郭卉主任醫(yī)師治療非酒精性脂肪肝病臨床經(jīng)驗(yàn)

摘要：通常所說的非酒精性脂肪肝?。∟on- alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外因酒精攝入過多、病毒感染、自身免疫、藥物等所導(dǎo)致的肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的脂肪變性。主要通過患者的病史、臨床癥狀如：右脅脹滿或隱痛、倦怠乏力、惡心、納呆、腹脹、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲波檢查結(jié)果來綜合診斷。肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚超過肝濕重的5% 或5% 以上的肝細(xì)胞在光鏡下可見脂肪小滴， 可診斷為脂肪肝［1］。目前尚無療效滿意的藥物。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝

郭卉主任醫(yī)師于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作多年，擅長治療肝膽疾病，以化痰祛瘀為法使用脂肝消湯劑治療NAFLD收到較好療效。我們依據(jù)郭卉主任醫(yī)師在2013年10月~12月治療的NAFLD患者中的45例進(jìn)行臨床研究總結(jié)。

1 治療方法

對(duì)于B超提示脂肪肝，血脂升高，肝功能正常，確診NAFLD的患者不使用其他降脂中西藥物，單獨(dú)予脂肝消湯劑150ml 2 次 /d。其方劑組成為: 澤瀉、丹參、荷葉、葛根各 10g， 虎杖 15g， 姜黃 12g， 大黃、綠茶各5g。同時(shí)忌食辛辣油膩，忌煙酒、郁怒、過勞或過逸等。同時(shí)積極治療原發(fā)病，包括控制血糖、血壓，降低體重，低脂低糖飲食，持續(xù)治療6w。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分， 右脅脹滿或隱痛、倦怠乏力、舌質(zhì)暗紅依輕、中、重度同記 3、6、9 分; 惡心、納呆、腹脹依輕、中、重不同記1、2、3 分。B 超病變程度分級(jí)( 美國 LOGLQ200) 輕度: 光點(diǎn)細(xì)密， 近場回聲增強(qiáng)遠(yuǎn)場回聲輕度衰減血管結(jié)構(gòu)清晰。中度: 光點(diǎn)細(xì)密， 前場回聲增強(qiáng)遠(yuǎn)場衰減明顯血管結(jié)構(gòu)不清晰。重度: 光點(diǎn)細(xì)密， 前場回聲顯著增強(qiáng)遠(yuǎn)場回聲顯著衰減血管結(jié)構(gòu)不能辨認(rèn)。

一方面中醫(yī)證候療效按尼莫地平法評(píng)分，。積分值=( 治前積分- 治后積分)÷治前積分。治愈: 積分值>85%; 顯效: 積分值>50%; 有效: 積分值>20%; 無效: 積分值<20%。

另一方面按臨床標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。 治愈:癥狀消失， 血脂、肝功能正常， B 超脂肪肝波形消失; 顯效:癥狀基本消失， 血脂基本正常， B 超肝臟回聲及大小基本正常 (脂肪肝程度下降兩級(jí))， 血脂下降>40%; 有效:癥狀減輕 B 超近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場衰減不明顯， 管狀結(jié)構(gòu)可見( 脂肪肝程度下降一級(jí))， 血脂下降 10%～20%，;無效: 臨床癥狀改善不明顯， B 超治療前后無變化，

3治療結(jié)果

3.1 患者中醫(yī)證候明顯改善(見表1)。

3.2 臨床療效血脂、B超明顯改善（見表2）

4 討論

4.1 病因病機(jī)凡經(jīng)確診的NAFLD患者，其病機(jī)多為過食肥甘厚味，飲食不節(jié)或情志失調(diào)， 思慮過度或久病體虛，過逸傷脾等致肝失疏泄、脾失健運(yùn)、肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁郁結(jié)、瘀血阻滯而最終形成痰瘀互結(jié)，脂血相混 痹阻肝臟脈絡(luò)。結(jié)合病因病機(jī)，確立了化痰祛瘀的治療方法，采用消脂合劑治療。

4.2 治法與方解脂肝消具有利濕化痰、活血消瘀之功效， 方中丹參、姜黃活血化瘀、行滯以除痰; 大黃、綠茶清熱解毒蕩滌臟腑、推陳出新， 促進(jìn)脂肪從腸道排出; 澤瀉利濕化痰。諸藥合用， 可達(dá)降脂、化痰、清泄瘀阻之功。現(xiàn)代藥理研究表明，植物藥澤瀉具有降低血清總膽固醇、β-脂蛋白、甘油三酷和升高高密度脂蛋白的作用，并有一定預(yù)防、減輕主動(dòng)脈粥樣硬化和抗脂肪肝作用[2]。丹參具有改善血液循環(huán)、降脂保肝的作用[3]?；⒄人嵛锞哂薪档透沃透翁堑墓π?，并可使 TNF-α基因的表達(dá)水平顯著下調(diào)，有利于增加脂酶活性和緩解胰島素抵抗，可調(diào)節(jié)肝臟脂肪和糖的代謝以及改善肝細(xì)胞內(nèi)脂類積聚和脂肪變性的狀況[4]。姜黃素不但減輕 NAFLD 肝臟脂肪浸潤，而且防止其進(jìn)展為肝纖維化[5]。

綜上所述，使用脂肝消湯劑治療NAFLD緊扣痰瘀交阻的病機(jī)。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，方劑各組成對(duì)NAFLD治療有據(jù)可循。故可收到確切療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華肝病雜志，2003，11(2):71．

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[5] 周玲玲，林瓊瓊，周伶俐，等.姜黃素對(duì)非酒精性脂肪肝家兔血脂及肝組織 TGFβ1 水平的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2011，10：730-733.

編輯/蘇小梅