況不少發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員中，筆者見到有位知名的權(quán)威醫(yī)生將自己急性胰腺炎誤解釋為急性胃炎，失去治療時(shí)機(jī)而喪命。

4護(hù)理的關(guān)鍵

4.1護(hù)理原則對(duì)患者的錯(cuò)誤解釋模式的琉導(dǎo)有以下幾點(diǎn)原則：①患者可接受原則。對(duì)錯(cuò)誤解釋模式的批貶及對(duì)正確解釋模式的宣導(dǎo)都應(yīng)使患者能夠接受為原則．不然白費(fèi)功夫。從內(nèi)容上，既要科學(xué)化，又要通俗化，如說明膽囊結(jié)石不是飯里吃了砂子長進(jìn)去的，而是膽囊發(fā)炎脫落的上皮細(xì)胞為核心，膽鹽層一層粘上去形成的。從方法上，以正面宣傳正確解釋模式為主，不直接批判錯(cuò)誤解釋模式，讓患者在正誤對(duì)比的自省中，慢慢去領(lǐng)悟更正。從態(tài)度上，要尊重患者，平等對(duì)話，共同商討，切不可去批判與教訓(xùn)患者，以免產(chǎn)生對(duì)抗性的逆反心理。從形式上。要采取個(gè)別談話方式，絕不宜在大病房內(nèi)當(dāng)眾批評(píng)患者的錯(cuò)誤模式。讓他成為眾矢之的，眾人取笑的對(duì)象，使患者難堪。②循序漸進(jìn)的原則。對(duì)疾病解釋模式之正誤是文化差異，并非一朝一夕形成的，也不要期望一夜之間便可改變患者的觀點(diǎn)。循序漸進(jìn)應(yīng)包括：要預(yù)定的多次交談解釋說服，一次比一次深入，不要一次談的很多，慢慢談透；策略上對(duì)正確模式的闡述應(yīng)由淺入深，由表及里，由局部到整體；要耐心細(xì)致說服，允許認(rèn)識(shí)上有反復(fù)，一直談到患者正確認(rèn)識(shí)為止，循序漸進(jìn)的依據(jù)是隨患者的文化教養(yǎng)、生括經(jīng)歷與杜會(huì)背景而定，沒有固定模式可循。③教益性原則。護(hù)理的最終目的是轉(zhuǎn)換患者的觀點(diǎn)，并讓患者在認(rèn)識(shí)上得到提高，對(duì)疾病的康復(fù)帶來好處。顯然，上述的態(tài)度、方式、方法是至關(guān)重要的。患者受教育的標(biāo)志是：①患者認(rèn)可正確的解釋模式，領(lǐng)悟了錯(cuò)誤；②能夠配合診治護(hù)的一切措施；③患者也認(rèn)為疾病有了康復(fù)，并有悔疚之意。

4.2護(hù)士同患者談話提要

4.2.1引導(dǎo)患者自動(dòng)講出自己的解釋模式護(hù)士同患者交談首先要有禮貌地提示，用心地傾聽，適時(shí)地鼓勵(lì)患者補(bǔ)充講述完整。

4.2.2適當(dāng)?shù)叵蚧颊咛岢鲆蓡枺尰颊咄暾到y(tǒng)地表達(dá)自己的解釋模式。提問態(tài)度應(yīng)和好友善，不要質(zhì)問與審問，以使患者能輕快地補(bǔ)充完要說的話。

4.3然后，護(hù)士再談出正確的疾病解釋模式，結(jié)合病史與現(xiàn)有的癥狀，科學(xué)地闡明道理，讓患者能心悅誠服，并能真正接受解釋模式。

4.4規(guī)勸患者接受與配合診治護(hù)的措施即使對(duì)正確解釋模式仍有疑問，對(duì)錯(cuò)誤模式有保留也應(yīng)理解，但一切一戶措施應(yīng)讓讓患者接受，這樣對(duì)疾病康復(fù)才有利。一旦疾病治愈，患者也會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變觀念的。

4.5同時(shí)向患者的家人和患者的感情寄托者宣講醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，說明科學(xué)的解釋模式，以便轉(zhuǎn)而去影響患者的觀念。此外．科普宣傳欄、衛(wèi)生知識(shí)黑板報(bào)也不失為宣傳的好辦法。

4.6護(hù)士要將同患者交談情況向醫(yī)生溝通、交流情況，統(tǒng)一解釋說明的內(nèi)容與方法，并適當(dāng)做出疾病康復(fù)的保證。

編輯/肖慧