頸淋巴結(jié)核手術(shù)患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式

摘要：目的調(diào)查頸部淋巴結(jié)核術(shù)后患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式。方法頸部淋巴結(jié)核術(shù)后3d的患者，選用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果與一般患者相比，頸部淋巴結(jié)核術(shù)后患者更加積極面對疾病。相對于男性，女性更加勇于面對疾病。高學(xué)歷的患者也積極面對疾病，不容易屈服于疾病。結(jié)論應(yīng)對方式與疾病患者的身心癥狀密切相關(guān)，在護(hù)理過程中應(yīng)重視評估和幫助患者建立積極的應(yīng)對方式，促進(jìn)身心健康。

關(guān)鍵詞：頸淋巴結(jié)核；手術(shù)；醫(yī)學(xué)應(yīng)對

Medical Coping Modes for Postoperative Patients of Cervical Lymph Tuberculosis

FAN Yu-yun，LIU Hong-tao，TAN Hong-lian，JIANG Hui-hui

(Guangzhou Chest Hospital， Guangzhou 510095， Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo survey medical coping modes of cervical lymph tuberculosis surgical patients. Methods Medical coping modes of patients 3 days after the cervical lymph tuberculosis surgery were investigated using the Medical Coping Modes Questionnaire. Results Compared with the normal patients， postoperative patients of cervical lymph tuberculosis more actively respond to disease. Relative to men， women are more courageous to face the disease. Highly educated patients also actively face the disease and are not easy to succumb to the disease. ConclusionMedical coping modes are closely related to the patient's physical and psychological symptoms. Attention should be paid in the nursing process to assess and help patients develop positive medical coping modes.

Key words：Cervical lymph tuberculosis; Surgery; Medical coping modes

應(yīng)對方式是人們心理防衛(wèi)功能的組成部分，良好的應(yīng)對方式可以緩解壓力，增加適應(yīng)能力，改善心身癥狀；應(yīng)對不當(dāng)，則會加重壓力或增加新的壓力，增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)[1]。作為中介因素，社會支持對于心理沖突和應(yīng)激具有緩沖作用，既可以對健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，又可以維持良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康。淋巴結(jié)結(jié)核是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)核桿菌感染性疾病。淋巴結(jié)結(jié)核主要發(fā)生于頸部，是肺外結(jié)核中最常見的[2]，多見于青年人。閆樹旭等[3]對300例頸部腫大淋巴結(jié)進(jìn)行病理分析后發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)結(jié)核占25．3％，僅次于轉(zhuǎn)移癌。頸部淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)治療，治療時間長，療效差，切口不易愈合，影響到患者心理應(yīng)激。為此，筆者采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對調(diào)查問卷對頸淋巴結(jié)核術(shù)后3d患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年8月~2013年12月在本科室進(jìn)行手術(shù)治療后3d的頸淋巴結(jié)核患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，神志清晰，思維、語言表達(dá)能力正常，愿意合作。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查方式對患者進(jìn)行調(diào)查。一般資料：包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況；采用的測量工具為醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[4]。MCMQ包括20個項(xiàng)目，3個因子(即\"面對\"、\"回避\"和\"屈服\"因子)，每個項(xiàng)目按1~4級評分。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計描述，均數(shù)與常模進(jìn)行t 檢驗(yàn)，線性相關(guān)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料224例患者中，男性96例，女性128例，年齡11～63（29.64±11．08）歲，其中男性年齡為(30.27±11.19)歲，女性年齡為(29.17±11.02)歲。文化程度：小學(xué)及以下20例，初中60例，高中或中專96例，大專及以上48例。

2.2頸淋巴結(jié)核患者術(shù)后的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式從表1看出頸部淋巴結(jié)患者的面對\"面對\"因子得分（22.57±5.61）明顯高于常模P<0.05，而\"回避\"因子得分（14.44±6.04）和\"屈服\"因子得分（8.96±3.27）與常模相比無顯著差異。

2.3頸部淋巴結(jié)核術(shù)后男女的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式表2顯示女性患者\(yùn)"面對\"因子得分（23.09±4.95）高于男性患者得分（21.86±6.35）。

2.4根據(jù)表3和表4可以看出，學(xué)歷越高，更不容易屈服于疾病，并且積極面對。

3討論

認(rèn)知應(yīng)激學(xué)說[5]認(rèn)為心理應(yīng)激不應(yīng)是單純的刺激，也不應(yīng)該是單純的反應(yīng)，而是由生活事件作為應(yīng)激源（刺激），受個人認(rèn)知評價、應(yīng)對風(fēng)格、社會支持等多種中介因素影響。面對通常被認(rèn)為是一種積極的應(yīng)對方式，這種應(yīng)對方式已經(jīng)被證實(shí)能提高生活質(zhì)量。本次調(diào)查顯示，頸部淋巴結(jié)核患者的\"面對\"因子高于一般患者，表明更加積極應(yīng)對疾病，這可能與頸部淋巴結(jié)核手術(shù)本身是小手術(shù)，一般在局麻或靜脈全麻狀態(tài)下就能完成手術(shù)，術(shù)后6h基本生活能自理，基本上術(shù)后不影響患者的生活質(zhì)量。以至于患者積極面對，希望參與治療決定，希望能夠通過各種途徑了解更多的與疾病相關(guān)的知識，并且喜歡和同樣疾病的的病友討論與疾病相關(guān)的細(xì)節(jié)。相對于男性，女性更加積極面對疾病的過程，女性患者更多的想了解疾病術(shù)后傷口愈合情況。因?yàn)轭i部是較多暴露在外觀下，更多的女性會擔(dān)心術(shù)后影響到美觀情況，所以對于術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識、頸部功能鍛煉都比男性積極。屈服在一般情況下被認(rèn)為是一種消極的應(yīng)對方式[6]。本結(jié)論顯示高學(xué)歷患者更不容易屈服于疾病，可能跟高學(xué)歷患者更容易通過各種渠道了解疾病本身性質(zhì)，從而給自己確立信心有關(guān)，畢竟頸部淋巴結(jié)核不是不治之癥。雖然頸部淋巴結(jié)術(shù)后愈合過程長，大量手術(shù)已經(jīng)證明，但是只要規(guī)律治療，痊愈是不成問題的。所以對于學(xué)歷較低的這一部分患者，我們作為護(hù)理人員更需要給患者講解成功的案例，給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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編輯/申磊