臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的探討急性心肌梗死應(yīng)用臨床護(hù)理路徑療效。方法選取84例AMI患者為研究對象，按照患者入院先后順序分為觀察組（單數(shù)）和對照組（雙數(shù)）各42例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理。結(jié)果觀察組疾病知識總掌握率（92.86%）、總滿意度（100.00%）明顯高于對照組；焦慮(1.86±0.87)分、抑郁(2.05±0.57)分、敵對(1.77±0.96)分、恐懼(1.49±0.38)分、并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）、平均住院時間(15.4±3.5)d均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論臨床路徑護(hù)理能夠有效提高急性心肌梗死患者疾病知識掌握程度，改善護(hù)患關(guān)系，降低不良情緒、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，值得大力推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；臨床護(hù)理路徑；護(hù)患關(guān)系

臨床護(hù)理路徑(CNP)是針對已確診病癥制定的，指導(dǎo)護(hù)理人員主動、有預(yù)見性的開展臨床護(hù)理工作的個案護(hù)理方法。通過CNP的開展不僅能夠使護(hù)理計劃得到全方位落實，同時能不斷創(chuàng)新和優(yōu)化護(hù)理工作，從而達(dá)到改善護(hù)患關(guān)系、縮短住院時間、提高治療效果及患者對護(hù)理工作的滿意度。我院對收治的急性心肌梗死(AMI)患者實施有效的CNP護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院心內(nèi)科2012年1月～2013年6月?lián)尵鹊?4例AMI患者，其中男44例，女40例；年齡42～76歲，平均年齡(62.5±3.9)歲。所有患者均符合\"急性心肌梗死診斷和指南\"[1]。心梗部位：前壁梗死52例，占61.90%；下壁梗死20例，占23.81%；廣泛前壁梗死12例，占14.29%。按照患者入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（單數(shù)）和對照組（雙數(shù)）各42例，兩組患者年齡、性別、梗死部位等經(jīng)檢驗差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法對照組患者給予心電監(jiān)護(hù)、臥床休息、止痛鎮(zhèn)靜、靜脈溶栓、氧氣吸入等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CNP護(hù)理。

CNP標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)士長、科主任、主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士共同制定并進(jìn)行監(jiān)督：①CNP表主要內(nèi)容包括入院相關(guān)檢查、入院指導(dǎo)、健康教育、臨床用藥、治療、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)以及出院計劃等；②開始計時時間從患者入院起，橫軸表示時間，縱軸表示CNP圖表提示的步驟，具體執(zhí)行人為責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士，必須嚴(yán)格按照圖表步驟給予患者綜合護(hù)理，執(zhí)行完畢后應(yīng)當(dāng)簽署執(zhí)行人姓名；③責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理路徑過程中，應(yīng)當(dāng)對患者病情變化進(jìn)行記錄，同時對其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，給予相應(yīng)處理，最后護(hù)士長應(yīng)當(dāng)對執(zhí)行情況等進(jìn)行檢查評價[2]。

1.3評價方法及指標(biāo)①患者掌握疾病知識的情況：自制《急性心肌梗死相關(guān)知識問卷調(diào)查表》向患者發(fā)放，滿分100分，分?jǐn)?shù)≥80分則判定患者掌握，分?jǐn)?shù)為60～80分則判定患者基本掌握，分?jǐn)?shù)＜60分則判定患者掌握不及格；②滿意度采用自制問卷調(diào)查表；③采用自制焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、敵對量表、恐懼量表對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評價[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1掌握疾病知識情況比較觀察組掌握28例，基本掌握11例，總掌握率（92.86%）明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2滿意度比較觀察組非常滿意30例，滿意7例，基本滿意5例，總滿意度（100.00%）明顯高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3負(fù)性情緒比較觀察組焦慮(1.86±0.87)分、抑郁(2.05±0.57)分、敵對(1.77±0.96)分、恐懼(1.49±0.38)分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4住院時間及并發(fā)癥比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）、平均住院時間(15.4±3.5)d明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

3討論

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化以及飲食習(xí)慣的改變，我國AMI呈逐年上升趨勢。AMI具有發(fā)病急、病情重、變化快的特點，?？烧T發(fā)休克、心力衰竭、心律失常等，是導(dǎo)致發(fā)生心臟猝死的主要因素。因此，AMI臨床治療及護(hù)理至關(guān)重要。

相比傳統(tǒng)護(hù)理方法，CNP具有更強的規(guī)范性、科學(xué)性以及實用高效性。CNP主要具有以下優(yōu)點：①CNP的實施對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高具有重要的督促作用，CNP整個流程的實施要求護(hù)理人員必須對AMI相關(guān)知識了然于心，才能夠保證在實施護(hù)理過程中，用自身專業(yè)技能讓患者在住院期間能夠得到足夠的健康知識；②CNP能夠使醫(yī)院的管理效能得到有效提高，科學(xué)化、規(guī)范化、程序化的CNP方案能夠有效考核護(hù)理人員工作效率、總量、能力，對護(hù)理工作進(jìn)行有計劃、有預(yù)見的合理分配，從而保證患者在住院期間能夠具有一套科學(xué)、完整的護(hù)理計劃；③CNP可以使醫(yī)療質(zhì)量得到有效提升，CNP的重點是給予患者有效的健康教育，通過有效的健康教育能夠使患者對各項檢查及治療均積極配合接受，對于依從性和治療積極性均能夠有效增強，同時可以使護(hù)患關(guān)系得到有效改善，滿意度得到提高，從而最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量；④CNP能夠使醫(yī)療資源消耗得到有效降低，由于患者對治療的不配合、不理解，而導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費，通過CNP能夠使護(hù)理程序規(guī)范化，讓患者充分了解每日需要進(jìn)行的治療和護(hù)理內(nèi)容，從而積極配合治療，由此而降低醫(yī)療資源消耗[4]。

本研究中，CNP組患者疾病知識總掌握率、總滿意度明顯高于對照組；焦慮、抑郁、敵對、恐懼評分以及并發(fā)癥發(fā)生率，平均住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05)。由此表明，急性心肌梗死患者給予CNP能夠有效促進(jìn)患者疾病知識掌握，改善護(hù)患關(guān)系，降低不良情緒、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725.

[2]申曉芬，李黎.臨床護(hù)理途徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(27)：401-402．

[3]汪向江，王希林，馬弘，編著.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：194-202.

[4]曹春梅，宋文愛，喬繼香.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(21)：2757-2758.

編輯/申磊