臨床護(hù)理路徑對改進(jìn)膽囊手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的效果分析

摘要：目的本研究通過在膽囊手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑，探討其對于提高患者滿意度的影響，對于提高健康教育效果和降低手術(shù)并發(fā)癥的影響。方法 選取2013年4月~8月收治的膽囊結(jié)石手術(shù)患者66例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組均為33例。實(shí)驗(yàn)組接受臨床路徑管理，對照組接受常規(guī)的護(hù)理和管理，觀察其臨床護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度和健康教育的知曉率高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對膽囊結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理中結(jié)合臨床路徑能有效地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；膽囊手術(shù)；護(hù)理質(zhì)量

臨床路徑（Clinical Pathways， CP）是一種以患者為中心的高效管理模式，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，也是目前備受各醫(yī)院管理者推崇的一類護(hù)理方案[1]。CP的核心是將某種疾病所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確時間、地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果[2-3]。膽囊炎是普外科常見的病種之一，發(fā)病原因主要為膽囊受到致病菌或化學(xué)物質(zhì)侵襲所致，手術(shù)治療是主要的治療手段[4]。通過對膽囊炎手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑的觀察，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月~2013年8月收治的膽囊結(jié)石手術(shù)患者66例（男30例，女33例），年齡28~84歲，平均（487.8）歲；此66例患者均經(jīng)血液檢查、CT和B超檢查，確認(rèn)為膽囊炎，同時患者不存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要的臟器疾病。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均為33例，患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組患者接受常規(guī)的治療護(hù)理模式，包括疾病護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等，采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育，對治療項(xiàng)目、住院的天數(shù)及住院的費(fèi)用和早期的術(shù)后康復(fù)鍛煉的時間不作統(tǒng)一的規(guī)定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組本組患者采用膽囊炎圍手術(shù)期臨床路徑護(hù)理，根據(jù)患者的個人情況將住院的治療護(hù)理方案制定表格，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、治療、飲食、護(hù)理、健康指導(dǎo)、術(shù)后訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等為縱軸制定臨床路徑表[5]。（見表1）

1.2.3 臨床路徑的實(shí)施患者入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士發(fā)放臨床路徑表，用專用的夾子固定在病床邊，對患者做詳細(xì)介紹，告知其整個治療的流程，如住院的天數(shù)、手術(shù)時間、醫(yī)療費(fèi)用等。根據(jù)患者的情況進(jìn)行評估、制定護(hù)理措施，定時評價和檢查患者健康教育的知曉率，并及時地進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)化。對已經(jīng)執(zhí)行的護(hù)理內(nèi)容在臨床路徑表上打勾、簽名。對未及時打勾的內(nèi)容要查明原因并改正，做好記錄和交班。責(zé)任組長要定期檢查臨床路徑表的填寫和執(zhí)行情況，并予以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士。每月對收回的臨床路徑表格進(jìn)行登記和科室討論，對于表格的不足地方予以修改。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)對所有的患者的滿意度、健康教育的知曉率和術(shù)后的并發(fā)癥例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計及記錄。對“患者對護(hù)理工作滿意度”調(diào)查表中對10個選項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計。每個條目均設(shè)4個答案供選擇，分為:滿意、較滿意、一般、不滿意。評分方法：滿分為10分，每個問題答“滿意”為1分，“較滿意”為0.8分，“一般”為0.5分，“不滿意”為0分。計算總分，每張總分大于或等于8分歸為滿意卷，小于8分為不滿意卷。滿意率=滿意數(shù)/總問卷數(shù)×100%.健康教育知曉率包括飲食、檢查、用藥、術(shù)后康復(fù)、出院指導(dǎo)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本組所有的資料由專人統(tǒng)一收集并錄入SPSS20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計量資料用(x±s)表示，計數(shù)資料用百分比表示，分別采用檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度、健康教育的知曉率比較（見表2)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（見表3）。

3討論

膽囊手術(shù)患者常因?yàn)閷κ中g(shù)的方式、術(shù)后的健康康復(fù)、手術(shù)后的并發(fā)癥等相關(guān)的知識缺乏，從而會產(chǎn)生焦慮、恐懼，影響身體的恢復(fù)，因此對患者進(jìn)行系統(tǒng)的圍手術(shù)期的有效護(hù)理是患者能減輕焦慮，促進(jìn)手術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。臨床護(hù)理路徑是將護(hù)理的行為程序和標(biāo)準(zhǔn)化固化，引導(dǎo)臨床所有的護(hù)理人員必須沿護(hù)理路徑進(jìn)行[7] ，避免了護(hù)理工作的盲目性和隨意性，提高工作的效果。

本組資料說明，臨床路徑開展后，實(shí)驗(yàn)組患者的患者滿意度和患者對健康教育的知曉率與對照組比較明顯提高，而實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也有所下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這表明通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者更快地熟悉病房的環(huán)境和知曉治療的流程，對膽囊手術(shù)的各項(xiàng)注意事項(xiàng)都比較了解，同時護(hù)士與患者的溝通交流比以往更加詳細(xì)，能耐心地觀察和了解患者和家屬的需要，可明顯提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量[8]?；颊邔ψo(hù)理的滿意度也隨之上升。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中，護(hù)士由被動執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橹鲃尤シ?wù)患者，提高了護(hù)士工作的積極性和主動性。

另外，通過臨床路徑表的發(fā)放，患者和家屬對于治療和護(hù)理有所了解，醫(yī)患雙方均明確了每日工作的內(nèi)容，臨床路徑的實(shí)施有利于醫(yī)患的和諧，在一定程度上滿足了患者的知情權(quán)，提高醫(yī)療服務(wù)的水平[9]，因此通過研究，可以認(rèn)為對膽囊手術(shù)患者圍手術(shù)期采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，有效改善護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林平，徐明穩(wěn)，凌成平.臨床路徑在膽囊炎護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):181-182.

[2]趙亮，張穎，胡牧，等.臨床路徑實(shí)施與應(yīng)用效果探討 [J].中華醫(yī)院管理，2010，26(7):497-500.

[3]陸文良，錢敏，鄭松柏.全面質(zhì)量管理模式下實(shí)施臨床路徑的探討[J].中華醫(yī)院管理，2010，26(4):279-280.

[4]江會，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護(hù)理文本的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(9):891-893.

[5]黃薛燕，陳潔，陳英耀.臨床路徑的研究現(xiàn)況及特點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13(5):7-9.

[6]聶榮，黃鈺.腹腔鏡膽囊切除患者健康教育的臨床路徑效果觀察[J].全科護(hù)理，2010，8(1)211-212..

[7]黃春曉，鄭月.護(hù)理路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育增加中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23 (13):145-147.

[8]李秀芝，張金英，朱玉芹.臨床護(hù)理路徑在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(20):57-59.

[9]張琳，蔣美霞.腔隙性腦梗死臨床路徑實(shí)施效果分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4):467-468.

編輯/蘇小梅