PDCA循環(huán)在降低血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率中的應(yīng)用

摘要：目的應(yīng)用PDCA循環(huán)的管理模式，降低血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率，保證患者安全。方法應(yīng)用PDCA循環(huán)的管理模式找出產(chǎn)生血常規(guī)錯(cuò)誤的各種因素，針對(duì)主要原因，制定整改措施，使血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)1年的PDCA循環(huán)管理，血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率由管理前5.1‰降到1.9‰，達(dá)到預(yù)期效果(目標(biāo)值<2.0‰)。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理方法是降低血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率行之有效的管理方法。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);血常規(guī);錯(cuò)誤報(bào)告單

PDCA Cycle Applied in Reducing Error Reporting Rate of Routine Blood Test

MA Chun-hong，HAN Qing-zhi，ZHENG Yan-hong

(Laboratory of Ninghe Hospital in Tianjin City， Tianjin 301500，China)

Abstract：ObjectiveApplication of PDCA circulation management mode， reduce blood error report rate， ensuring patient safty.MethodsApplication of PDCA cycle management model to find out the factors of blood wrong， in view of the main reasons， formulate rectification measures， make blood error report rate to achieve the desired effect. ResultsAfter administration of PDCA cycle of 1 years， blood routine error report rate by the management of 5.1 ‰ to 1.9 ‰， achieve the expected effect (target value <2.0 ‰).ConclusionThe PDCA cycle management method is to reduce the effective management method error reporting rate of routine.

Key words：PDCA cycle; Routine blood test; The error report

PDCA循環(huán)是在國(guó)內(nèi)處得到廣泛應(yīng)用的一種管理工作方法，它是由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家Eo戴明博士（Dr.W.E.Deming）于20世紀(jì)50年代初提出的。所以又稱為\"戴明環(huán)\"。PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實(shí)用的管理哲學(xué)[1]。血常規(guī)檢測(cè)是檢驗(yàn)科三大常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，是醫(yī)生診治病情必備的輔助檢查手段。錯(cuò)誤結(jié)果可能造成誤診、誤治 ，甚至危及患者生命。

我科應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法分析、探查造成血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告的原因，針對(duì)主要因素制定整改對(duì)策，加以實(shí)施，并對(duì)有效措施加以鞏固，以利于持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將工作情況報(bào)告如下。

1臨床資料

凡是與患者或健康體檢者實(shí)際值不符的報(bào)告，統(tǒng)稱為錯(cuò)誤報(bào)告。統(tǒng)計(jì)2010年6~12月份所有的血常規(guī)檢測(cè)數(shù)量27135人次，分析反饋的所有錯(cuò)誤報(bào)告單數(shù)140人次，錯(cuò)誤報(bào)告率大約5.1‰左右。

2計(jì)劃階段（P）

2.1分析現(xiàn)狀根據(jù)天津市各大三級(jí)醫(yī)院血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率統(tǒng)計(jì)，錯(cuò)誤率一般在1.8‰~2.5‰，而我院的錯(cuò)誤報(bào)告率（大約5.1‰）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期。結(jié)合本科自身實(shí)際情況，爭(zhēng)取將錯(cuò)誤報(bào)告率控制在2‰以下。

2.2原因分析對(duì)2010年6~12月份分析反饋的140人次錯(cuò)誤報(bào)告單原因分析統(tǒng)計(jì)，錯(cuò)誤原因見(jiàn)表1。

2.3主因確定由表1可知，標(biāo)本采集、儀器校準(zhǔn)、人員操作及報(bào)告審核是導(dǎo)致血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告的主要因素，這和文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)是一致的[2，3]。

2.4制定措施①加強(qiáng)標(biāo)本采集人員的再培訓(xùn)；②加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的操作再培訓(xùn)；③嚴(yán)格質(zhì)量控制，定期由廠商用配套的校準(zhǔn)物對(duì)儀器校準(zhǔn)、比對(duì)；④嚴(yán)把審核關(guān)，增加涂片鏡檢、手工計(jì)數(shù)復(fù)檢規(guī)則

3措施實(shí)施（D）

3.1每年8月份對(duì)新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)本采集的崗前教育，培訓(xùn)、考核達(dá)標(biāo)率要求100%；每年2月份對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《規(guī)范標(biāo)本采集，確保檢驗(yàn)質(zhì)量》的培訓(xùn)，要求參訓(xùn)率達(dá)95%以上，合格率為100%。

3.2目前全自動(dòng)血液分析儀日新月異，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們重視履行崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。新儀器入科完成安裝調(diào)試后，由廠家專業(yè)技術(shù)人員對(duì)檢驗(yàn)科儀器專管人員、具體操作人員及設(shè)備科維修人員進(jìn)行各自方塊的先關(guān)技術(shù)方面的技術(shù)培訓(xùn)、考核；對(duì)新入崗人員由檢驗(yàn)科儀器專管人員進(jìn)行專門帶教，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可允許授權(quán)操作。

3.3科室規(guī)定每半年由儀器廠商用配套的校準(zhǔn)物對(duì)儀器校準(zhǔn)、比對(duì)，保存校準(zhǔn)、比對(duì)報(bào)告，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.4員工依據(jù)復(fù)檢規(guī)則，對(duì)異常血常規(guī)報(bào)告單進(jìn)行涂片鏡檢及手工計(jì)數(shù)復(fù)檢；依據(jù)職稱及工作經(jīng)驗(yàn)賦予審核權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行雙人審核制度。

4效果評(píng)價(jià)（C）

為了檢測(cè)措施實(shí)施效果，我們于2011年1~12月對(duì)51991例血常規(guī)化驗(yàn)單進(jìn)行追蹤分析，其中血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告單102例，錯(cuò)誤報(bào)告率為1.9‰，與2010年6~12月份血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率相比明顯下降，并達(dá)到預(yù)期效果（2 ‰以下），見(jiàn)表2。

5鞏固措施（A）

5.1對(duì)實(shí)施結(jié)果總結(jié)分析經(jīng)過(guò)效果評(píng)價(jià)不難看出，我們所制定的整改措施實(shí)施有效。為保證其有可延續(xù)性，我們制訂了《臨檢室儀器標(biāo)準(zhǔn)操作作業(yè)指導(dǎo)書》、《臨檢室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作作業(yè)指導(dǎo)書》、《標(biāo)本采集手冊(cè)》及《血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則》，保證血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。

5.2未解決問(wèn)題的處理為了進(jìn)一步降低血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率，我們將對(duì)未解決的主要因素再次進(jìn)行PDCA循環(huán)，以臻于至善。

PDCA循環(huán)是一個(gè)展開(kāi)的、持續(xù)進(jìn)行的動(dòng)態(tài)過(guò)程，并對(duì)各項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)實(shí)施整合管理[4]。要不斷的進(jìn)行策劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)的PDCA循環(huán)過(guò)程，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度血常規(guī)錯(cuò)誤報(bào)告率會(huì)得到持續(xù)的改進(jìn)。

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編輯/孫杰