持續(xù)氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術后康復治療中的臨床療效分析

摘要：目的探討持續(xù)氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術后康復治療中的臨床療效。方法回顧性分析86例來我病區(qū)就診的高血壓腦出血患者術后的康復治療情況，隨機分為對照組和治療組各43例。術后均給于生命體征監(jiān)測，脫水降顱壓、減輕腦水腫、調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害、促進神經(jīng)功能恢復、防止并發(fā)癥等常規(guī)系統(tǒng)性藥物治療及以bobath療法為核心的康復療法。治療組在此基礎上給予氣道壓力為5~10cmH2O的正壓通氣，療程為10d。氣道正壓通氣10d后繼續(xù)進行康復訓練，待4w后康復訓練療程結束進行評定。比較其臨床療效，做統(tǒng)計學分析。結果兩組患者Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分比較，兩組患者治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組治療前后比較、治療組治療前后比較，評分均有顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論經(jīng)臨床實踐證實，持續(xù)氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術后康復治療中療效肯定，是臨床上高血壓腦出血患者術后康復治療有效的方法，值得應用推廣。

關鍵詞：氣道正壓通氣；高血壓；腦出血

腦出血(cerebral hemorrhage)，又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血，導致的一系列如意識障礙，肢體偏癱，失語，甚至危及生命為綜合癥狀的病癥。是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。導致此類病變的病因復雜多樣，如高血壓，腦動脈硬化，以及顱腦內血管畸形等等。腦出血與高血壓病有著密切關系，臨床所見多數(shù)腦出血是高血壓加上硬化的小動脈血管破裂引起，故又稱高血壓性腦出血。高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者患有高血壓。而臨床上不重視術后康復治療的現(xiàn)象較多，引起患者肌肉萎縮、關節(jié)畸形等嚴重后遺癥較多[1]。我病區(qū)采取康復訓練結合持續(xù)氣道正壓通氣對高血壓腦出血患者術后進一步康復治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)將對86例高血壓腦出血術后患者康復治療前后的臨床療效進行評估、比較，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析自2011年9月~2013年10月來我病區(qū)就診的高血壓腦出血患者86例，男47例，女39例，年齡43歲~68歲，平均（57±3.3）歲。病程1.5~7h，平均（4.3±1.7）h。隨機分為對照組、治療組各43例，對照組男25例，女18例，治療組男22例，女21例。兩組患者在性別、年齡、病情程度以及顱腦CT影像表現(xiàn)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①GCS（格拉斯哥昏迷量表）量表評分＜8分；②大腦出血量大于30ml，或者小腦出血量大于10ml。排除標準：①腦外傷引起的局部血腫；②腦動脈瘤或畸形血管破裂出血者；③腦腫瘤導致出血者；④腦疝晚期者；⑤身體狀況差，難以耐受手術者，合并嚴重肝腎疾病，或有其他手術禁忌癥者。

1.2方法入院后積極完善相關檢查，盡早在全麻狀態(tài)下行開顱血腫清除并去骨板減壓術，將血腫盡可能徹底清除；必要時行單或雙側腦室穿刺置管外引流手術。術后均給生命體征監(jiān)測，常規(guī)系統(tǒng)性藥物治療及以bobath療法為核心的康復療法?？祻蛢热莅ㄅP床良肢位、床上運動、坐起、坐位平衡、站立平衡、步行訓練、日常生活自理能力、語言訓練等內容。療程為４w。治療組在此基礎上給予氣道壓力為5~10cmH2O的正壓通氣。療程為10d。氣道正壓通氣10d后繼續(xù)進行康復訓練，待4w后康復訓練療程結束后進行評定。

1.3療效判斷采用Barthel指數(shù)評分方法評定患者生活自理能力；Fugl-Meyer評分方法評定患者肢體運動功能[2]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)資料通過t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

結果見表1。

如表1表明，兩組患者Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分比較，兩組患者治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組治療前后比較、治療組治療前后比較，評分均有顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后評分比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓腦出血是由于顱內大量出血壓迫了腦組織，導致腦組織血液循環(huán)障礙，腦組織細胞和神經(jīng)細胞受到損傷，引起一系列神經(jīng)功能障礙，受神經(jīng)支配的相應肢體運動功能、言語功能障礙。不僅影響患者生活質量，同時嚴重威脅人們的生命安全[3]。術后活動的恢復與腦運動神經(jīng)功能的重組、軀體功能恢復和行為代償策略嚴重關系到患者的康復[4]?？祻陀柧毷峭ㄟ^患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結構上和功能上具有的重新組織能力和可塑性，通過輸入正常生理運動模式影響患者術后的輸出運動模式，通過不斷地將正常模式輸入，促使患者養(yǎng)成正常的生理功能模式[5，6]。術后的藥物治療主要是脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復；防止并發(fā)癥等?？祻陀柧毷墙o與患者肢體被動活動，進而指導鼓勵其主動活動，達到減少后遺癥的發(fā)展；維持患者的關節(jié)活動度，以及預防患者繼發(fā)的臥床綜合癥的目的。

氣道正壓通氣原理在于通過用鼻罩連接正壓呼吸機持續(xù)通氣治療，保證患者呼吸道通暢，起到糾正呼吸暫停、改善缺氧的作用。能顯著提高患者的血氧飽和度，降低交感神經(jīng)活性，有效減輕患者呼吸暫停的次數(shù)和缺氧癥狀，減弱呼吸暫停綜合征對神經(jīng)組織的損傷，實現(xiàn)對腦出血后遺癥的康復。而且同時可影響血液中的炎癥因子如CRP、TNF-α水平[7，8]，改善心血管疾病預后。經(jīng)臨床實踐證實，持續(xù)氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術后康復治療中療效肯定，是臨床上腦出血患者術后康復治療有效的方法，值得應用推廣。

參考文獻:

[1]朱文清，林佳雄.西拉普利和依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床對照研究[J].高血壓雜志，2004，9(2):12-14.

[2]馮艷紅，程斯，陳曉莉.高血壓腦出血術后患者康復治療的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(7):63-64.

[3]張勝蓮.高血壓腦出血術后患者肢體功能障礙的早期康復治療觀察[J].中華中西醫(yī)學雜志，2009，7(6)：29-30.

[4]勵建安.第四屆國際神經(jīng)康復大會學術熱點分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(3):255-257．

[5]Hartman NG，Tschop M，F(xiàn)ischer R，et al.Hiigh altitude increases circulating interleukin-6，interleukin-1 receptor antagonist an dC-reactive protein[J].Cytokine，2000，12(13):246-252.

[6]張曉葦，呂勝青.高血壓腦出血術后的綜合康復治療[J].現(xiàn)代康復，2001，6(9):86 -87.

[7]張紅，張錦，楊霞.nCPAP治療OSAHS合并高血壓患者血漿ET-1、TM、vWF水平的變化[J].寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(1):53-55．

[8] 王海濤，張亞菊，張冉，等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對重癥腦出血患者術后康復的意義[J].中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2012，2(2):107-110.

編輯/申磊