注射用頭孢呋辛鈉與鹽酸溴已新注射液存在配伍禁忌

摘要：頭孢呋辛鈉為臨床第二代頭孢類抗生素，主要適用于由敏感菌所引起的各種組織器官感染，是一種高效廣譜抗菌藥。鹽酸溴已新可直接作用于支氣管腺體，能使痰中的黏多糖纖維分化和裂解，使痰的黏稠度降低，并能刺激胃粘膜，反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰液的黏稠度，具有較強(qiáng)的祛痰作用。兩者于《靜脈藥物配伍禁忌表》中未見配伍禁忌，我院于臨床發(fā)現(xiàn)1例，報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：頭孢呋辛鈉；鹽酸溴已新；靜脈注射；配伍禁忌

頭孢呋辛鈉適用于由敏感菌所引起的呼吸道感染、胃腸道感染、尿路感染、軟組織感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等，可注射、口服給藥[1]。頭孢呋辛鈉不良反應(yīng)較少，且病情多數(shù)較輕、呈一過性，曾有交叉反應(yīng)報(bào)道，臨床上一般禁忌過敏者，腎功能已有損害者慎用，加強(qiáng)監(jiān)控。鹽酸溴已新適用于慢性支氣管炎及其他呼吸道疾病伴有黏痰，不易咳出者，是治療呼吸道急癥重要藥物，該藥可通過靜脈推注、口服，胃潰瘍患者慎用，禁忌事項(xiàng)不良反應(yīng)較少。臨床上治療呼吸道急癥，特別是并發(fā)感染患者，聯(lián)合頭孢呋辛鈉、鹽酸溴已新并不少見，但未見相關(guān)配伍禁忌。2013年1月我們?cè)陂T診用藥過程中發(fā)現(xiàn)，兩者存在配伍禁忌，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

某男，離休干部，85歲，因“呼吸道感染”來衛(wèi)生所門診部就診，主訴：測(cè)體溫38.3℃，咳嗽、咳黃痰5d，痰黏稠不易咳出。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉（注射用頭孢呋辛鈉，規(guī)格0.75g，白色至微黃色粉末或結(jié)晶性粉末，由上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）3g加入0.9%Nacl 250ml中靜脈滴注，輸液完畢更換鹽酸溴已新（鹽酸溴已新注射液：規(guī)格2ml：4mg，為無色澄明液體，由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）16mg加入0.9%Nacl 250ml 中靜脈滴注。當(dāng)這兩種藥物接觸后，茂菲滴管內(nèi)立即出現(xiàn)乳白色混濁液，振蕩后不消失，立即更換輸液器，休干未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果

為了證實(shí)這兩種藥物存在配伍禁忌，我們做了以下實(shí)驗(yàn)：取1瓶頭孢呋辛鈉用生理鹽水5ml完全溶解，溶液澄清、透明，未見沉淀、顆粒等異常；取鹽酸溴已新注射液，呈澄清透明，加入生理鹽水5ml，溶液仍澄清、透明。以5ml鹽酸溴已新加入5ml頭孢呋辛鈉直接混合于10ml注射器內(nèi)，注射器內(nèi)立即出現(xiàn)肉眼可見的乳白色混濁液，振蕩后不消失，證明兩者存在配伍禁忌。

3討論

頭孢呋辛鈉為臨床常見抗菌藥物，常通過靜脈滴注、聯(lián)合使用，穩(wěn)定性較佳。配合葡萄糖、氯化鈉、復(fù)方氯化鈉、碳酸氫鈉注射液等其外觀、顏色、pH值、均無明顯變化，無新物質(zhì)生成、微粒、含量、分解情況均符合藥店規(guī)定[3]。此外，配合奧硝唑氯化鈉注射液4h、替硝唑葡萄糖注射液、加替沙星氯化鈉注射液6h、左氧氟沙星葡萄糖注射液24h均未見異常，符合藥典規(guī)定，相關(guān)配伍禁忌較少。鹽酸溴已新療效強(qiáng)，與葡萄糖溶液、生理鹽水、林格液穩(wěn)定性較好，聯(lián)合陪美他尼、阿莫西林克拉維酸鉀、鹽酸氨溴索等穩(wěn)定性均較好，符合藥典規(guī)定，但臨床上已有聯(lián)合氨芐西林鈉舒巴坦鈉、美羅培南、頭孢甲肟、頭孢曲松鈉等藥物配伍禁忌，值得注意的是頭孢甲肟、頭孢曲松鈉與本次報(bào)告中的頭孢呋辛鈉同為頭孢類抗菌藥，因此有理由相信頭孢類抗菌藥物與鹽酸溴已新可能存在配伍禁忌[4]。

頭孢呋辛鈉與鹽酸溴已新在我們衛(wèi)生所門診部廣泛使用，此前未發(fā)現(xiàn)配伍禁忌，日前于臨床發(fā)現(xiàn)1例，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，可基本認(rèn)定兩者存在配伍禁忌，在今后的日常工作中盡量做到以下幾點(diǎn)。

3.1 加強(qiáng)管理結(jié)合《靜脈藥物配伍禁忌表》建立醫(yī)院配伍禁忌表，并公布于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以供醫(yī)務(wù)人員查閱、學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)配伍禁忌信息管理，及時(shí)把控醫(yī)院用藥配伍情況，特別是對(duì)于已發(fā)現(xiàn)而“禁忌表”未注明新案例，應(yīng)予以重視，第一時(shí)間更新至信息，通報(bào)全院。此外，應(yīng)配備專業(yè)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作人員，管理禁忌表，及時(shí)查閱網(wǎng)絡(luò)信息資源，對(duì)有關(guān)配伍禁忌報(bào)道及時(shí)記錄在案[2]。加強(qiáng)藥房管理，特別是對(duì)新發(fā)現(xiàn)的配伍禁忌及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)證，并傳達(dá)上報(bào)，把控藥品質(zhì)量，嚴(yán)格把控藥品出入，加強(qiáng)藥方監(jiān)控，促進(jìn)工作人員合理用藥意識(shí)提高。

3.2 護(hù)理人員基本素質(zhì)此外，應(yīng)提高護(hù)理人員合理用藥意識(shí)，加強(qiáng)督促管理，教育培訓(xùn)。護(hù)理人員應(yīng)具備以下基本素質(zhì)：①較強(qiáng)的合理用藥意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，自我學(xué)習(xí)能力，掌握基本用藥知識(shí)，特別是藥物配伍禁忌知識(shí)，對(duì)未發(fā)現(xiàn)禁忌的配伍不能放松怠慢，對(duì)配伍使用較少藥物進(jìn)行配伍時(shí)提高警惕；②使用藥物前先仔細(xì)查閱說明書及注意事項(xiàng)，掌握藥物的不良反應(yīng)、配伍禁忌等，積極配合醫(yī)囑、藥師工作，并具備自主意識(shí)，不盲從；③掌握配伍、藥物使用方法，據(jù)醫(yī)囑、用藥方案，合理安排輸液順序，認(rèn)真查對(duì)配伍禁忌表，再使用兩種藥物之間應(yīng)增加輸入0.9%Nacl沖洗輸液管，必要時(shí)更換輸液器；④在輸液過程中，特別是輸入前數(shù)分鐘，監(jiān)控輸注情況，觀察滴管、藥瓶、輸液管有無混濁、變色、沉淀和結(jié)晶，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)終止輸注，并上報(bào)，配合管理人員檢查、記錄、實(shí)驗(yàn)，排查、分析原因，若果為配伍禁忌，配合完善醫(yī)院藥物配伍禁忌信息[5]。

綜上所述，注射用頭孢呋辛鈉與鹽酸溴已新注射液存在配伍禁忌，應(yīng)上報(bào)并完善醫(yī)院合理用藥配伍禁忌信息平臺(tái)，通報(bào)工作人員；加強(qiáng)藥房管理，提高護(hù)理人員合理用藥意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李瑩瑩.頭孢呋辛鈉在常用輸液中的穩(wěn)定性及配伍綜述[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(2):545-546.

[2]衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[J].中國(guó)職業(yè)藥師，2011，8(3):41-44.

[3]Odenholt I，Lowdin E，Cars O.Stuides of the kill kinetics of benzylpenicillin， cefuroxime， azithromycin and sarfloxacin on bacteria in the plstantibiotic phase[J].Int Pancreatol，2013，57:2522-2526.

[4]鄭美善，韓映晨，黃順福，等.頭孢曲松鈉與復(fù)方氯化鈉注射液的配伍[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(2):1081.

[5]宋金波，宋錦飛.靜脈藥物配置中心對(duì)合理用藥及臨床藥師培養(yǎng)的促進(jìn)作用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6(3):2251-2252.編輯/蘇小梅