不同的健康教育方式對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的探討了不同的健康教育方式對(duì)農(nóng)村老年高血壓病患者診治中的作用及意義。方法介紹通過(guò)從心理、飲食、生活、服藥與疾病的知識(shí)等方面，對(duì)86例住院農(nóng)村老年高血壓患者進(jìn)行的健康教育方法。結(jié)果提高了高血壓患者治療依從性，降低了患者高血壓病的控制率，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論高血壓患者的不同的健康教育對(duì)農(nóng)村老年患者的預(yù)后有非常重要，可顯著提高高血壓防治知識(shí)的知曉率、健康生活方式的而形成率和治療依從率。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年性高血壓；健康指導(dǎo)

老年高血壓是臨床上常見(jiàn)的老年慢性心血管疾病之一，具有其自身特點(diǎn)，是一種特殊類(lèi)型的高血壓，本病病程多漫長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢。>60歲的老年患者已達(dá)到50%的發(fā)病率，由于老年人對(duì)逐漸升高的血壓多具有較高的耐受性，其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時(shí)本病又具有腦出血、腦血栓、腦栓塞、心力衰竭、腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率也越來(lái)越高，病死率極高，此加強(qiáng)老年 高血壓 病的防治具有重要的意義[1]。為此，我們對(duì)2009年1月~2013年1月的160例住院患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，然后根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的健康教育與護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月~2013年1月對(duì)160例住院農(nóng)村老年高血壓患者，進(jìn)行不同的健康宣教，全部患者均符合中國(guó)高血壓壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，患病年限1~10年，出院后2年內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪，記錄用藥情況，以及血壓的監(jiān)測(cè)情況。以上的患者160例，其中男，84例，女76例，年齡60~74.3歲(平均65.8歲)。高血壓Ⅱ級(jí)63例，高血壓Ⅲ級(jí)97例；將160例患者隨機(jī)分為兩組（觀察組、對(duì)照組），觀察組79例，對(duì)照組81例，兩組的性別、年齡、血壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 入院后根據(jù)患者的性別、文化程度、身心健康狀況、家族史、既往史與家庭狀況、患者及家屬對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、防治知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)估，然后有著對(duì)性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察組采取入院時(shí)宣教、每天查房宣教、出院時(shí)宣教、出院后電話(huà)隨訪；對(duì)照組采取入院時(shí)宣教、責(zé)任護(hù)士專(zhuān)題宣教、出院時(shí)宣教；以提高診療的依從性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2農(nóng)村老年高血壓患者存在的問(wèn)題

2.1認(rèn)識(shí)限制，醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)缺乏，自我保健意識(shí)差 由于農(nóng)村老年患者知識(shí)水平大多數(shù)為文盲或半文盲程度，再加上經(jīng)濟(jì)條件限制，農(nóng)村高血壓患者很少受到長(zhǎng)期干預(yù)治療，主要有以下幾個(gè)方面：①憑自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低；②用藥不規(guī)則，存在不愿意服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥。有些患者不能堅(jiān)持服藥，有時(shí)服藥，有時(shí)又不服，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，造成心、腦、腎等重要臟器長(zhǎng)期受損；③血壓一正常，即停藥，這種不正確的服藥方法，導(dǎo)致了血壓出現(xiàn)升高-降低-升高的不穩(wěn)定情況；④\"盲目治療\"。由于老年人記憶力的減退，不能按時(shí)、按量服藥，3次/d服藥理解為早中晚3次服藥，早晨7∶00~8∶00服藥的很少，造成血壓控制不理想，有的患者長(zhǎng)時(shí)間一味服藥而不定期到醫(yī)院檢查；⑤單純依賴(lài)降壓藥，不做綜合性治療。⑥盲目長(zhǎng)期服用一種降壓藥如降壓0號(hào)，將服藥作為一種\"生活習(xí)慣\"，不講究實(shí)效。⑦不求醫(yī)，自行購(gòu)藥治療，帶有一定的危險(xiǎn)性。⑧自認(rèn)為血壓只是偏高，不值得治療。

2.2 生活習(xí)慣因素 高血壓是由多種因素造成的，治療上也需要采取綜合性的措施，在治療過(guò)程中，農(nóng)村患者大多不注意勞逸結(jié)合，飲食不清淡、食鹽過(guò)量，存在不減輕體重、戒煙等[2]。

2.3家庭和社會(huì)因素 近10年，由于青壯年外出務(wù)工，留守老人成農(nóng)村的普遍現(xiàn)象，存在精神和體力的雙重壓力；大多數(shù)還承擔(dān)著繁重的體力勞動(dòng)，普遍從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)。另外還擔(dān)負(fù)著撫養(yǎng)教育孫輩的重任，大大地增加了留守老人的生活負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，精神缺少慰藉這很容易使他們感到孤獨(dú)，產(chǎn)生抑郁和焦慮，增加了高血壓的患病率和血壓的不穩(wěn)定性。

3健康教育的對(duì)策

隨著我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)村居民生活方式正在發(fā)生變化，高血壓等慢性非傳染性疾病成為危害廣大農(nóng)村居民身體健康的主要疾病，而農(nóng)村居民衛(wèi)生知識(shí)的相對(duì)不足和自我保健意識(shí)的缺乏，使農(nóng)村高血壓防治更為艱巨和復(fù)雜。本統(tǒng)計(jì)表明，>60歲的老年患者已達(dá)到50%的發(fā)病率，血壓控制率僅為9.86%，切實(shí)做好農(nóng)村高血壓病的健康教育工作，使其真正認(rèn)識(shí)高血壓病的危害，堅(jiān)持治療、運(yùn)動(dòng)、控制血壓穩(wěn)定的必要性。

3.1加強(qiáng)高血壓防治知識(shí)的知曉率、提高治療依從率 農(nóng)村由于醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)缺乏，自我保健意識(shí)差，再加上經(jīng)濟(jì)落后，絕大多數(shù)患者就診前不知道自己血壓很高，出院后不能自我監(jiān)測(cè)血壓，一些患者患者自行停藥情況比較普遍，一些患者血壓降至正常后因擔(dān)心繼續(xù)服藥會(huì)致血壓過(guò)低而自行停藥，對(duì)這些患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，使其認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓治療的重要性。

3.2改變不良的飲食習(xí)慣或生活方式 不良的飲食習(xí)慣或生活方式是高血壓的致病因素，因此必需告知戒煙、限酒，減少食鹽的攝入（≤6 g/d)的必要性，增加富含維生素與纖維素食物的攝入。同時(shí)提倡血壓穩(wěn)定后進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，可以從10~15 min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)快走30~40 min/d，3~5 d/w，最好天天散步，做到勞逸結(jié)合。

3.3加強(qiáng)心理安慰，保持健康的心態(tài) 大多數(shù)老年患者患病后出現(xiàn)焦慮不安，怕花子女的錢(qián)，不主動(dòng)就醫(yī)，得了病產(chǎn)生焦慮不安， 抑郁和焦慮與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，是獨(dú)立危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子焦慮障礙更易不忽視，焦慮障礙又增加了高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，血壓不宜控制，二者成線(xiàn)性關(guān)系。應(yīng)采取心理疏導(dǎo)，松弛訓(xùn)練，行為矯正等方法，正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療，要使患者明確高血壓雖是需要長(zhǎng)期治療的慢性病，但并非難治之癥，合理的治療是完全可以控制的，以提高患者服藥的依從性。

3.4護(hù)士要做好評(píng)估，做好血壓的正確監(jiān)測(cè)，制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃 臨床資料表明了DBP過(guò)低的不良后果，尤其對(duì)于老年人群更為明顯，血壓降低多少，應(yīng)根據(jù)不同人群特點(diǎn)采取個(gè)體化的治療方案。測(cè)血壓是護(hù)理中最重要的檢查手段，臨床血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)是利用汞式血壓計(jì)聽(tīng)診柯氏，但老年高血壓患者，脈壓增大，柯氏音在收縮壓和舒張壓之間聽(tīng)不到，當(dāng)袖帶繼續(xù)放氣時(shí)又出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為\"聽(tīng)診無(wú)音間隙\"，可以用充氣前使手臂上舉過(guò)頭30 s，隨后復(fù)位測(cè)量的方法消除。老年人更易出現(xiàn)白大衣高血壓、假性高血壓、單純收縮壓增高，血壓測(cè)量應(yīng)采取坐位，每次測(cè)量2次以上并取平均值。

3.5指導(dǎo)合理用藥 提高患者的依從性對(duì)于保持持續(xù)達(dá)標(biāo)至關(guān)重要，因此需要因人而異，制定切實(shí)可行的治療方案，反復(fù)解釋按時(shí)、按量用藥的重要性。由于老年人存在動(dòng)脈粥樣硬化，傳統(tǒng)的3次/d給藥不合理，而晚間尤其睡前服藥更危險(xiǎn)。我國(guó)臨床觀察，每日清晨1次給藥和3次/d給藥2種降壓效果一致，這樣會(huì)使日間血壓控制平穩(wěn)，夜間不至于太低，誘發(fā)腦梗塞，簡(jiǎn)化服藥次數(shù)，可以避免漏服，便于患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，提高治療依從率。

3.6應(yīng)用中醫(yī)藥非藥物療法 高血壓病屬中醫(yī)\"頭痛\"、\"眩暈\"范圍，原因是由于七情、虛損、飲食失調(diào)等因素，使人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)而發(fā)病。要為患者介紹一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，如自我按摩三陰交、按足心涌泉穴，叩齒、手指梳頭、搓手心、睡前足浴等。

4結(jié)果

觀察組采取入院時(shí)宣教、每天查房宣教、出院時(shí)宣教、出院后電話(huà)隨訪的患者服藥依從性為65%，血壓達(dá)標(biāo)率55%，定期檢測(cè)率40%；對(duì)照組采取入院時(shí)宣教、責(zé)任護(hù)士專(zhuān)題宣教、出院時(shí)宣教的患者服藥依從性為25%，血壓達(dá)標(biāo)率21%，定期檢測(cè)率11%；明顯高于對(duì)照組，兩組有顯著的差異。

5討論

近10年，我國(guó)農(nóng)村高血壓治療率總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型，人口老年化的加劇，人們生活水平及行為方式發(fā)生了巨大的改變，但農(nóng)村治療率仍處于很低的水平，農(nóng)村老年高血壓患者存在不愿意服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥，只是有癥狀時(shí)才服藥，癥狀消失便停藥。高血壓已經(jīng)成為中國(guó)亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，中國(guó)農(nóng)村高血壓并發(fā)癥嚴(yán)重，致殘率、致殘率高，知曉率、服藥率、控制率均低。健康教育可以大大的提高患者接受干預(yù)的自覺(jué)性，對(duì)老年人的宣教應(yīng)貫穿于治療的全過(guò)程，提高高血壓的治療及管理規(guī)范化。健康教育和健康促進(jìn)，可顯著提高高血壓防治知識(shí)的知曉率、健康生活方式的而形成率和治療依從率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧