心血管介入術后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的護理觀察

摘要：目的 探討心血管介入術后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的護理方法。方法 選擇22例患者資料進行回顧性分析，加強體征觀察、預防血容量不足、預防尿潴留、做好拔管護理和心理護理。觀察護理效果。結果 22例患者給予積極的治療和護理措施，5例患者在5min內(nèi)意識清醒，其余患者在30min內(nèi)心率均恢復正常，1h內(nèi)血壓處于正常范圍，面色蒼白逐漸轉(zhuǎn)紅潤。結論 對于心血管迷走神經(jīng)反射要早發(fā)現(xiàn)早治療和護理，為了預防其發(fā)生在圍手術期要做好護理措施，避免出現(xiàn)各種誘因。

關鍵詞：心血管介入術；護理；迷走神經(jīng)反射

在心血管疾病中，介入治療已經(jīng)是目前較為常見和有效的治療手段，但是隨著介入手術的應用范圍擴大，其并發(fā)癥發(fā)生率也在明顯增加，心血管介入術后迷走神經(jīng)反射就是常見的并發(fā)癥之一，可危及患者生命安全，臨床研究證實，加強護理措施能有效降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，且能促使已發(fā)生迷走神經(jīng)反射的患者盡快恢復[1]。文章選擇2011年2月~2013年2月的22例患者進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年2月~2013年2月22例患者資料進行回顧性分析，男性患者12例，女性患者10例，患者年齡在48~76歲，平均為（55.4±4.7）歲，行冠狀動脈介入術14例，行射頻消融術8例。臨床表現(xiàn)：患者心率減慢，滿色蒼白，存在惡心嘔吐、冷汗等癥狀，1例患者意識不清。

1.2方法全部患者在心電監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)，立即給予降低頭位、吸氧治療，停止應用硝酸甘油，血壓降低明顯的患者應用多巴胺治療，后給予右旋糖酐靜脈滴注，對壓沙袋的患者，給予阿托品1~2mg靜脈滴注。

1.3術后護理 ①加強生命體征觀察；②穿刺部位護理，術后患者要臥床休息，固定患者帶有鞘管的肢體，防止其折斷或脫落，拔除鞘管之后，包扎穿刺點，利用沙袋壓迫股動脈6h，若患者穿刺部位存在出血，則需要延長時間至12h，同時要對穿刺部位的皮膚溫度進行觀察，保持正常溫度，避免溫度過低導致組織缺血性壞死；③并發(fā)癥護理，心血管介入治療患者病程長，自身感覺敏感度較低，容易出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，護士要定期為患者翻身、拍背，做好身體清潔工作；④加強心理護理，術后護士要與患者溝通，讓患者保持樂觀的心境；⑤重視健康教育，讓患者養(yǎng)成合理的飲食習慣，同時加強康復訓練，患者出院后定期電話隨訪等。

1.4護理方法①體征觀察：監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命指征，保持 72h心電監(jiān)護，當出現(xiàn)異常之后要及時告知醫(yī)生采取相應的護理措施；注意觀察患者的心率、血壓、體溫以及面部表情，詳細詢問術后患者有無心慌、惡心等情況，如患者出現(xiàn)冷汗、精神不振則需要給予措施防止發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射；②預防血容量不足：術前要鼓勵患者進食，但不能過飽，術后患者要進少量食水，食物應以易消化、低鹽、低脂為主；術后3h可補充生理鹽水500ml，在拔管之前可補充生理鹽水500ml；③預防尿潴留：術前訓練患者在床上大小便；術后指導患者保護切口，避免咳嗽用力時引發(fā)切口出血；對于排尿不暢患者可采用尿道外口濕熱敷法促使排尿，對排尿障礙患者可給予導尿處理；④拔管護理：拔管前要叮囑患者排空膀胱，建立靜脈通道，在鞘管周圍給予充分麻醉，確定患者無壓痛感和心率減慢后，拔除鞘管，動作要輕柔，力度適中，在鞘管拔除過程中及之后的 30min內(nèi)對患者血壓、心率等密切監(jiān)視，出現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生處理；⑤心理護理：術前護士要幫助患者了解自己的病情，同時對術前術后的注意事項詳細介紹，讓患者對治療有一定的認識，對于情緒低落的患者加強與之溝通，了解他們的心理障礙，做好思想工作[2]。

2結果

22例患者給予積極的治療和護理措施，5例患者在5min內(nèi)意識清醒，其余患者在30min內(nèi)心率均恢復正常，1h內(nèi)血壓處于正常范圍，面色蒼白逐漸轉(zhuǎn)紅潤。

3討論

心血管病患者在接受介入術治療之后，常常發(fā)生迷走神經(jīng)反射，該情況出現(xiàn)直接影響到患者治療，甚至可能危及患者生命。造成該種現(xiàn)象的原因主要有如下方面：①患者心情緊張、焦慮容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射；②在鞘管拔出或者進行局部按壓時可能會因為血管牽張反射引發(fā)迷走神經(jīng)反射；③術前禁食會使患者血容量不足出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射；④尿潴留導致患者膀胱過度充盈，刺激壓力感受器，引發(fā)迷走神經(jīng)興奮[3]。

針對心血管介入術后迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，除了給予積極的治療措施之外，加強圍手術期的護理是非常重要的，在手術之前護士要做好飲食護理和心理護理，讓患者有充足的體力和良好的心態(tài)，在手術之后要加強對患者體征的觀察，注意飲食，拔管時要注意操作要點，同時要做好各類并發(fā)癥的預防措施[4]。在本次研究中，通過給予圍手術期有效的護理措施，發(fā)生迷走神經(jīng)反射的患者均在較短時間內(nèi)意識恢復，血壓正常。

綜上所述，對于心血管迷走神經(jīng)反射要早發(fā)現(xiàn)早治療和護理，為了預防其發(fā)生在圍手術期要做好護理措施，避免出現(xiàn)各種誘因。

參考文獻：

[1]詹艷，邱春，任金梅.心臟介入術后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護理對策[J].國際護理學雜志，2012，31(5)：827-828.

[2]羅玲英，陳美金，程友.心血管介入術后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的觀察及護理[J].嶺南急診醫(yī)學雜，2010，15(3)：236-237.

[3]蔣汝霞.心臟介入術后并發(fā)心血管迷走神經(jīng)反射的護理[J].健康必讀雜志，2013，6(6)：225-226.

[4]朱永慧.冠狀動脈支架置入術后迷走神經(jīng)反射的觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（3）:20-21.編輯/哈濤