居民電子健康檔案的應(yīng)用情況分析

摘要：本文總結(jié)、分析了世界上幾個(gè)具有代表性的國(guó)家近年來(lái)居民電子健康檔案建設(shè)的基本情況以及項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，并從6個(gè)方面強(qiáng)調(diào)了其普及之后的主要應(yīng)用價(jià)值，指出未來(lái)幾年居民電子健康檔案項(xiàng)目的發(fā)展重點(diǎn)是推進(jìn)普及和加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：居民電子健康檔案；應(yīng)用價(jià)值；發(fā)展趨勢(shì)

怎樣才能提高人類整體健康水平？必須要有一種載體能夠?qū)γ總€(gè)人的健康信息進(jìn)行歸檔、存儲(chǔ)、更新，有需要的時(shí)候能夠順利檢索查詢，這種載體就是居民電子健康檔案[1]。構(gòu)建電子健康檔案的思路來(lái)源于電子病歷，但兩者的服務(wù)性質(zhì)不同，電子病歷的主要服務(wù)人群是患者，而電子健康檔案的目標(biāo)是服務(wù)于所有人。

1各國(guó)居民電子健康檔案建設(shè)基本情況

歐洲的英國(guó)是最早規(guī)劃和使用居民電子健康檔案的國(guó)家，各類衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)較為完善，并且投入力度不斷加大，2007年英國(guó)政府又投資64億英鎊，打算用大約10年的時(shí)間建設(shè)醫(yī)務(wù)工作者網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)、基于全科醫(yī)生的數(shù)據(jù)平臺(tái)以及歐洲的健康檔案等項(xiàng)目[2]，其電子健康檔案項(xiàng)目是由衛(wèi)生部下屬的國(guó)家衛(wèi)生信息管理局（NHSIA，1998年成立，之后改名為NHSCH）和\"國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家IT發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)\"（NPfIT，2002年成立）負(fù)責(zé)管理、實(shí)施。

位于美洲的加拿大組織全國(guó)10個(gè)省和3個(gè)自治區(qū)的衛(wèi)生部門(mén)成立了Infoway公司，作為非盈利組織統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)和推動(dòng)全國(guó)的電子健康檔案項(xiàng)目建設(shè)，計(jì)劃到2016年普及率達(dá)到100%，在實(shí)施過(guò)程中每個(gè)省都做了大量的工作，例如最西部的不列顛哥倫比亞?。˙ritish Columbia）衛(wèi)生部門(mén)投資1.45億美元建立了國(guó)家級(jí)電子健康檔案共享系統(tǒng)。Infoway公司還做了件非常有價(jià)值的工作，組織各行各業(yè)的專家、顧問(wèn)研發(fā)了電子健康檔案實(shí)施藍(lán)圖（EHRS Blueprint）及其構(gòu)件庫(kù)（Artifact Repository），作為綱領(lǐng)性文件和路線圖，這是加拿大近幾年電子健康檔案工作最重要的結(jié)晶[3]，為世界各國(guó)的電子健康檔案發(fā)展提供了參考和依據(jù)。

作為西方發(fā)達(dá)國(guó)家代表的美國(guó)，前總統(tǒng)布什在2004年眾議院的國(guó)情咨文中專門(mén)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，要求在10年內(nèi)確保絕大多數(shù)美國(guó)人擁有共享的電子健康記錄，2009年美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在上臺(tái)后就宣布先期投資200億美元發(fā)展電子健康檔案信息技術(shù)系統(tǒng)。通過(guò)規(guī)劃中的醫(yī)改，預(yù)計(jì)到2019年，美國(guó)約90%的全科醫(yī)生使用電子健康檔案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用率則會(huì)達(dá)到70%。

大洋洲的澳大利亞有專門(mén)的電子健康檔案工作組，2002年開(kāi)始規(guī)劃實(shí)施名字為衛(wèi)生互聯(lián)（Health Connect）的居民電子健康檔案系統(tǒng)。2010年隨著政府劃撥的4.67億美元衛(wèi)生信息化建設(shè)?？?，開(kāi)始在全國(guó)推行個(gè)人管理電子健康檔案（PCEHR）系統(tǒng)，并且在2012年繼續(xù)撥款2.34億美元，其中1.62億美元將繼續(xù)用于PCEHR系統(tǒng)項(xiàng)目的建設(shè)，0.46億美元用于電子檔案的隱私保障。其衛(wèi)生部長(zhǎng)聲稱到2025年，PCEHR項(xiàng)目很可能會(huì)帶來(lái)115億美元的凈利潤(rùn)[4]。2000年澳大利亞電子健康檔案使用率僅為25%，但是到2009年該使用率已經(jīng)上升到95%，其鄰居新西蘭在近9年中使用率也從52%上升到97%。

亞洲的日本也高度重視電子健康檔案建設(shè)，政府 IT 戰(zhàn)略總部在2009年發(fā)布中長(zhǎng)期信息技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略，即\"i-Japan 戰(zhàn)略 2015\"，將\"衛(wèi)生保健與醫(yī)藥\"作為最優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域，并要求到2015年建立起日本自己的電子健康檔案，其做法是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷基礎(chǔ)上進(jìn)行構(gòu)建。

作為世界上人口最多國(guó)家的中國(guó)， 2009年開(kāi)始啟動(dòng)全民健康檔案計(jì)劃，正式將居民電子健康檔案納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，要求2015年的檔案覆蓋率必須要達(dá)到70%以上，并計(jì)劃到2020年實(shí)現(xiàn)覆蓋城市和農(nóng)村的所有居民。

目前各個(gè)國(guó)家都已高度重視居民電子健康檔案的建設(shè)和發(fā)展，但是即便是發(fā)達(dá)國(guó)家的居民電子健康檔案目前也存在發(fā)展進(jìn)程緩慢、功能發(fā)揮有限的問(wèn)題，能實(shí)現(xiàn)電子健康檔案信息完全共享的人口覆蓋范圍還不廣，特別是檔案建立后的更新模式問(wèn)題還沒(méi)有得到妥善解決。例如美國(guó)在《復(fù)蘇與再投資法案》（ARRA）中針對(duì)\"經(jīng)濟(jì)和臨床健康的衛(wèi)生信息技術(shù)法案\"對(duì)各項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展進(jìn)行了非常詳細(xì)的部署[5]，在國(guó)家法律、法規(guī)、政策體系等方面給予了足夠的支持。

2居民電子健康檔案的應(yīng)用價(jià)值

健康檔案記錄了居民的生理、心理和社會(huì)因素等綜合信息，也體現(xiàn)了人群和相關(guān)機(jī)構(gòu)的基本情況，其應(yīng)用應(yīng)該是立體化全方位的。

2.1為臨床醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)居民電子健康檔案最直接的應(yīng)用是為醫(yī)療工作者及時(shí)、全面了解患者信息。臨床上，對(duì)于同一癥狀，在患者初次就診、再次就診、多次就診等不同情況下醫(yī)生的處理方式是不一樣的，如果僅僅依靠于醫(yī)生的問(wèn)診獲得這些信息，難免會(huì)出現(xiàn)遺漏，特別是對(duì)于一些特殊情況。如果居民電子健康檔案普及后，醫(yī)生只需要把患者的健康卡放到讀取設(shè)備，就能在屏幕上看到所需要了解的患者基本情況、往病史等資料，再有針對(duì)性地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)著重觀察，這樣不僅提高了效率，還保障了醫(yī)療質(zhì)量。

2.2提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和決策能力隨著健康檔案的完善，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的健康宣傳教育、居民保健、重點(diǎn)人群隨訪、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生狀況分析等工作會(huì)逐漸簡(jiǎn)化。另外，眾所周知，各個(gè)國(guó)家一般每隔幾年就進(jìn)行一次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用于各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的科學(xué)管理和決策，例如中國(guó)從1993年起每5年普查1次。如果健康檔案能夠真正普及應(yīng)用，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)，那不僅可以大大減少普查項(xiàng)目，還能為衛(wèi)生行政部門(mén)的決策提供重要的參考依據(jù)。

2.3加強(qiáng)疾病的預(yù)防和控制Google是一家提供互聯(lián)網(wǎng)的公司，但卻通過(guò)挖掘和分析google搜索引擎獲得的數(shù)據(jù)，推出了流感趨勢(shì)（Flu Trends）服務(wù)，向人們提供流感病例爆發(fā)情況，甚至預(yù)測(cè)未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)的趨勢(shì)，從而及早做出預(yù)防措施。值得關(guān)注的是，流感趨勢(shì)對(duì)流感的預(yù)測(cè)與美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心數(shù)據(jù)相差無(wú)幾，有時(shí)候甚至還要快7~10d。隨后，有學(xué)者利用社交網(wǎng)絡(luò)及微博客服務(wù)的網(wǎng)站Twitter用戶數(shù)據(jù)流中的相關(guān)數(shù)據(jù)，也成功預(yù)測(cè)了早期流感爆發(fā)。那么，擁有各種既專業(yè)又覆蓋人群廣的衛(wèi)生數(shù)據(jù)的居民電子健康檔案，有什么理由不能在疾病預(yù)防和控制方面做得更好？而且加強(qiáng)對(duì)健康檔案的數(shù)據(jù)分析，不僅在傳染病控制方面，對(duì)于那些\"艾滋村\"、\"癌癥村\"、\"怪病村\"之類的出現(xiàn)群發(fā)非傳染性疾病的現(xiàn)象勢(shì)必能夠因及早發(fā)現(xiàn)而減少甚至避免。

2.4影響個(gè)人健康行為\"行為決定健康\"的理念現(xiàn)在已經(jīng)逐漸深入人心，越來(lái)越多的人開(kāi)始有意識(shí)地根據(jù)自己的健康狀況，調(diào)整自己的生活方式和飲食習(xí)慣，例如有慢性病的人會(huì)適量增加運(yùn)動(dòng)，高血壓的人還會(huì)避免高鈉飲食。健康檔案的數(shù)據(jù)，不僅讓醫(yī)生和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解居民的健康信息，也方便了居民掌握自己的健康狀況，有利于在自身生活上進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，會(huì)讓健康狀況和調(diào)整方式顯得更加清晰。

2.5為醫(yī)學(xué)教學(xué)提供實(shí)用資源患者就醫(yī)時(shí)，在同等條件下常常喜歡選擇年齡相對(duì)大些的醫(yī)生，因?yàn)獒t(yī)生是個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的實(shí)踐型職業(yè)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累需要大量實(shí)踐，特別是臨床醫(yī)生僅僅依靠理論上的原理性的知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要有大量的案例分析經(jīng)驗(yàn)。一般情況下，大多數(shù)中老年醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)較為豐富，應(yīng)變能力較強(qiáng)，更值得信賴。健康檔案中有很多以問(wèn)題為中心的數(shù)據(jù)記錄，這些數(shù)據(jù)的共享，能夠?yàn)閺V大醫(yī)生提供更多更真實(shí)的病例，有利于科學(xué)經(jīng)驗(yàn)的傳承，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供新的思路和機(jī)遇。

2.6為科學(xué)研究提供海量數(shù)據(jù)普及后的居民電子健康檔案不僅有個(gè)人的基本健康情況和背景情況，還包括了所有的就診情況和醫(yī)療記錄，其收集的數(shù)據(jù)真實(shí)并具有時(shí)效性，符合臨床研究的安全性和有效性評(píng)價(jià)，而且獲得和整理較為方便，完全可以滿足任何臨床研究對(duì)數(shù)據(jù)的采集需求，也能方便地進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)、流行病學(xué)、耐藥性等各個(gè)角度的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘[6]。隨著電子健康檔案數(shù)據(jù)的逐漸完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生物企業(yè)、醫(yī)藥企業(yè)以及各研究機(jī)構(gòu)必定會(huì)以電子健康檔案系統(tǒng)作為臨床研究的主要數(shù)據(jù)來(lái)源。

3將來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)

在接下來(lái)的幾年，各個(gè)國(guó)家在居民電子健康檔案領(lǐng)域的首要任務(wù)還是要繼續(xù)深入推進(jìn)普及速度，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)100%覆蓋率，這樣才能充分挖掘其價(jià)值，特別是從宏觀角度上，在公共衛(wèi)生服務(wù)、人群疾病預(yù)防和控制方面，需要全民參與，通過(guò)大人群數(shù)據(jù)才能發(fā)揮最大的作用[7]。

其次，健康檔案普及之后必然需要加大數(shù)據(jù)挖掘力度，擴(kuò)展各種應(yīng)用，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。事實(shí)上，健康檔案海量的數(shù)據(jù)就像是待挖掘的寶藏，其潛在價(jià)值體現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越臨床醫(yī)學(xué)甚至醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是當(dāng)今科技已經(jīng)步入大數(shù)據(jù)時(shí)代，這將是居民電子健康檔案發(fā)展的重要機(jī)遇。

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編輯/哈濤