卡介苗與羥基喜樹堿在TURBT術(shù)后灌注治療的療效對比觀察

摘要：目的評價(jià)卡介苗與羥基喜樹堿在TURBT術(shù)后灌注治療的對比療效。方法回顧性分析2009年2月~2013年7月卡介苗與羥基喜樹堿在TURBT術(shù)后灌注治療的療效對比觀察的臨床資料，其中卡介苗組57例，羥基喜樹堿組48例，術(shù)后病理分型均為尿路上皮癌，比較2 組的腫瘤病理分級、術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率。術(shù)后隨訪時(shí)間6月~48月，平均30月。結(jié)果兩組腫瘤分期分級、術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率無明顯差異。結(jié)論卡介苗與羥基喜樹堿在TURBT術(shù)后灌注治療中療效無明顯差異。

關(guān)鍵詞：卡介苗，羥基喜樹堿，TURBT術(shù)后灌注治療

Comparative Observation on Curative Effect of BCG and HCPT Instillation after TURBT Treatment

HE Pin1，F(xiàn)ENG Zheng-yun1，Shexian2

(1.Department of Surgery，Pixian Chinese Medical Hospital，Chengdu 611730，Sichuan，China;2.Department of Urology，Qianjiang Central Hospital of Chongqing，Chongqing 409000，China)

Abstract：Objective To assess Comparative efficacy of BCG and HCPT instillation after TURBT treatment. Methods Retrospective analysis of the clinical data of observation from February to 2013in 2009 July with HCPT and BCG perfusion after TURBT treatment， the BCG group 57 cases， HCPT group 48 cases， postoperative pathological types wereurothelial carcinoma， tumor pathological grades， 2 groups of postoperative recurrence time， postoperative recurrence rate and complication rate. Postoperative follow-up time in 6~48 months， average 30 months. Results Two groups of tumor stage and grade， recurrence time， postoperative recurrence rate and complication rate has no obvious difference.ConclusionNo significant difference of BCG and the effect of HCPT in infusion therapy after TURBT 'operation.

Key words：BCG；HCPT；Reperfusion therapy after TURBT

2009年2月~2013年7月，我們對105例膀胱腫瘤患者行TURBT術(shù)后，采用卡介苗120mg定期灌注57例，采用羥基喜樹堿10mg定期灌注48例。術(shù)后隨訪6月~48月，平均30月。比較兩組資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料膀胱腫瘤105例；其中男性79例，女性26例，年齡35~87歲，平均55.7歲。病史1w~1年，平均1月。臨床癥狀表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿97例，尿痛、尿急2例，體檢發(fā)現(xiàn)6例。膀胱鏡檢+活檢確診為尿路上皮癌；彩色多普勒及盆腔CT平掃加增強(qiáng)掃描提示臨床分期為T1N0M0-T2N0M0。術(shù)前常規(guī)各項(xiàng)檢查無明顯手術(shù)禁忌癥。腫瘤位于側(cè)壁51例、三角區(qū)34例、頂壁13例、前壁7例。

1.2方法

1.2.1TURBT采用持續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位，置入24Fr電切鏡，切除腫瘤及周圍2cm正常粘膜組織，深達(dá)深肌層，徹底電凝止血，完全沖凈已切除組織，留置18Fr三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后組織送檢。

1.2.2術(shù)后灌注術(shù)后1w開始灌注治療，分別采用卡介苗（BCG）120mg或羥基喜樹堿（HCPT）10mg，18次法，即每1w 1次共6次、每2w 1次共4次、每4w 1次共6次。每月1次泌尿系彩色多普勒及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能；每3個(gè)月1次膀胱鏡檢復(fù)查。1年后改為每3個(gè)月1次泌尿系彩色多普勒及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能；每6個(gè)月1次膀胱鏡檢。

2結(jié)果

2.1共105例均完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。

2.2術(shù)后均完成灌注治療，對兩組的腫瘤病理分級、術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)采用t檢驗(yàn)，P值均小于0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3兩組均未出現(xiàn)重大并發(fā)癥，均為尿路刺激癥狀，其中卡介苗組13例，羥基喜樹堿組12例。

3討論

3.1 膀胱腫瘤是泌尿外科常見疾病，隨著人民生活條件的不斷改善，膀胱腫瘤新發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。

3.2 較多患者不愿意接受開放手術(shù)，故較多T2期患者接受TURBT，且現(xiàn)較多報(bào)道T2N0M0-T3aN0M0浸潤性腫瘤患者接受膀胱部分切除手術(shù)+順鉑或吉西他濱方案化療，取得類似膀胱全切術(shù)療效[3~4]。

3.3 文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱癌存在免疫缺陷，卡介苗可有效調(diào)節(jié)免疫，成功誘導(dǎo)腫瘤免疫。淺表膀胱癌最有效的灌注治療藥物為卡介苗，其用于原位癌術(shù)后灌注治療CR可達(dá)73%，用于殘留腫瘤灌注治療CR達(dá)59%。卡介苗灌注治療副作用主要為膀胱炎、血尿等排尿癥狀，少見發(fā)熱、肉芽腫及攣縮膀胱等，罕見腎小球腎炎、肌肉關(guān)節(jié)病及結(jié)核等。而羥基喜樹堿為細(xì)胞周期特異性藥物，作用于s期，可選擇性地抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶，因而干擾DNA的復(fù)制，在較高濃度時(shí)對核分裂有抑制作用，阻止細(xì)胞進(jìn)入分裂期。其用于膀胱灌注治療副作用輕微，多為輕微尿路刺激癥狀，少有全身反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道其在淺表膀胱癌灌注治療中CR在50%~70%，療效較為肯定。目前，對于高危病例，大多推薦卡介苗灌注治療[2]。

3.4 現(xiàn)在報(bào)道多種灌注治療方案，關(guān)于是否術(shù)后立即行灌注治療，以及灌注治療療程長短，治療間期長短，均無標(biāo)準(zhǔn)方案，各類報(bào)道療效相差較大[5]。

3.5本組病例在灌注治療中未出現(xiàn)諸如發(fā)熱、造血抑制、肝腎功能異常等嚴(yán)重副作用，多是本組病例不多所致。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平主編.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993，421.

[2]吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004，974-976.

[3]馬寶杰，李海波，張昌文等.膀胱部分切除術(shù)治療盆腔淋巴結(jié)陰性的肌層浸潤性膀胱癌100例生存分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（5）：347-351.

[4]曹明，趙宏，穆鑫，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑方案新輔助化療聯(lián)合全膀胱切除術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的9年回顧性分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（1）：49-53.

[5]張煥明.膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合化療治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：61-62.

[6]狐斌斌，劉尚瑩，王東文等.經(jīng)尿道鈥激光切除與電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，04:46-48.

[7]丁飛，郝鋼躍，鄭克文等.非肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的建立[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（3）:191-196.

[8]周浴，李云飛，張少峰等.輔助性吉西他濱膀胱灌注治療高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究[J]，中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，20：9162-9165.

編輯/康潔