老年患者圍手術(shù)期處理分析

摘要：目的探討老年患者圍手術(shù)期處理方法，提高老年患者手術(shù)成功率。方法對(duì)我科收治76例老年手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果76例患者術(shù)后65例治愈出院，8例好轉(zhuǎn)出院，自動(dòng)出院2例，死亡1例。結(jié)論做好圍手術(shù)期管理，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)術(shù)前檢查綜合分析，能提高老年人圍手術(shù)期安全，降低并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年;圍手術(shù)期

隨著人們生活水平的不斷提高，人們壽命逐漸延長，老年患者不斷增多。由于老年人生理特點(diǎn)與青壯年人不同，若術(shù)前準(zhǔn)備不充分，處理方法不當(dāng)，就可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。據(jù)報(bào)導(dǎo)，70歲以上患者術(shù)后并發(fā)癥2倍于50歲年齡組，術(shù)后1個(gè)月死亡率3倍于50歲年齡組[1]。近年，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，加強(qiáng)和重視圍手術(shù)期管理，高年齡已不是手術(shù)絕對(duì)禁忌，很多高齡老人疾病得到了治療。我科自2008年3月~2013年10月收治76例60歲以上老年患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期處理的情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者76例，男性53例，女性23例，年齡61~82歲，平均71.5歲，其中胃部疾病12例，腸道疾病25例，膽道疾病18例，腹股溝疝14例，泌尿系疾病1例，大隱靜脈曲張6例。

1.2術(shù)前合并疾病本組患者經(jīng)術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)大多有合并癥，合并癥有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫及糖尿病等。其中，合并高血壓者有45例，合并糖尿病者有15例，合并心臟病者有10例，合并慢性支氣管炎有6例，同一患者并兩種以上疾病者有20例。

1.3處理措施①術(shù)前檢查血常規(guī)，肝、腎功能，心、肺功能 ，血脂、血糖及凝血功能。②根據(jù)患者合并疾病情況，給予相應(yīng)處理；應(yīng)用藥物改善冠狀血管血流，保護(hù)心臟功能。高血壓者調(diào)整血壓于正常范圍，130~140/80~90mmHg間。有糖尿病者給控制在6.5~8.6mmol/L。③擇期及限期手術(shù)前常規(guī)用抗生素，有呼吸系統(tǒng)感染者用藥到炎癥控制后手術(shù)。④術(shù)中術(shù)后充分給氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度、血糖以及尿量，加強(qiáng)支持治療及護(hù)理。⑤與患者充分交流，減輕患者思想壓力，樹立信心，積極配合。⑥部分患者加用中草藥進(jìn)行調(diào)理。

2結(jié)果

全組患者治愈65例，好轉(zhuǎn)8例，自動(dòng)出院2例，死亡1例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥10例，其中肺部感染5例，腹腔感染2例，切口感染5例，多器官功能衰竭1例。

3討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備老年人術(shù)前進(jìn)行全面檢查了解重要器官功能狀況，是圍手術(shù)期處理重要環(huán)節(jié)。老年人術(shù)前常并存有其它系統(tǒng)疾病，術(shù)前要對(duì)這些疾病給予診治。術(shù)前行三大常規(guī)，肝、腎功能，心、肺功能，血脂、血糖、凝血功能以及其它輔助檢查，能明確患者有無合并疾病。加上老年人機(jī)體免疫力下降，反應(yīng)低，這加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)比較重要的影響手術(shù)的合并癥必須給予相應(yīng)處理。

3.1.1心血管病是老年人發(fā)病最高的疾病，也是影響患者手術(shù)的重要并存癥。對(duì)合并高血壓患者，除收縮壓大于180mmHg或舒張壓大于110mmHg外，并不是一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[2]。術(shù)前用藥物控制血壓，β受體阻滯劑是圍手術(shù)期控制血壓首選藥物，既可預(yù)防血壓波動(dòng)，又可減少心肌缺血發(fā)生率。對(duì)合并心臟疾病患者，如病變相對(duì)穩(wěn)定患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，可在嚴(yán)格監(jiān)測下給予手術(shù)。如病情嚴(yán)重者，必須請(qǐng)?？漆t(yī)生協(xié)作處理、評(píng)詁，避免增加圍手術(shù)期病死率。高齡患者合并心肌梗塞、腦血管意外，術(shù)后很可能復(fù)發(fā)，急性期盡可能避免手術(shù)，一般需隔3個(gè)月，才能接受手術(shù)[3]。

3.1.2對(duì)于合并糖尿病患者，由于高血糖能抑制傷口的炎性反應(yīng)和新生血管生成、纖維化、修復(fù)膠原聚集；抑制多形核白細(xì)胞功能，使感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織乏氧、營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致傷口不愈合，因此糖尿病患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生較非糖尿病患者高5倍左右。所以嚴(yán)格控制血糖對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)有很大意義，但血糖控制不能過低，過低增加心、腦血管異常發(fā)生，我們認(rèn)為在6.5~8.6mmol/L較理想。一般口服降糖藥即可達(dá)到要求，對(duì)使用胰島素患者，應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖，血糖控制即可手術(shù)。

3.1.3合并呼吸系統(tǒng)疾病者，必先戒煙，練習(xí)咳嗽，應(yīng)用抗生素及對(duì)癥支持治療。

3.1.4對(duì)合并其它病者，給予相應(yīng)處理。另外對(duì)患惡性腫瘤或需要行胃腸造屢患者，其心理反應(yīng)大，有不同程度恐懼、煩躁或抑郁，必須做好心理治療，耐心向患者分析病情，講明手術(shù)必要性，使患者平靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立信心，積極配合治療。

3.2術(shù)中處理老年患者新陳代謝下降，對(duì)藥物的耐受量下降，因此正確選擇麻醉方式能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。腹部及下肢手術(shù)盡量選擇持續(xù)硬膜外麻醉，但持續(xù)硬膜外麻醉對(duì)心血管影響比較大，合并有心肺疾病老年人宜選用全身氣管內(nèi)麻醉，但麻醉不要太深。本組患者中選用氣管插管麻醉42例，采用硬膜外麻醉29例，采用局部浸潤麻醉5例。術(shù)中監(jiān)測動(dòng)脈壓及靜脈壓，根據(jù)患者情況選擇簡單術(shù)式，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格止血，短時(shí)間內(nèi)不要輸入過多液體，既要解決原發(fā)病又顧及合并疾病，才能達(dá)到最佳手術(shù)效果。

3.3術(shù)后處理術(shù)后老年患者心血管并發(fā)癥多發(fā)生在3d內(nèi)，因此要嚴(yán)蜜觀察，給心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，維持體內(nèi)生理平衡。術(shù)后注意止疼及排尿，因疼痛或尿潴留會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓[4]，誘發(fā)心血管病發(fā)生，也易誘發(fā)高血糖，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。疼痛也造成患者心理恐懼，限制術(shù)后活動(dòng)，因此要及時(shí)鎮(zhèn)痛，給用鎮(zhèn)痛藥或使用鎮(zhèn)痛泵。經(jīng)常保持給患者拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，早下床活動(dòng)，可減少肺部并發(fā)癥發(fā)生和預(yù)防靜脈血栓形成。術(shù)前并有糖尿病者，要定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖及尿糖及時(shí)調(diào)整方案，防止低血糖發(fā)生。對(duì)有引流管患者，注意引流物的顏色和引流量，如術(shù)后引流量較多，且顏色較深，應(yīng)警惕有無出血；如引流物較混濁或有臭味，應(yīng)考慮有否感染，要做引流物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，及時(shí)更換有效抗生素。術(shù)后禁食使?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充受限，老年人機(jī)體修復(fù)能力差，尤其是術(shù)前有營養(yǎng)不良及慢性病者，術(shù)后必須加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)足維生素，補(bǔ)充蛋白，繼續(xù)糾正貧血，必要時(shí)給胃腸外營養(yǎng)。術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防和治療感染，老年人免疫力低，或并有糖尿病，或術(shù)中有污染等，都易引起術(shù)后局部或全身感染，本組中10例感染者有8例是糖尿病患者，有2例全麻后分泌物多，患者臥床時(shí)間久，引起肺部感染。所以，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，控制血糖，及時(shí)更換切口敷料，加強(qiáng)護(hù)理等都能很好預(yù)防感染。

總之，只要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，有效控制并存疾病，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和預(yù)防，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，老年人圍手術(shù)期是可以安全度過的。

參考文獻(xiàn):

[1]和淑英，劉風(fēng)云，范靜麗.胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，28(15)：152.

[2]蔡秀軍，王知非.合并心血管疾病腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28(2):114-115.

[3]梁力建，林建華，廖斌.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:104-105.

[4]袁聯(lián)文，周建平.老年人心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見心血管疾病圍手術(shù)期處理[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28(2):97-98.

編輯/申磊