社區(qū)老年慢性支氣管炎的治療體會

摘要：目的探討分析社區(qū)老年慢性支氣管炎的治療。方法選取本社區(qū)2012年56例老年慢性支氣管炎的治療病例進行回顧性分析，予以抗感染、化痰止咳平喘等中西醫(yī)結(jié)合治療方法以及結(jié)合個體化辨證對癥下藥的效果。結(jié)果經(jīng)過抗感染、化痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘以及緩解期的有效預防措施，治療的總有效率為96.43％。結(jié)論對于治療老年慢性支氣管炎，應注意抗生素以及呼吸道藥物的合理使用方法，結(jié)合患者病情全身治療。另外，加強預防引發(fā)老年慢性支氣管炎的危險因素至關重要。

關鍵詞：老年慢性支氣管炎；社區(qū)；治療效果；預防

慢性支氣管炎指的是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為慢性反復性的咳嗽、咳痰或伴有喘息。病情的遷延不愈容易并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等嚴重的并發(fā)癥，這是一種常見的危害老年人的呼吸道疾病[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均為本社區(qū)的患者，共計56例。男36例，女20例；年齡61~89歲，平均年齡64.94歲；咳嗽咳痰病程：3~5年6例，5~9年18例。10~15年17例，15~20年9例。>20年6例；伴隨其他疾?。悍涡牟?例、高血壓16例、糖尿病11例、慢性心功能不全3例、冠心病7例、慢性心房纖顛1例。所有病例均符合《西醫(yī)內(nèi)科學》的慢性支氣管炎診斷標準，臨床表現(xiàn)均為不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、咳黃色膿性痰，偶有痰中帶血，體征主要是肺部呼吸音粗或存在干濕性音。

1.2方法 分為急性發(fā)作期和緩解期。

1.2.1發(fā)作期的治療包括 ①控制感染：選擇抗生素的標準是患者的致病菌、嚴重程度以及結(jié)合藥敏試驗來運用。病情輕的患者可暫口服抗生素，若嚴重的則選擇窄譜抗生素，如青霉素、紅霉素、喹諾酮類等，為避免二次感染以及產(chǎn)生耐藥菌株，劑量不用廣譜抗生素。②化痰并適當鎮(zhèn)咳：對于急性期患者應該盡快解除癥狀，主要采用的藥物治療有澳已新、氯化銨合劑、維靜寧等，也可結(jié)合適當?shù)闹谐伤?，對于遷延不愈的患者應該堅持用藥，對于年老體弱且痰量多者，宜驅(qū)痰為主，暢通呼吸道，避免使用可待因等強力鎮(zhèn)咳藥。③解痙平喘：常見治療的方法是氨茶堿藥以及沙丁胺醇等吸入劑，治療后效果不明顯可采用皮質(zhì)類激素靜滴。④霧化吸入療法：加入方安息香酊、抗生素以及痰液稀釋劑等，對于急性期患者可稀釋痰液內(nèi)的分泌物，有利于排痰。

1.2.2緩解期 治療目標是減輕臨床癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動能力。提高生活質(zhì)量，預防急性發(fā)作，降低死亡率。方法主要有①戒煙以及終止接觸有害物質(zhì)：吸煙以及粉塵、煙霧等的繼續(xù)吸入會加重病情的病變。②注射流感疫苗：據(jù)有關文獻報道，流感疫苗有效的減緩老慢支氣的急性發(fā)作頻率。死亡率，降低了反正的嚴重程度。有條件的可以每年季節(jié)交換時注射。③應用支氣管擴張藥物控制癥狀：包括β-受體激動劑，抗膽堿能藥及茶堿類，是目前控制支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫的主要手段。如采用沙丁胺醇氣霧劑，100 mg/次，3~4次/d吸入。④康復鍛煉。如通過腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉，通過步行、登樓梯、踏車、跑步等訓練增強患者的全身肌肉，增強呼吸肌功能以及活動功能。

1.3療程觀察 根據(jù)慢性氣管炎的療效判斷標準，顯效為咳、痰、哮及鳴音這4項中有3項可以明顯緩解、一項有好轉(zhuǎn)，有兩項癥狀消失或得到明顯緩解。凡其改善未達顯效標準，均屬于好轉(zhuǎn)范疇。若咳、痰、哮、喘這4項均無效或是病情加重則為無效。

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計后予以分析得出，顯效有26例，占46.43％，有效有28例，占50％，無效有2例，占3.57％，總有效率為96.43％。

3討論

慢性支氣管炎的病理改變可見支氣管上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；病程久者粘膜下層平滑肌可裂斷和萎縮，氣管周圍纖維組織增生，毛細血管內(nèi)皮細胞損傷及微血栓形成。所以治療的方向為改善肺通氣功能，避免再次損傷氣道。本研究中的抗生素、鎮(zhèn)咳祛痰等藥物的聯(lián)合使用，對促進氣道的通暢具有重要作用，另外結(jié)合中醫(yī)治療[2]，對緩解支氣管平滑肌的痙攣、清熱化痰、瀉肺平喘、加強機體抵抗力均有一定的作用[3]。

綜上所述，對于治療老年慢性支氣管炎，應注意抗生素以及呼吸道藥物的合理使用方法，結(jié)合患者病情全身治療。另外，加強預防引發(fā)老年慢性支氣管炎的危險因素至關重要。

參考文獻：

[1]何世東.老年慢性支氣管炎治療的體會[C].第八次全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年醫(yī)學學術研討會論文集，2005:267-268.

[2]劉國松.51例老年慢性支氣管炎治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2008，8(6):222-223.

[3]張偉紅.社區(qū)老年慢性支氣管炎治療效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(14):122-123.

編輯/張燕