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    米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀(guān)察

    2014-04-29 00:00:00陳涌
    醫(yī)學(xué)信息 2014年14期

    摘要:目的研究分析米索前列醇對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法選擇2013年1月~2014年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的98例產(chǎn)婦,通過(guò)抽簽的方法將其隨機(jī)性分成兩組,每組各有49例患者。一組產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血設(shè)為觀(guān)察組;一組產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果觀(guān)察組產(chǎn)婦分娩后2、24h的出血量顯著小于對(duì)照組,且觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為6.12%(3/49)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組的16.33%(8/49),差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組產(chǎn)婦給藥前后的血氧飽和度、血壓以及脈搏等生命體征指標(biāo)水平對(duì)比,差異P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論米索前列醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防具有良好的效果,且使用方便,吸收迅速,持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)。

    關(guān)鍵詞:米索前列醇;剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血;療效

    產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床最為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥[1],也是造成產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素。引起產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素為宮縮乏力,米索前列醇屬于一種合成前列腺素E1類(lèi)似物,可以有效增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮能力,有效預(yù)防產(chǎn)后出血。現(xiàn)選擇2013年1月~2014年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的98例產(chǎn)婦,進(jìn)一步探究米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果,具體如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的98例產(chǎn)婦,通過(guò)抽簽的法則將其隨機(jī)性分成觀(guān)察組與對(duì)照組,每組各有49例患者。觀(guān)察組中,年齡22~38歲,平均(28.41±5.26)歲。其中初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。孕周時(shí)間為35~41w,平均時(shí)間(38.45±2.36)w。對(duì)照組中,年齡23~37歲,平均(27.18±5.63)歲。其中初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。孕周時(shí)間為36~40w,平均(38.59±2.24)w。將胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、對(duì)藥物過(guò)敏或存在禁忌證、具有出血性疾病、肝腎功能不全以及嚴(yán)重性心腦血管疾病的產(chǎn)婦排除。兩組產(chǎn)婦的孕周時(shí)間、性別以及年齡等臨床一般資料無(wú)差異性,P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,試驗(yàn)存在可比性。

    1.2方法兩組產(chǎn)婦均采取腰麻,或是腰硬聯(lián)合麻醉,剖宮產(chǎn)行常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)。觀(guān)察組:49例產(chǎn)婦接受米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。在胎兒分娩出以后,即時(shí)給予產(chǎn)婦舌下含化或者口服米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136),劑量為200μg。手術(shù)完成后,對(duì)產(chǎn)婦肛塞米索前列醇,劑量為200μg。

    對(duì)照組:49例產(chǎn)婦接受縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。在胎兒分娩出以后,即時(shí)給予縮宮素(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021002)進(jìn)行宮體注射,劑量為20U,然后再給予靜脈滴注縮宮素,劑量為20U。

    術(shù)中,將兩組產(chǎn)婦的羊水吸盡后,應(yīng)用吸引器收集血液并予以測(cè)量。手術(shù)結(jié)束以后,適當(dāng)?shù)陌磯寒a(chǎn)婦宮底,以便將宮腔積血排出。術(shù)后陰道出血量應(yīng)用紙墊稱(chēng)重法進(jìn)行測(cè)量[2],獲得出血量。

    1.3指標(biāo)觀(guān)察觀(guān)察全部產(chǎn)婦在產(chǎn)后2、24h的出血量,產(chǎn)后出血率,血氧飽和度、脈搏以及血壓等生命體征的變化情況,并做好詳盡記錄。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±平均數(shù)(x±s)表示,應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn),應(yīng)用χ2檢驗(yàn),組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對(duì)比差異P<0.05,則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

    2結(jié)果

    2.1生命體征情況觀(guān)察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在給藥前后的血氧飽和度、血壓以及脈搏等生命體征指標(biāo)水平對(duì)比,差異P>0.05沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

    2.2產(chǎn)后出血情況觀(guān)察組產(chǎn)婦分娩后2、24h的出血量顯著小于對(duì)照組,且觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為6.12%(3/49)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組的16.33%(8/49),差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

    3討論

    現(xiàn)階段,剖宮產(chǎn)率逐年增漲,但剖宮產(chǎn)造成的創(chuàng)傷與陰道產(chǎn)比較相對(duì)較大,出血量也比較多。所以,控制術(shù)中出血及降低術(shù)后出血,有助于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)、子宮的復(fù)舊,減少術(shù)后患病率,以利于切口的愈合,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)后出血通常發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后的24h以?xún)?nèi),產(chǎn)后出血的主要原因包括胎盤(pán)滯留、陰道及宮頸裂傷、宮縮乏力等[3],其中宮縮乏力約為產(chǎn)后出血的90%左右。米索前列醇屬于PGE1的一種衍生物,具有很強(qiáng)的收縮子宮平滑肌的能力,并且其作用效果與機(jī)體內(nèi)激素含量水平?jīng)]有關(guān)系,通過(guò)直腸給藥操作方便,可以有效避免首過(guò)效應(yīng),與口服用藥相比效果更好,并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)很少,吸收較快,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。臨床給藥的關(guān)鍵在于掌握正確的給藥時(shí)間,過(guò)早用藥可能因?yàn)閷m縮過(guò)強(qiáng)對(duì)胎兒造成威脅,過(guò)晚用藥則不會(huì)起到預(yù)期的效果。本次研究結(jié)果表明,觀(guān)察組產(chǎn)婦分娩后2、24h的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組,并且產(chǎn)后出血率為6.12%(3/49)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組的16.33%(8/49),差異性尤為突出。但是兩組產(chǎn)婦給藥前后的血氧飽和度、血壓以及脈搏等生命體征指標(biāo)水平對(duì)比,差異不明顯。由此進(jìn)一步表明,米索前列醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防具有良好的效果,且使用方便,吸收迅速,持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng),具有非常高的臨床實(shí)用性、推廣性。

    參考文獻(xiàn):

    [1]鄧曉蔚.米索前列醇和縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀(guān)察(附150例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,31(3):26-28.

    [2]王平.米索前列醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(6):851-852.

    [3]郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血140例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(1):101-103.

    [4]譚燕萍,巫琴芬,譚健坤.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,22(121):252-253.

    [5]黃瑾,顧美皎.前列腺素藥物的藥物動(dòng)力學(xué)與婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科雜志,2011,13(5):274-275.編輯/蘇小梅

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