血常規(guī)檢查的臨床意義及影響因素體會(huì)

摘要：血常規(guī)檢查可以為各種疾病的診斷提供依據(jù)，同時(shí)對(duì)于系統(tǒng)疾病的診斷也提供寶貴的借鑒，逐漸成為了臨床檢查中最基本、最終的內(nèi)容之一。血常規(guī)檢查過(guò)程中經(jīng)常會(huì)受到一些因素的影響和制約，導(dǎo)致一些測(cè)量結(jié)果失真，因此相關(guān)人員針對(duì)各種影響因素進(jìn)行分析，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，以確保獲得準(zhǔn)確、可靠、全面的檢測(cè)數(shù)據(jù)，為臨床診斷和治療提供借鑒。

關(guān)鍵詞：血常規(guī)檢查；臨床意義；影響因素

血常規(guī)檢查是醫(yī)院臨床治療中最基本的檢測(cè)項(xiàng)目，主要包括對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等的數(shù)量及形態(tài)進(jìn)行檢查。醫(yī)生可以根據(jù)血常規(guī)檢查的結(jié)果來(lái)判斷患者疾病的情況以及恢復(fù)的狀況等。但是血常規(guī)檢查過(guò)程中經(jīng)常會(huì)受到一些因素的影響，因此如何選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)?、合理的檢查環(huán)境已經(jīng)成為檢查工作人員亟待解決的主要問(wèn)題之一。本文將會(huì)對(duì)血常規(guī)檢查的影響因素及臨床意義給予介紹。

1血常規(guī)檢查概述

血常規(guī)檢查就是對(duì)血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板等有形組分進(jìn)行數(shù)量和形態(tài)的測(cè)定和分析[1]。白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板和血漿組成了血液的主要成分，并在人體各循環(huán)系統(tǒng)中不停的流動(dòng)，參與著機(jī)體的各項(xiàng)功能活動(dòng)和代謝活動(dòng)。

2血常規(guī)檢查的原理和方法

目前對(duì)于血常規(guī)檢查主要借助儀器進(jìn)行。其中白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板的測(cè)試原理和方法均不同，下面對(duì)其進(jìn)行一一介紹。

2.1白細(xì)胞測(cè)試原理 由于白細(xì)胞具有一定的非傳導(dǎo)性質(zhì)，因此對(duì)其采用了電阻抗法原理，當(dāng)白細(xì)胞經(jīng)過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)會(huì)導(dǎo)致電阻的改變，通過(guò)電阻的變化情況來(lái)得出白細(xì)胞的數(shù)量和體積，根據(jù)白細(xì)胞體積的大小來(lái)對(duì)其進(jìn)行分類。電阻抗方法無(wú)法對(duì)細(xì)胞的異常形態(tài)和幼稚細(xì)胞進(jìn)行判斷。

2.2紅細(xì)胞測(cè)試原理 紅細(xì)胞體積和紅細(xì)胞數(shù)一般采用電阻抗法進(jìn)行測(cè)定。經(jīng)處理好的紅細(xì)胞放在計(jì)數(shù)小孔上，隨后便會(huì)形成具有一定形態(tài)的脈沖，脈沖的高度則表示單個(gè)紅細(xì)胞的體積，而所有脈沖高度的疊加則代表紅細(xì)胞的體積；而脈沖的個(gè)數(shù)則表示紅細(xì)胞的數(shù)量。對(duì)于血紅蛋白的測(cè)定，通常是將血紅蛋白溶解到溶血?jiǎng)┲惺怪纬裳t蛋白衍生物，然后將其放在特定波長(zhǎng)下進(jìn)行顏色的對(duì)比，通過(guò)吸光度的強(qiáng)弱來(lái)表示血紅蛋白的濃度。 然而平均紅細(xì)胞血紅蛋白量和平均紅細(xì)胞體積則是借助相應(yīng)的公式換算得出。

2.3血小板的測(cè)定原理 臨床上基本也采用電阻抗原理對(duì)其進(jìn)行測(cè)定，將血細(xì)胞進(jìn)行涂片和染色處理，然后將制作好的薄片放在顯微鏡下進(jìn)行檢查，可以清楚的看到血細(xì)胞形態(tài)的變化情況。

3影響血常規(guī)檢查結(jié)果的主要因素

3.1血樣采集時(shí)間的影響 在進(jìn)行血常規(guī)檢查之前，患者的進(jìn)食、情緒、運(yùn)動(dòng)等都會(huì)導(dǎo)致血液成分的濃度發(fā)生變化，進(jìn)而影響了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)在進(jìn)行血常規(guī)檢查之前，醫(yī)護(hù)人員還要與患者提前約定好采樣時(shí)間及其注意事項(xiàng)，盡可能降低對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

3.2藥物因素的影響 進(jìn)行血常規(guī)檢查的人員基本上都是由于身體不舒服而服用一些藥物，但是這些藥物由于藥理作用而導(dǎo)致患者身體的一些指標(biāo)發(fā)生變化，進(jìn)而影響檢查結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，甚至有可能影響到醫(yī)生的診斷和治療結(jié)果。因此，如果采樣者在進(jìn)行血常規(guī)檢查之前有服藥的情況，要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，看是否需要停藥一段時(shí)間之后再檢查，只有這樣才能確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度。

3.3采血部位不同產(chǎn)生的影響 血常規(guī)檢查的采血部位經(jīng)常是靜脈和末梢毛細(xì)血管，而且前者的準(zhǔn)確性明顯好于后者。通過(guò)大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，在末梢毛細(xì)血管中耳垂血和手指血的血樣采集比較穩(wěn)定，而且檢查結(jié)果也是最接近靜脈采血的結(jié)果，因此，必要的時(shí)候可以用這兩個(gè)部位進(jìn)行血常規(guī)檢查。雖然耳垂血、手指血與靜脈采血比較接近，但是他們之間還是存在一定的差距，其差異可能是穿刺導(dǎo)致的。

3.4采血量大小的影響 血液和抗凝劑的比例將會(huì)在一定程度上影響靜脈采血的質(zhì)量，并且二者的比例過(guò)多或過(guò)少都會(huì)影響血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性，因?yàn)楫?dāng)兩者的比例與標(biāo)準(zhǔn)比例存在差距時(shí)，就會(huì)影響血樣的質(zhì)量。如果血液的比例偏大時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致抗凝劑的不足，使血液出現(xiàn)微血塊，微血塊不僅會(huì)影響檢查結(jié)果，而且還會(huì)阻塞血細(xì)胞分析儀，影響檢測(cè)工作的進(jìn)行。如果抗凝劑的比例偏大時(shí)，其同樣會(huì)阻塞細(xì)胞分析儀，導(dǎo)致檢測(cè)工作不能順利進(jìn)行。因此在進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)要嚴(yán)格控制血液和抗凝劑的比例。

3.5采集后樣品的運(yùn)送和儲(chǔ)存的影響 采集后的血樣必須儲(chǔ)存在完全密封的條件下，并且降低血樣貯存的溫度可以延長(zhǎng)血樣的貯存時(shí)間，但是溫度的降低也是要有限度的，切記不能低于規(guī)定溫度。貯存血液樣品的儀器必須確保潔凈無(wú)塵，并且溫度最好控制在室溫范圍內(nèi)，過(guò)低過(guò)高都會(huì)影響血樣的質(zhì)量。除此之外，血樣采集完后，由于其與抗凝劑融合還需要一段時(shí)間，所以不能立即對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，待一段時(shí)間之后才能進(jìn)行檢測(cè)。如果兩者未充分融合時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致血小板的數(shù)量偏低，最好將兩者的混合時(shí)間控制在5 min左右，這樣不僅可以保證血小板得到有效的稀釋，而且還提高了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。

4血常規(guī)檢查的臨床意義

血常規(guī)檢查結(jié)果中可以根據(jù)血紅蛋白或紅細(xì)胞的數(shù)量來(lái)診斷患者是否貧血。通過(guò)分析白細(xì)胞的數(shù)量和種類可以確定患者的感染源是細(xì)菌還是病毒所致。并且直接通過(guò)血常規(guī)檢查的結(jié)果就可以直接診斷白細(xì)胞減少癥、血小板增多癥以及血小板減少癥等。同時(shí)可以根據(jù)血紅蛋白的數(shù)量將病情劃分為輕、中、重度。粒細(xì)胞缺乏癥病情輕重的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)由粒細(xì)胞的數(shù)量高低決定[3]。白細(xì)胞數(shù)量的增高或降低都表示患者炎癥的病情逐漸加重。對(duì)于細(xì)菌感染患者，如果接受一段時(shí)間治療之后血常規(guī)檢查中白細(xì)胞的數(shù)量仍然沒(méi)有下降，則說(shuō)明患者的病情并沒(méi)有得到控制。對(duì)于嚴(yán)重性血小板降低或貧血患者，在輸入血小板懸液或紅細(xì)胞懸液一段時(shí)間之后，可通過(guò)血常規(guī)檢查來(lái)查看療效。

5結(jié)論

綜上所述，由于血常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性直接決定了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的診斷和治療情況，因此檢測(cè)部門要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行檢測(cè)工作，以避免相關(guān)因素的影響，盡最大可能為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確的檢測(cè)報(bào)告。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保廷.血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(12):55-56.

[2]于廣亞.影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果相關(guān)因素臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(14):8-9.

[3]郝夢(mèng).影響血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量的因素和防范措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(11):117-118.

編輯/張燕