反思性教學在《內(nèi)科護理學》實踐教學中的應用

摘要：目的培養(yǎng)教師反思性教學意識和學生反思性學習能力，提高《內(nèi)科護理學》的教學質量。方法分小組以角色扮演的方式進行案例分析，師生進行反思討論并撰寫反思日記、教學總結。結果師生對反思性教學引入內(nèi)科護理學實踐教學滿意度高，教學效果較好。結論不斷訓練和培養(yǎng)教師反思性教學能力和學生反思學習能力，對提高教學質量意義重大。

關鍵詞：反思性教學；內(nèi)科護理學；角色扮演；實踐教學

反思性教學源于\"Reflective teaching\"的翻譯，teaching有\(zhòng)"work of teacher\"的含義，因而部分研究者將反思性教學看成是教師對自身教學活動進行回顧思考的過程。實際上，反思性教學工作不僅僅是教師的工作，它是學生和教師的統(tǒng)一實踐活動，是教師對\"教\"、學生對\"學\"的反思，是指教師以教學目的的制定、教學內(nèi)容和教學方法的選擇、教學過程的安排及對學生學習方法的指導、學習能力的培養(yǎng)、學習效果為反思對象，進行主動探究，尋找和解決存在問題，從而形成良好的反思習慣和反思能力，提高自我監(jiān)控能力，加強對教學過程和效果的的監(jiān)控，調動教學自主性和主動性，提高教學實效的一種教學方 法[1]。

反思性教學理論與教學實踐在國內(nèi)外教育界得到廣泛應用，21世紀初被引入護理教育領域。目前，研究通用性反思性教學較多，研究具體教學情境下的反思性教學少[2]。護理學院歷來對教學方法和手段的改進十分重視，在這個大環(huán)境下，內(nèi)兒科教研室的各位同仁與時俱進，嘗試將反思性教學法應用于《內(nèi)科護理學》的實踐教學當中，效果良好?，F(xiàn)將具體的實施方法與教學體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011級護理學專業(yè)本科3個班共191人，其中女生171人，男生20人，年齡（21±0.5）歲。課程安排在大三第二學期，學生前期已完成解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、藥理學、護理學基礎、護理學導論等基礎課程，本學期同時開設的科目有外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、傳染科護理學等專業(yè)課程，初步具備了醫(yī)學基礎及護理學的相關知識。

1.2方法

1.2.1教學安排2013~2014學年第二學期2011級《內(nèi)科護理學》實踐教學共36學時，上9次課，每次4個學時，具體內(nèi)容為體格檢查1次，護理病歷的書寫1次，視頻教學1次，以角色扮演的方式進行案例分析1次，進醫(yī)院見習5次。除5次見習安排在大理學院臨床醫(yī)學院附屬醫(yī)院、大理市第一人民醫(yī)院外，其他包括以角色扮演的方式進行案例分析等安排在護理學院內(nèi)科護理學實驗室。

1.2.2教學內(nèi)容 通過教師集體備課，以本學期所上的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病為重點，整理典型病案，用于角色扮演和案例分析。

1.2.3教學準備 成立反思性教學小組，教師共4人。實驗室的教師負責環(huán)境準備及教學設施準備；角色扮演所需要的器械、道具等，由學生自行準備，實驗室教師協(xié)助配合。教學組全體教師集體培訓反思性教學理論及應用；案例討論的相關資料提前1個月下發(fā)給學生，學生提前復習、討論并認真進行角色扮演的各種準備，包括角色扮演的整個過程設計以及文稿。每個班分為4個小組，4位老師分別每人帶1個小組，每個小組負責2個病例的表演及討論，平均每個病例分析討論及角色扮演的參與人數(shù)7~8人，要求每位同學必須參與，課堂成績以平時成績的形式將記入《內(nèi)科護理學》期末的考核中。

1.2.4 教學方法

1.2.4.1學生方面 本學期提前下發(fā)給學生的案例有2個，①為典型的原發(fā)性高血壓病，②為COPD（慢性阻塞性肺疾?。⒎涡牟?、Ⅱ型呼吸衰竭、心功能不全Ⅳ級并肺部感染。要求從護士接診患者（介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生護士、測量生命體征）開始，到護理評估（一般資料、患者主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查、既往健康狀況、心理社會方面等），提出醫(yī)療診斷、護理診斷、護理計劃、護理措施和健康教育等，根據(jù)病例中所給出的資料，由學生扮演患者、患者家屬、護士若干、護士長，同時模擬病房、治療室、護士辦公室等場景，適當增加一些故事情節(jié)，使表演更貼近生活。

在角色表演兼案例分析的過程中，學生的參與意識很強，準備非常充分，表演形象、逼真，其中一組結尾還增加了護士為患者買生日蛋糕慶祝并同唱生日歌的感人場面。通過這次的角色表演，學生不僅掌握了相關疾病發(fā)病的危險因素，同時結合臨床癥狀和體征、體格檢查以及生化等輔助檢查，確定醫(yī)療診斷和護理診斷，同時把護理措施和健康教育巧妙地通過各種場景的設置，藝術化地表現(xiàn)了出來，將理論知識適時地轉化為臨床實踐能力，獲益良多。

1.2.4.2教師方面 確定教學目標，通過集體備課制定反思性教學計劃，評估學生的知識儲備、生活經(jīng)驗以及角色扮演的腳本，同時共同評估教學中可能出現(xiàn)的問題，做到胸有成竹；角色扮演以及教師點評結束后，利用10 min左右的時間，進行小組討論，對本堂課進行反思和小結，并形成小組討論報告1份。

上課結束后，要求每位同學上交一份反思日記或者反思體會，帶教老師寫一份教學日志和反思總結，擇期進行交流、反饋，酌情調整教學方案，下1次實踐教學時，再反思，再調整，螺旋式循環(huán)，每次實踐教學都是對前1次的改進和提高。

1.2.5效果評價 以角色表演法進行案例分析討論課結束以后，通過回收學生的反思日記和體會、教師的教學反思總結，對教學中教師的教學能力、學生的綜合能力、學生對本次角色扮演課的效果評價等幾個方面進行歸納總結，總體來了解師生對本次課的滿意度。

2結果

整個實踐教學中，共收集學生反思日記191篇（每人1篇），小組反思小結12篇（每組1篇），教師教學日志和反思總結12篇。結果顯示，學生理論結合實際的專業(yè)能力得到加強，同時團隊協(xié)作能力、溝通能力、表演、設計及創(chuàng)新能力等得到鍛煉，教師反思性教學能力初步提高，師生對反思性教學應用到內(nèi)科護理學教學中的效果滿意度高。

3討論

3.1反思性教學在《內(nèi)科護理學》教學中的作用 《內(nèi)科護理學》是護理學專業(yè)本科學生必修的主干課程之一，其教學質量的高低與學生的畢業(yè)、就業(yè)乃至以后的職業(yè)發(fā)展至關重要。在教學方法不斷探索的過程中，主要采用理論授課、PBL教學法、學生小講課、模擬病例分析、角色表演等，現(xiàn)將反思性教學應用于本課程的實踐教學，不僅是一次教學嘗試，更有利于培養(yǎng)學生成為反思性學習者，教師成為反思性教育者，最終提高教學質量和學生臨床實際工作能力。

3.2培養(yǎng)教師反思性教學態(tài)度 反思性教學所具有的動力功能、監(jiān)控功能和整體優(yōu)化功能是促進教師成長的有力武器，教師在其功能的影響下，調動一切有利于教學發(fā)展的有利因素，在提高教學質量的同時，提升自身能力。其次，反思性教學是一種理性的教學活動，要求參與人員都具有自覺性、能動性等特點，因而反思性教學也是教師解放自我、完善自我、提升主動性的有效手段[1]。反思性教學中，教師必須具有開放性思維、高度責任心和全身心投入的敬業(yè)精神，才能取得較好的教學效果，因此，反思性教學增強了教師的責任感和道德修養(yǎng)，培養(yǎng)了教師反思性教學態(tài)度。

3.3培養(yǎng)學生反思性學習能力 以角色扮演的方式進行案例分析，相比較其他教學方式而言，對學生的能力和綜合素質提出了更高的要求。①將所學的知識內(nèi)化成屬于自己的東西；②將內(nèi)化的知識和學習經(jīng)驗通過角色扮演表現(xiàn)出來，體現(xiàn)了學生的主體性。作為一種依賴群體支持的個體活動[3]，反思性教學為實踐教學營造了合作、互動的氛圍，激發(fā)了學生自主學習的熱情和興趣，對教學的成功奠定了良好的基礎。本次實踐教學要求每位同學至少寫一篇反思日記或反思體會，從護患溝通到理論聯(lián)系實際，從總體策劃到專業(yè)知識和技能的滲透，反思主題不斷深入。課堂上一般學完一種疾病再學另一種疾病，通過實際案例分析，逐漸認識到臨床病癥遠比書本要復雜的多。小組反思討論與師生反思討論為學生提供了一個反思與共享反思的機會，從一定程度上培養(yǎng)了學生反思性學習的能力。

3.4現(xiàn)存的問題和建議 反思能力需要不斷地訓練和培養(yǎng)，其形成是一個艱難的過程，僅憑一次或者幾次教學嘗試是遠遠不夠的，隨著護理學專業(yè)國際化的視野越來越開闊，反思性教學也越來越引起業(yè)界人士的廣泛關注，并將成為國際教育的主要發(fā)展方向，因此，培養(yǎng)護理專業(yè)師生的反思意識、發(fā)展反思能力、提高解決問題能力以及臨床工作能力，已成為護理專業(yè)師生職業(yè)發(fā)展和專業(yè)發(fā)展的重要組成部分[4]。今后可通過增加師資或者教學學時數(shù)等，進一步進行探索和實踐，形成《內(nèi)科護理學》反思性教學模式，提高專任教師的反思性教學能力，以最大限度地發(fā)揮其作用。

參考文獻：

[1]王琳.高校反思性教學研究[D].新鄉(xiāng):河南師范大學碩士學位論文，2012:3-9.

[2].王秋琴，等.反思性教學在中醫(yī)內(nèi)科護理學實踐教學中的應用[J].護理研究，2013，27（8B）:2532-2534.

[3]趙坤，姜安麗.反思性教學以及在護理教育中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（11）:52-54.

[4]Maggs C，Biley A.Reflections on the role of nursing development facilitator in clinical supervision and reflective practice[J].Int Jnurs Pract，2000，6（4）:192-195.編輯/肖慧