兒童化膿性中耳炎的病原菌及耐藥性分析

摘要：目的 研究兒童化膿性中耳炎主要致病菌的種類及耐藥情況，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。方法 對化膿性中耳炎患兒的中耳分泌物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 227例標(biāo)本中201例標(biāo)本檢出病原菌，檢出率為88．5％，其中有8例標(biāo)本檢出2株病原菌，共分離出209株病原菌。病原菌主要是革蘭氏陽性球菌164株（78.5%），其中金黃色葡萄球菌116株(55.5%)。金黃色葡萄球菌對青霉素G、氨芐西林、紅霉素和克林霉素耐藥率很高， 對利福平、阿莫西林/克拉維酸、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑啉耐藥率低，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利奈唑胺耐藥的菌株。結(jié)論 兒童化膿性中耳炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞：中耳炎；病原菌；藥物敏感試驗(yàn)

Children Otitis Media Pathogens and Drug Resistance Analysis

CHEN Xiao-yan

(Linyi City Maternity and Child Health Hospital，Linyin 276000，Shandong，China)

Abstract：Objective To find the major types of pathogens in suppurative otitis media in children and analyze the drug resistance to provide a reference for rational clinical use of biotics. MethodsThe middle ear secretions from children with suppurative otitis media were cultured and the main pathogenic bacteria were isolated， and the susceptibility to antibiotics were carried out.Results209 pathogens were isolated from 201 specimens in a total of 227 samples. The positive detection rate was 88.5%. There were 8 cases in which two pathogens were isolated. 164 cases of Gram-positive cocci were isolated (78.5%)， of which 116 Staphylococcus aureus were detected (55.5%).Staphylococcus aureus strains showed high resistance rate to penicillin G， ampicillin， erythromycin and clindamycin and low resistance rate to rifampin， amoxicillin / clavulanic acid， ciprofloxacin， levofloxacin， cefazolin and no resistance tovancomycin， quinupristin / dalfopristin， linezolid. ConclusionThe major bacterium stains in suppurative otitis media of chilidren was staphylococcus aureus. The rational use of antibiotics should be ensured according to the antibiotics susceptibility results.

Key words：Otitis media;Pathogens;Susceptibility results

對中耳炎分泌物作病原學(xué)研究，有助于掌握當(dāng)前引起中耳炎的病原菌分布和藥物抗菌譜規(guī)律，為無條件進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，或在檢驗(yàn)結(jié)果出來之前，作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥的參考依據(jù)。為此我們對2013年1月～9月在我院就診的227例化膿性中耳炎患者的標(biāo)本進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料227份標(biāo)本來源于2013年1月～9月臨沂市兒童醫(yī)院的耳鼻喉科，患者年齡0~14歲。

1.2標(biāo)本采集標(biāo)本采集先用75%酒精棉球清潔外耳道口，再用滅菌試管內(nèi)的無菌棉簽在患者外耳道深部或鼓室內(nèi)取分泌物。

1.3培養(yǎng)方法及時(shí)將送檢標(biāo)本分別接種于血平板、巧克力平板、中國藍(lán)平板，置于35℃培養(yǎng)箱內(nèi)，以濃度為5%的二氧化碳環(huán)境培養(yǎng)24~48h后進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.4菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)細(xì)菌采用德靈MicroScan autoSCAN4半自動(dòng)微生物鑒定與藥敏分析儀進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.5質(zhì)量控制質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC49619，每次對鑒定及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET5.4軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1病原菌種類及分布227例標(biāo)本中201例標(biāo)本檢出病原菌，檢出率為88．5%，其中有8例標(biāo)本檢出2株病原菌，共分離出209株病原菌。病原菌主要是革蘭氏陽性球菌164株（78.5%），其中金黃色葡萄球菌116株(55.5%)；革蘭陰性桿菌36株，占17.2%；真菌7株，占3.8%。各菌株分布情況見表1。

2.2主要致病菌藥敏分析116株金黃色葡萄球菌中檢出產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶110株（94.8％），檢出MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)9株（7.8％）。金黃色葡萄球菌對青霉素G、氨芐西林、紅霉素和克林霉素耐藥率很高，對氯霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素和慶大霉素耐藥率較高；未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利奈唑胺耐藥的菌株，對利福平、阿莫西林/克拉維酸、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢唑啉敏感性高。見表2。

3討論

兒童是中耳炎的好發(fā)人群，臨床上常易漏診和誤診，長期的病理變化可使中耳傳音機(jī)構(gòu)受到破壞，影響聽力， 并發(fā)有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等顱外并 發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至并發(fā)腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥。因此需要及時(shí)了解病原菌的分布及耐藥性，合理的選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。

由于實(shí)驗(yàn)條件的限制，我們對標(biāo)本只進(jìn)行了需養(yǎng)菌培養(yǎng)，陽性率為88．5％，11.5%的陰性標(biāo)本可能是厭氧菌感染引起。本文對兒童化膿性中耳炎分泌物進(jìn)行需氧培養(yǎng)的研究結(jié)果表明，引起本地兒童化膿性中耳炎的主要致病菌是革蘭氏陽性球菌占78.5%，特別是金黃色葡萄球菌占到了55.5%、其次是肺炎鏈球菌。革蘭氏陰性菌中流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌多見。這與葉滿[1]、胡峰[2]等報(bào)道的成人中耳炎主要病原菌不一致，可能由于小兒的免疫功能不完善，兒童更容易受到某些條件致病菌的感染有關(guān)，兒童感染以革蘭陽性菌為主[3]。

本文中引起兒童化膿性中耳炎的主要致病菌金黃色葡萄球菌，產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，水解青霉素中有效基團(tuán)對青霉素類藥物耐藥率高達(dá)94.8％，但獲得MecA基團(tuán)，編碼產(chǎn)生PBP2a，對β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感性減低的MRSA菌株只有9株，占7.8％。兒童MRSA感染菌株所占比例遠(yuǎn)低于黃輝萍[4-6]等關(guān)于成人的報(bào)道，與陶云珍[7]等的報(bào)道基本一致。 金黃色葡萄球菌對喹諾酮類敏感度較高，但其可使年幼動(dòng)物承重關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生壞死[8，9]，故小兒患者應(yīng)限制使用。頭孢類藥物的敏感度均在90%以上，這說明兒童化膿性中耳炎在檢驗(yàn)結(jié)果出來之前，經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)， 首選頭孢類藥物。MRSA菌株治療首選糖肽類抗生素，但其具有耳毒性，應(yīng)慎用。

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