社區(qū)靜脈輸液安全隱患分析及管理對策

摘要：靜脈輸液是搶救危重患者最快捷、最有效的措施之一，廣泛應(yīng)用于臨床。因此，靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)之一，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中，筆者結(jié)合自身工作實(shí)踐，現(xiàn)針對社區(qū)靜脈輸液安全隱患進(jìn)行分析，同時也探討了相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；靜脈輸液；管理；隱患

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。它始于17世紀(jì)，但巨大進(jìn)步主要發(fā)生于20世紀(jì)，靜脈輸液主要優(yōu)點(diǎn)在于易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度，同時還可以迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液[1]。但是靜脈輸液也存在一定的缺陷，比如：處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染；持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡；藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命；醫(yī)源性疾病的增多等問題。如何減少社區(qū)靜脈輸液的安全隱患，提高靜脈輸液質(zhì)量，已引起各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理管理者的高度關(guān)注。

1 社區(qū)靜脈輸液常見的安全隱患

1.1靜脈藥物配置環(huán)境不合理靜脈藥物配置環(huán)境要求首先是清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)明確、標(biāo)識清楚；其次是無菌物品與有菌物品嚴(yán)格分開放置；第三是治療室空氣培養(yǎng)<500cfu/cm3。而一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，臨床上通常將可供靜脈使用的注射劑配伍在輸液中使用，由于社區(qū)條件所限，治療室與污染區(qū)相距較近，社區(qū)護(hù)士通常在治療室或敞開式配藥間等普通環(huán)境中加入藥物，操作過程中有可能造成藥物污染，從而帶來輸液反應(yīng)的增加。

1.2護(hù)理人員的學(xué)歷低，輸液專業(yè)知識缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的學(xué)歷比較低，對輸液知識的掌握程度較熟練的比率亦較低。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，村衛(wèi)生室大部分為鄉(xiāng)村醫(yī)生從事輸液操作，這些人員年齡偏大基礎(chǔ)差，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會少，知識老化、陳舊，他們每天只是機(jī)械性地執(zhí)行輸液，認(rèn)為把液體輸上任務(wù)就完成，對輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，不會處理，遇到危急，束手無策。另外，社區(qū)無應(yīng)急預(yù)案和急救流程，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，不能及時采取急救處理，會致患者病情加重甚至死亡。

1.3靜脈輸液流程不規(guī)范，代注藥物復(fù)雜靜脈操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)靜脈輸液是臨床最基本護(hù)理操作之一，患者對護(hù)士滿意度主要體現(xiàn)在能否\"一針見血\"，一次穿刺成功，因此，靜脈輸液質(zhì)量安全與否，既是護(hù)士職業(yè)技術(shù)水平的體現(xiàn)，也是患者滿意度衡量的標(biāo)準(zhǔn)。臨床護(hù)理人員往往在比賽和檢查中比較重視規(guī)范的操作流程，而在臨床實(shí)際應(yīng)用中存在操作流程不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}，主要表現(xiàn)為:①無菌觀念不到位，只注重靜脈穿刺成功與否；②開啟安瓶前不消毒安瓶頸部，導(dǎo)致微粒污染；③抽吸藥液方法錯誤，不按標(biāo)準(zhǔn)操作；④反復(fù)使用同一個針頭抽藥。另外，社區(qū)護(hù)士為滿足社區(qū)群眾需求代注藥物，但是，由于患者病種多而復(fù)雜，護(hù)士對上級醫(yī)院配來的藥物性能又不熟悉，給輸液安全帶來了一定的困難和不安全因素。

2社區(qū)靜脈輸液常見安全隱患的防范措施

2.1加強(qiáng)治療室及輸液室的管理建議新建或正改建的衛(wèi)生服務(wù)中心在建筑設(shè)計(jì)上充分考慮治療室及輸液室的合理布局，對老的治療室盡可能按要求進(jìn)行改造，如單獨(dú)設(shè)立處置室、清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)明確。對于無菌物品放置盡量遠(yuǎn)離污染區(qū)。操作時避免掃床、整理被褥并減少人員流動，以減少細(xì)菌微粒的污染。同時加強(qiáng)對治療室規(guī)范管理，要求有菌物品與無菌物品嚴(yán)格分開放置，物品放置有序，每日治療室與輸液室開窗通風(fēng)2次、紫外線消毒1h。還要定期對紫外線燈管進(jìn)行強(qiáng)度測定，以保證其消毒滅菌效果。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能考核，新老護(hù)士傳、幫、帶，新老搭配，傳授經(jīng)驗(yàn)，全面提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)；在輸液過程中經(jīng)常巡視觀察患者病情，觀察治療效果，及時調(diào)節(jié)輸液速度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。特別是用藥知識的了解。護(hù)士在臨床一線工作，應(yīng)掌握科內(nèi)常用藥物的適應(yīng)癥，這樣才能做好患者用藥的把關(guān)者。護(hù)士應(yīng)具備藥學(xué)知識，以保證患者用藥安全，如醫(yī)生開藥時應(yīng)注意配伍禁忌和注意事項(xiàng)，對新藥品需小心謹(jǐn)慎。

2.3規(guī)范輸液流程，提高代注藥物的安全性①加強(qiáng)社區(qū)規(guī)范化管理，強(qiáng)化護(hù)理安全管理、監(jiān)督，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理服務(wù)功能要到位；②建立和健全規(guī)章制度，即就是建立急救流程、輸液反應(yīng)流程、急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程等，并要求每位員工熟悉，以制度保障輸液安全；③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，操作者每次操作前后按規(guī)定洗手。嚴(yán)格使用一次性注射器和輸液器，用后做到毀形處理、分類入置。另外，社區(qū)制定代注藥物告知制度，在代注藥物時，首先要求患者對非皮試類藥物必須在上級醫(yī)院注射1次后方可注射。對于皮試類藥物因搶救條件有限，值班時間不提供注射，代注藥物注射后30min以內(nèi)加強(qiáng)輸液巡視，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時采取有效措施。

3結(jié)論

總之，靜脈輸液直接關(guān)系到患者的生命和健康，護(hù)士應(yīng)注意靜脈輸液過程中存在著一些不安全因素，防止給患者增加不必要的痛苦和安全隱患[2]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站要必須強(qiáng)化靜脈輸液的防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，不斷增強(qiáng)醫(yī)療安全意識，有效地提高了社區(qū)靜脈輸液的安全與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]李龍瓊，唐佳玉.靜脈輸液治療安全管理方法探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，06:585-587.

[2]謝瑾蕙.病房輸液安全隱患分析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，23:5645-5646.

編輯/王海靜