平樂(lè)郭氏展筋丹局部貼敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察

摘要：目的用平樂(lè)郭氏展筋貼敷于腕部掌側(cè)治療撓骨莖突狹窄性腱鞘炎療效觀察。方法用麝香壯骨膏將平樂(lè)郭氏展筋貼敷于腕部掌側(cè)59例，治療后觀察3個(gè)月。結(jié)果臨床治愈56例，3個(gè)月時(shí)治愈率為94.9%。結(jié)論平樂(lè)郭氏展筋丹治療撓骨莖突狹窄性腱鞘炎，遠(yuǎn)期療效好。

關(guān)鍵詞：平樂(lè)郭氏展筋貼；撓骨莖突狹窄性腱鞘炎；療效

《平樂(lè)郭氏正骨法》中記錄：展筋丹方--以指揉藥，用揉按手法，在患痛部位及患痛之相近關(guān)節(jié)揉按，可起局部鎮(zhèn)痛活血消腫和散移痛異之作用，可以活關(guān)節(jié)之強(qiáng)直，有榮肌展筋之作用。作者將展筋丹適量，配兩粒速效救心，貼敷予腕關(guān)節(jié)處，治療腕關(guān)節(jié)腱鞘炎59例，通過(guò)和局部藥物封閉治療比較，治療后3個(gè)月治愈率觀察，存在明現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者是我院2011年9月~2012年3月門(mén)診患者98例，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組（對(duì)膏藥膠布過(guò)敏者、哺乳期者排除），其中男26例，女72例；年齡24~60歲，平均年齡40歲；病程10 d~3年；左側(cè)24例，右側(cè)74例，雙側(cè)10例，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查排除骨折、腫瘤等器質(zhì)性疾病。兩組患者在性別、年齡、病程，患者工作性質(zhì)，兩方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），據(jù)有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，患者均有手腕部勞作史，橈骨莖突部疼痛，甚至局部腫脹隆起，有明顯壓痛，腕部勞累后疼痛加劇，持物無(wú)力并疼痛，拇指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；疼痛重者向拇指及前臂放射。均作X線平片檢查排除手腕部其他骨關(guān)節(jié)病變。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 取0.5%醋酸強(qiáng)的龍與2%鹽酸利多卡因按 1∶1.5的比例混合備用。選擇腕關(guān)節(jié)尺側(cè)尺骨莖突與腕骨之間的凹陷處 (此處常存在明顯壓痛 )作為進(jìn)針點(diǎn) ，常規(guī)消毒后進(jìn)針。進(jìn)針后有較微弱的落空感、回抽針管無(wú)物即可注射藥物1~2 mL，患者即感注射局部酸脹，甚則脹痛累及手掌、手指(小魚(yú)際及小指、無(wú)名指感覺(jué)明顯)，針眼封貼。1次/w，3次為1療程。

1.3.2觀察組 溫水（以患者感到舒適為度）適量將患側(cè)手及腕部泡于水中20 min，清潔手腕部皮膚，擦干， 操作者將黃豆大小體積展筋丹置于手腕的掌側(cè)面壓痛點(diǎn)處再放置速效救心丸2粒。4 d更換藥物1次，3 w為1療程。

囑兩組患者治療期間盡量用溫水洗手，左、右旋轉(zhuǎn)手腕關(guān)節(jié)2次/d，6~10 min/次，減少引起疾病的手工勞動(dòng)，其他工作照常。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：手指疼痛局部壓痛消失，壓伸自如；②有效：指掌部疼痛明顯減輕，但手指關(guān)節(jié)活動(dòng)仍欠利；③無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，手指活動(dòng)困難。

1.5評(píng)估方法 每個(gè)療程21 d，治療結(jié)束后由指定醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估1次，以后評(píng)估1次/月，連評(píng)估3個(gè)月，對(duì)治愈者進(jìn)行記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2治療結(jié)果

兩組患者在1個(gè)療程結(jié)束后，治愈效果沒(méi)明顯差異對(duì)照組94.9%，治療組93.2%；治療結(jié)束1個(gè)月對(duì)照組治愈率有下降（89.8%），治療組反而有上升93.2%；治療結(jié)束后2個(gè)月對(duì)照組治愈率繼續(xù)下降83%，治療組上升至94.9%；治療結(jié)束后3個(gè)月，對(duì)照組治愈率明顯下降至59.3%，而治療組治愈率仍為94.9%，兩組治愈有比較差異有顯著性（P<0.05）。兩組臨床比較，見(jiàn)表1。

3討論

西醫(yī)認(rèn)為撓骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱(chēng)扳機(jī)指\"。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤(rùn)滑腱鞘，但某些特殊的動(dòng)作反復(fù)地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車(chē)的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正?；顒?dòng)。哺乳期及更年期婦女更易患本病[2]。

中醫(yī)認(rèn)為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最為主要的因素如下。

3.1肝腎虧損，氣血不足是主要的引起腱鞘炎的原因之一，因肝腎精氣減退，氣血不足，腱鞘炎患者的腕關(guān)節(jié)周?chē)钊馐в跉庋甜B(yǎng)，肌腱失養(yǎng)變性，滑膜鞘分泌功能失調(diào)，輕微外界刺激可導(dǎo)致局部腱鞘炎的炎癥。

3.2外感風(fēng)寒手指腕部遭受寒涼刺激，血運(yùn)遲滯，瘀結(jié)不通，不通則痛而導(dǎo)致腱鞘炎的發(fā)作。因此，這也是屬于導(dǎo)致出現(xiàn)腱鞘炎的原因的因素。

3.3腱鞘炎的原因與積累勞損也有關(guān)，腱鞘炎患者應(yīng)手腕勞作過(guò)度，頻繁伸屈，負(fù)重積勞傷筋，肌腱在骨性纖維管內(nèi)受到反復(fù)摩擦擠壓;或長(zhǎng)期用力握持硬物，骨性纖維管受硬物與腕骨的擠壓，致使骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫。到目前為止橈骨莖突狹窄性腱鞘炎一般首先選擇保守的治療方法。臨床上常用醋酸強(qiáng)的松與鹽酸利多卡因藥物混合局部封閉。醋酸強(qiáng)的松龍是不溶于水的懸濁液，腱鞘內(nèi)注射后可較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存留于腱鞘，起到持續(xù)的抗炎及抑制水腫的作用，對(duì)腱鞘炎等慢性炎癥性疾病有很好的療效，利多卡因可快速緩解疼痛。我們選用本治療方法做為對(duì)照組。平樂(lè)展筋丹臨床使用已有200多年歷史，配合按摩外用主要治療骨斷筋傷后引起的腫痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等。平樂(lè)展筯丹方從組方看，麝香有開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，有活血散結(jié)之功；血竭有活血散瘀，定痛，止血生肌之功；沒(méi)藥、乳香有散血去瘀，消腫定痛的功效，諸藥合用能降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，又能消退局部無(wú)菌性炎癥，促進(jìn)滲血、滲液的吸收，有利于腫脹消退，同時(shí)還有止痛的作用。作者想借助麝香壯骨膏香壯骨膏之活血、消炎止痛，速效救心丸之行氣開(kāi)郁、活血止痛，配合展筯丹之開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，有活血散結(jié)之效三藥合用，相得益彰，能起到理氣、活血、開(kāi)竅、散結(jié)、止痛，筋柔之功效，從根本上治療本病。手腕部自行練功可起到理筋效果、防止復(fù)發(fā)。

通過(guò)兩組觀察對(duì)照組在治療早期治愈率沒(méi)有明顯差異，隨這時(shí)間推移對(duì)照組病情復(fù)發(fā)率呈上升趨勢(shì)，而治療組治愈率呈上升趨勢(shì)，到治療后3個(gè)月治愈率出現(xiàn)明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：平樂(lè)展筋丹局部貼敷治療遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于局部封閉組，值得推廣；況且方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，患者可自行操作。不足之處：本組患者筆者只觀察3個(gè)月，3個(gè)月后療效沒(méi)有觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1995:123.

[2]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1909.

編輯/肖慧